作为经典的胃药，奥美拉唑可谓家喻户晓，人人皆知，可谓消化学科的“神药”！

 

但名气越大，麻烦越多，奥美拉唑以及其同类药物最大的麻烦就是被滥用了，很多情况下，只要是胃不好，都拿奥美拉唑来吃，甚至胃部好好的，也要吃，美其名曰预防胃病！

 

因此，这里需要对这种滥用现象进行纠正，分析到底哪些情况服用真正需要服用奥美拉唑，同时建议，不要自行随意吃奥美拉唑，这样有风险，最好咨询专业人士，有必要才吃。

 

 

可服用奥美拉唑的3种情况

 

奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，它通过选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶（即质子泵），从而对各种刺激因素（组胺、食物、乙酰胆碱以及五肽胃泌素等）引起的胃酸分泌都可产生强大的抑制效果，说简单些，奥美拉唑就是强大的抑制胃酸药。

 

那么到底啥时才需用到奥美拉唑？根据说明书，奥美拉唑适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）等，具体可总结为3种情况，这里介绍如下。

 

  
1）有明确胃粘膜损害的情况：

 

通常胃镜检查胃部粘膜有溃疡、糜烂、充血、水肿等情况，这时往往需要奥美拉唑注射液，更有效更快速抑制胃酸。

 

2）有明显反酸或烧心的情况：

 

如反流性食管炎也就是因为反酸引起的；有明显腹痛、烧心的。注意轻微的反酸、烧心、腹痛症状可能都是一过性的，稍微注意下，往往不必服用奥美拉唑就能自行好转。

 

3）预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态和胃手术后引起的上消化道出血等。

 

 

 

服用奥美拉唑注意事项

 

服用奥美拉唑，除了注意上述适应症，还需注意严重肾功能不全者及婴幼儿禁用奥美拉唑。严重肝功能不全者慎用奥美拉唑，必要时将奥美拉唑的剂量减半。妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。老年人使用奥美拉唑无需调整剂量。奥美拉唑的肠溶片应该整片吞服，服用时应至少用半杯液体（≥50毫升）送服。药片不可咀嚼或压碎，可以将其分散于水或微酸液体中（比如果汁），而且分散液必须在30分钟内服用。

 

另外，一般奥美拉唑不需要长期吃，症状好转即可停药，比如胃溃疡，10到14天即可停药。当然，胃食管反流病和胃泌素瘤这2种疾病例外，是需要长期吃奥美拉唑的。

 

结语

 

总之，只有上述3种情况才需要服用奥美拉唑，其他情况都属于超说明书用药，务必谨慎，当然，普通人往往无法判断，最好在消化科医生指导下决定是否服药，如果需要，服用剂量和时间也需要明确。值得注意的是，在口服奥美拉唑的过程中，应关注所服奥美拉唑的生产厂家，不同厂家所生产的奥美拉唑的适应证存在一些区别。为了避免出现超说明书用药的情况，医师开具处方前应关注奥美拉唑的生产厂家及说明书，不能一概而论。

 

参考文献

[1] 质子泵抑制剂预防性应用专家共识写作组. 质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J]. 中国医师杂志, 2018, 20(12):1775.

[2] 质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）（国家卫生健康委办公厅印发）.

文章首发于 | 胡大一大夫公众号

 

近接诊一位72岁男性患者，老人坐在病床上，面部毫无表情。女儿代述病史。

 

2017年患者因走路快时气短，到某省会最大的医院看病。门诊医生问诊三言两语，就开了住院条。办完住院手续，主管医生向患者家属交待病情，说是冠心病，需冠状动脉造影，做支架。女儿签了知情同意书。

 

次日患者被送入导管室，两小时后，被从导管室推出来。手术医生告诉患者女儿，造影发现有支血管狭窄75%，是需要放支架的。但就在告诉患者，下一步要放支架时，突然发生了“不良反应“，表现为四肢僵直，但查了心电图和肌钙蛋白都正常，也无过敏反应。

 

由于没有病历复印资料，也无造影光盘，无法知晓什么血管的什么部位狭窄了75%。问患者当时什么场景，患者说听说要放支架了，马上感到腹胀，四肢僵硬，动弹不得。医生最后终止了手术。

 

 

由于医疗信息不对称，患者与女儿都认为支架是必须放的，而因为“不良反应”，支架没放成，心中一直很纠结。因为术前医生讲了“顺口溜”，不放支架可能随时心肌梗死，随时猝死。

 

患者此后三天两头到当地医院看病。老伴不理解，认为他是没病装病。而患者本人感到身体一日不如一日，开始是快走时气短，现在正常散步稍久，也有气短。近来夜间不能平卧。最终，在县医院查超声心动图，左心室扩大，舒张末直径67mm，左心室射血分数33%。

 

经利尿，规范使用治疗心力衰竭药物，症状明显减轻，可平卧（我见到的枕头很低）入睡。走路时气短明显减轻，左室射血分数上升到44%。两肺没有啰音，下肢不肿，肝脏不大。但几乎每晚后半夜突然警醒，大汗，濒死感，需马上坐起十多分钟。医生认为是急性左心衰，但肺部无啰音，发作后仍可平卧入睡。

 

到医生办公室进一步了解病情，进一步获得了一些重要的线索：①患者曾被医生预约做磁共振，一进入封闭空间，立即心悸、胸闷、大汗、濒死感，只好终止了检查；②患者不敢乘电梯；③不敢乘飞机，一生仅乘坐过一次飞机，有六位亲属“保驾护航”，之后再未敢乘过飞机；④年青时很上进要强，年龄大了，身体越来越差，心情很低落，加上老伴总说他没病装病，心里很不愉快；⑤支架没放成，担心心脏出意外。

 

问诊到了这一层面，一切都真相大白了。患者“双心”都有问题。心脏病不是冠心病，而是扩张性心脏病，心力衰竭。第一次入院，应认真问病史，查体，做无创伤成本不高的超声心动图，而不是一心想的都是冠心病与支架！75%的狭窄不需支架，但医生对患者传达的信息支架是他的救命稻草。患者的另一个“心”是心病，焦虑、焦虑的急性发作——惊恐和兼有抑郁。“奇怪”的“不良反应”与做磁共振时的反应，近期半夜坐起大汗和濒死感实际是另一个问题——惊恐。

 

 

疫情期间，我已走了30多个市县。我发现尽管自1995年我就开始倡导推广“双心”医学，但至今仍有众多心内科医生不重视，不认真学习精神心理常识。因此根本不会识别本不奇怪，却被认为“奇怪”的“不良反应”。这个“奇怪”的“不良反应”，虽让患者躲过了一个不必要的支架，但患者从医生的“顺口溜”中坚信不疑认为自己需要做支架，没做成，天天心有不安，担心心脏出意外。这是什么？医源性的伤害！

 

心血管医生不认认真真学习精神心理常识，难以尊重患者的感受，体贴患者的疾苦，而且往往做很多高成本有创伤的不必要的检查与治疗，使患者的病情冰上加霜，钱没少花，手术没少做，病越治越重！

 

看好病一定从问诊入手。任何医学教科书的第一部分一定是症状学。问诊不仅仅是对病情的详细调研，也是医患第一次见面感情的交流。要一问病情，二问心情，三问工作生活经历和事件，四谈谈性格。我们才能全面深入了解一个被病痛折磨的人。

 

而现在的医疗，已忽略了最重要和最基本的问诊环节。症状学一旦被省略，医生就是在粗枝大叶，盲人摸象看一个具体器官的病变，连病都没看明白，何况看病的人。近30年来，我们培养了大批会放支架，会安起搏器，会做射频，会开慢性完全闭塞病变的技术高手，能工巧匠，高级工。缺失了医学的体贴、同情与温暖，医学就会变的越来越冰冷。

作者 | 消化科郑医生

文章首发于 |  消化科郑医生头条号

 

烧心和反酸是临床上诊断胃食管反流病的2大症状，但是存在反酸和烧心就一定是胃食管反流病吗？胃食管反流病一定会有反酸和烧心吗？这两个问题就和哲学三大经典提问一样（我是谁？我从哪里来？我要到哪里去？）。困惑了很多患者甚至很多非消化科医生。

 

那么，作为一名消化科医生，今天来详细谈一谈这两个让人困惑的问题。首先来了解一下，什么是烧心？烧心，顾名思义就是火烧火燎的感觉位于心脏的位置，英语名称叫heart burn，可谓是相当形象了，如果再具象化一点，那就是喝了高度白酒或者温度较高的开水时，液体进入食管后那种火辣辣的感觉，称之为烧心。饮酒的朋友们会心一笑，不饮酒的朋友们可以拿热水试一试。

 

是不是存在烧心，就一定是胃食管反流病？答案是否定的。盘点一下可能会导致烧心的非胃食管反流病，居然还不少，下面来一一阐述：

 

1.功能性烧心：是指缺乏GERD组织病理依据的动力障碍性或器质性疾病证据的发作性胸骨后烧灼样不适或疼痛，曾经是胃食管反流病的一种，但现在归类于不同的疾病。常由社会心理因素诱发，可与器质性或黏膜疾病重叠，且伴随一些合并症。

 

 

一般来说功能性烧心与胃食管反流病的区别在于制酸剂无效，但是部分胃食管反流病（比如弱酸反流、气体反流或者混合反流）对于制酸剂的治疗也并非是完全敏感，因此不能单纯以此来推翻胃食管反流病的诊断。

 

考虑到功能性烧心的主要病理生理机制为内脏高敏感，因此可使用神经调节剂，如小剂量三环类抗抑郁药（TCA），或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），对部分患者有一定的疗效。

 

2.食管高敏感状态：周围和（或）中枢神经系统敏化作用、中枢神经对内脏刺激的处理过程异常和自主神经改变，以及精神心理异常、食管黏膜屏障完整性破坏和食管对酸敏感性增高等机制均可导致食管高敏感。

 

食管高敏感状态与部分胃食管反流病存在重叠，药物治疗主要选用神经调节剂即抗抑郁药的使用，可试用TCA、SSRI、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 及加巴喷丁类

 

3.嗜酸细胞性食管炎：是一种由免疫介导的慢性疾病，一般认为与食管对过敏物质的免疫炎性反应有关，主要病理学表现为食管黏膜层大量嗜酸性粒细胞浸润。成人患者临床表现主要为吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿以及反流样症状；儿童则主要表现为拒食和营养不良。

 

 

诊断主要依据病理活检，发现食管黏膜大量嗜酸性粒细胞浸润可确诊。治疗上以激素治疗为主，如存在食管狭窄可考虑内镜下扩张。

 

4.食管结构和动力异常性疾病：如食管裂孔疝、贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失等。这些疾病除合并烧心外，往往伴有其他症状如吞咽困难、恶心呕吐等，上消化道钡餐造影可以明确诊断。

 

然后第二个问题，胃食管反流病一定会存在反酸和烧心吗？答案依旧是否定的。反酸和烧心是胃食管反流病的典型临床表现，但其发生率仅仅60%左右，除此之外，胃食管反流病还可以表现为打嗝、嗳气、反胃、腹胀等不典型症状。因此，单纯凭临床症状来判断是否是胃食管反流病，不一定准确，诊断金标准还是24小时pH阻抗监测。

 

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什么是药品不良反应？

药品作用于机体，除了发挥治疗的功效外，有时还会由于种种原因而产生某些与药品治疗目的无关而对人体有损害的反应，这就是药品不良反应。 药品不良反应一般可分为副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染（也称二重感染）四大类。不良反应有大小和强弱的差异，它可以使人感到不适、使病情恶化、引发新的疾病，甚至致人于死地。如何最大限度地发挥药物的疗效，最大限度地减少不良反应，这是临床需解决的关键问题。

 

在现实生活中，药品不良反应的发生率是相当高的，特别是在长期使用或用药量较大时，情况更为严重甚至出现严重的毒副反应。严格地讲，几乎所有药物在一定条件下都可能引起不良反应。但是，只要合理使用药物，就能避免或使其危害降低到最低限度。这就要求人们在用药前全面地了解该药的药理性质，严格掌握药品的适应症，选用适当的剂量和疗程，明确药品的配伍禁忌。在用药过程中还应密切观察病情的变化，及时发现药品产生的不良反应，加以处理，尽量避免引起不良的后果。对于一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，在使用时就更应十分慎重。

 

 发生药品不良反应应该怎么办？

 

如发生药品不良反应的情况，作为患者首先要停止服用发生药品不良反应的可疑药品，并向医生咨询。可疑症状如确属药品不良反应，今后应慎重服用该种药品。如果不良反应十分严重应避免再服用同样的药物。如果不良反应已发生且非常严重，应该去医院就诊治疗，及时使用有助于药物从体内排出，保护有关脏器功能的其他药品。根据《药品不良反应报告与监测管理办法》的规定，个人发现药品的可疑不良反应，应向各级食品药品监督管理局药品不良反应监测中心报告。

 

国家对药品不良反应实行逐级、定期报告制度。严重或罕见的药品不良反应应随时报告，必要时可以越级报告，也就是可以直接向国家食品药品监督管理局报告。

 

什么是药品的副作用？

 

药品的副作用是指在使用治疗剂量的药品时，伴随出现的与治疗疾病目的无关而又必然发生的其他作用。一种药品往往具有多种作用，当人们利用其中某一作用时，其余的作用便称为副作用。药品的治疗作用与副作用都是其本身所固有的药理特性，它们是相对而言的，随着治疗疾病的目的而改变。例如麻黄碱具有兴奋中枢神经系统和收缩血管升高血压的作用，如用其治疗低血压，那么兴奋中枢神经系统引起的失眠就是副作用；反之，如果用于治疗精神抑郁疾病，那么引起血压升高就是副作用了。

 

 

药品的副作用涉及面很广，有各种各样的表现，一般症状较轻，属于病人耐受范围之内，都是可以恢复的。在一定意义上讲，用药过程中出现一些副作用是难以避免的。如服用抗过敏药扑尔敏易出现嗜睡、困乏的症状，服用解痉药颠茄片后引起口干等。但如果副作用较猛烈或由于副作用可能导致病人其他疾病或病情加重时，就应考虑停药、暂时停用或改用其他药物，也可以有针对性地服用一些能削弱或抵消副作用的药品。

患者一：我今年27岁了，从毕业到现在，一直做商场导购。由于工作原因，饮食非常不规律，有时候为了能多卖几件衣服，一直加班到下午三四点。本以为自己年轻，可是最近一年，饿了胃疼、吃辣的胃疼、喝冷饮胃疼。来医院检查，知道自己有胃溃疡，听医生的话，一直吃奥美拉唑，饮食规律，可是一个月后，胃是不怎么难受了，可是自己瘦了9斤多，本来不胖的我，现在已经瘦到87斤，所以想问问医生，这是不是奥美拉唑的副作痛，我还要不要坚持吃药？

 

 

患者二：

 

医生你好，我身高160cm，体重79kg，从小到大就一直很胖，同学和亲戚都嘲笑我。一直很自卑，曾经我也运动、节食减肥过，但是每次都是失败告终。最近在网上，看到有人吃奥美拉唑可以减肥，所以想问一下医生，吃奥美拉唑真的可以减肥吗？对身体有什么危害吗？

 

医生解答：奥美拉唑，作为一种被广泛应用于胃肠道疾病的药物，主要有治疗胃溃疡、十二指肠溃疡的功能。

 

 

药物作用原理，抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃肠道粘膜的刺激，进而保护胃肠道黏膜。但是，奥美拉唑是具有一定副作用的，过敏性休克、肝毒性、视物模糊、胃底腺息肉等等，都是奥美拉唑带给机体的不良影响。如果服用奥美拉唑超过三年的时间，很有可能患者体内会出现维生素B12缺乏。

奥美拉唑真的可以减肥吗？对身体有危害吗？

 

至于奥美拉唑所谓的瘦身功能，是因为奥美拉唑通过抑制胃酸分泌，减少了食物的消化吸收，食物中的热量不能被机体很好的摄取，加之胃肠道疾病患者本身就消化功能不好，很容易造成体型暴瘦，而不是因为奥美拉唑真的具有减肥功效。那些试图通过奥美拉唑进行减肥的人，最后很有可能会给自己带来更多不利的影响。

吃减肥药减肥安全吗？

 

市面上的那些减肥药物，绝大多数都是打着减肥名号的保健品，不仅不能够减轻体重，还会给消费者带来副作用，如腹泻、饱腹感。就拿最近网上流行的减肥代餐，其原理就是按照最低的摄入卡路里给人体补充，商家会不断地给顾客“催眠”，多喝水，多喝水，增加饱腹感。其目的还是过度节食减肥。

减肥没有“捷径”，毅力才是唯一答案

 

如果你真的想瘦身，合理饮食和运动绝对是最科学的。减肥达人都说“三分练、七分吃”，我非常赞同，减肥不是不是，而是一定要吃，吃得科学不但不会影响减肥速度和效果，还会锦上添花，让你在减肥道路上更加顺畅。

 

但是作为医生，建议大家，体重合理是最好的，过度追求“苗条”不见得是好事。

过瘦，机体的免疫力会大打折扣，很容易出现贫血、低血糖、营养不良的症状。过胖的话，高血压、高血糖、高血脂、心脏负荷过重发生的几率会大大增加。

 

一般来说，把自己的体型保持在BMI指数保持在18.5~23.9时是最好的。

 

对于瘦身的病态追求，只能带来一时的表面美丽，最后只会给机体健康造成难以挽回的伤害。让自己保持一个正常的体态，多做运动，一样能够给自己带来美丽与自信。病态的瘦感和阳光的活力比起来，简直不值一提。

​​抗生素有近百种，与其他药物一样，也具有一定的不良反应，今天就给大家科普一下抗生素的不良反应及使用误区，

主要有以下几种：

（1）过敏反应，青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等；

 

（2）毒性反应，包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度，因药物种类及患者个体差异而有所不同；

 

（3）二重感染，老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制，且有很大的危险性；

 

 

（4）耐药性，大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用，致使耐药菌株日益增多，甚至出现超级细菌，影响疾病的治疗，甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果；

 

（5）局部刺激，抗生素肌肉注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。由此可见，抗生素一定要合理使用，千万不可当“万能药”随意乱用。

结合上面已经提到的各个方面，家长们对于使用抗生素常常有以下几个误区：

误区1.抗生素是万能药；

 

误区2.多种抗生素联合使用疗效好；

 

误区3.越新越贵的抗生素越好；

 

误区4.感冒发烧打点滴，静脉抗生素一用就好；

 

误区5.用抗生素预防感染；

 

 

误区6：家庭药箱常备抗生素。

因此，家长们在日常使用抗生素治疗时应谨记“四不政策”。

第一，不主动要求，如因普通感冒就医，不应主动要求医生开抗生素；

 

第二，不迷信输液，抗生素的使用有其规定的给药步骤，如果口服抗生素可见疗效则无需打针，打针即可痊愈则不必输液；

 

第三，不自行购买，抗生素是处方药，一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验，无论得病后自行购买抗生素，还是平时用抗生素“充实”家庭药箱，都会埋下滥用的种子；

 

第四，不抵制抗生素，医生如果根据宝宝的情况和检查，判断需要使用抗生素，家长应予以配合。

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克林霉素为林可霉素的衍生物，已有 40 多年的使用历史，一般用于革兰氏阳性菌引起的感染性疾病，克林霉素抗菌谱广，抗菌效力强，又不用做皮试，在临床上获得了越来越广泛的应用，很多基层医生为了省事儿，比较喜欢使用这个。

 

但是克林霉素也不是十分安全的。在应用中最常见的不良反应：过敏反应、注射局部刺激和肝功能异常，最严重的是伪膜性肠炎。

 

克林霉素的不良反应日益受到人们关注。如果能够合理用药，密切观察，及时处理、抢救，这些不良反应是可以预测和减轻的。下面列举了克林霉素的常见的一些不良反应，望各位临床医生知晓。

 

 

1.过敏性休克

 

过敏性休克时变态反应中对机体损害最大的一个，一般在静脉用药后 3～5 min 内出现，主要表现为大汗、胸闷心慌、心悸、呼吸困难、紫绀。若抢救不及时会危及生命，故患者特别是有过敏史的患者用药时应注意观察。

 

2.急性喉水肿

 

急性喉水肿是变态反应中少见的一种表现，导致急性喉阻塞，引起呼吸困难，吸气性喉鸣，口唇轻度发绀，烦躁，起病快，病情发展迅速，如果抢救不及时可出现窒息、死亡。

 

 

3.胃肠道反应

 

胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎致最严重的并发症。

 

4肝功能异常

 

有些患者在应用克林霉素后会出现血清转氨酶升高及黄疸，但无肝病毒指标。多数为一过性，停药后即可消失。早期资料常描述为“可能有肝损害”。

 

近期资料表明：转氨酶升高主要与肌肉注射时损伤局部肌肉，同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关，并非肝细胞损伤所致，但克林霉素主要在肝中代谢，因此严重肝功能不全时应慎用。

 

5.肾功能损害

 

克林霉素使用后可导致相关急性间质性肾炎导致的急性肾衰竭。克林霉素致急性肾功能损害可能与克林霉素的体内血浆蛋白结合率下降,游离活性成分增加，经肾脏排泄增加所致。因此，提示临床在初次使用时就应密切关注患者的肾功能变化，注意用量和浓度，发现异常及时处理，减少或避免不良反应对患者的危害。

 

6.皮肤损害

 

主要表现为多行性红斑、皮疹、皮炎、脓疱、口唇破溃、眼睑充血、瘙痒、过敏性紫癜等皮肤损害，这是克林霉素临床常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致小动、静脉及毛细血管的通透性和脆性增加，发生血液渗出，产生皮肤、粘膜及某些器官出血，可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏症状。

 

7.局部反应

 

肌肉注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。

 

8.血液系统

 

口服或肌注均可引起中性粒细胞、白细胞减少，血小板缺乏，血小板减少性紫癜，一般较轻微，停药后即可恢复正常。

 

9.神经系统

 

克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较差，在脑组织中不易达到有效浓度，但用药剂量过大亦会引起中枢神经系统损害，因此临床在发现患者使用克林霉素而引起精神问题时应及时调整用药剂量或停药。

 

克林霉素对突触前、受体及神经肌肉均有阻断作用，可增强神经肌肉阻滞的作用，导致骨骼肌软弱和呼吸肌抑制或麻痹，在手术中或术后合用应注意。以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效。静脉滴注克林霉素致味觉异常发生率高，反应程度较轻，仍应引起注意。

 

 

10.心血管系统

 

大剂量静脉滴注可引起血压下降、心电图变化等心血管系统异常，宜稀释后缓滴。

 

我们知道，幽门螺旋杆菌与数十种胃肠道疾病息息相关，经过临床研究表明，根除幽门螺旋杆菌后，对患者均有明显获益。比如有消化性溃疡等高危因素伴有幽门螺杆菌感染时，需要根除幽门螺杆菌才能确保胃病根治，这时往往就需要使用到奥美拉唑联合抗生素类药物，那么到底哪些抗生素合适呢？具体如何使用呢？

 

 

根治幽门螺杆菌，奥美拉唑到底如何联合抗生素类药物？

 

根据2017年发布的《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》推荐，根除幽门螺旋杆菌方案：铋剂四联（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验治疗幽门螺旋杆菌方案。正确应用这些方案对幽门螺旋杆菌的根除率可高达85%-94%。

 

标准给药方案为：标准剂量【（质子泵抑制剂+铋剂）每日2次，餐前半小时口服】+【2种抗生素（餐后口服）】。抑酸药质子泵抑制剂的标准剂量为：奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg或20mg、泮托拉唑40mg、艾司奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、艾普拉唑5mg。铋剂的标准剂量为：枸橼酸铋钾220mg。

 

奥美拉唑和抗生素合用的具体选择方案有以下七种：

 

方案一：

 

阿莫西林 每次1g，每日2次+ 克拉霉素 每次0.5g每日2次。

 

方案二：

 

阿莫西林 每次1g，每日2次+ 左氧氟沙星 每次0.5g，每日一次或每次0.2g，每日2次。

 

方案三：

 

阿莫西林 每次1g，每日2次+ 呋喃唑酮 每次0.1g，每日2次。

 

方案四：

 

四环素 每次0.5g，每日3次或每日4次 + 甲硝唑 每次0.4g，每日3次或每日4次。

 

方案五：

 

四环素 每次0.5g，每日3次或每日4次+呋喃唑酮 每次0.1g，每日2次。

 

方案六：

 

阿莫西林 每次1g，每日2次+ 甲硝唑 每次0.4g，每日3次或每日4次。

 

方案七：

 

阿莫西林 每次1g，每日2次+四环素 每次0.5g，每日3次或每日4次。

 

 

那么奥美拉唑联合其它抗生素在根除幽门螺旋杆菌治疗过程中又有什么注意事项呢？

 

1.选择抗生素时需要注意幽门螺旋杆菌耐药问题

 

选择抗生素时要注意我国抗生素耐药率背景，我国细菌耐药问题十分严峻。根据我国多项的研究报告数据显示的，在我国幽门螺旋杆菌方对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率均呈现上升趋势，在近些年的报道中有指出幽门螺杆菌对一些抗生素的原发耐药率：克拉霉素为20%-50%，甲硝唑为40%-70%，左氧氟沙星为20%-50%。幽门螺旋杆菌方可对这些抗生素发生二重、三重或更多重耐药，其中克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率>25%。总体上，这些药物的耐药率普遍偏高，但也存在一定地域差异。而幽门螺旋杆菌方对阿莫西林、四环素以及呋喃唑酮的耐药率仍然很低，它们对幽门螺旋杆菌方仍然非常有效。所以，在根除幽门螺旋杆菌方选药方案中，要尽量结合当地细菌耐药的特点选择这些耐药率低的抗生素。

 

2.特殊人群抗幽门螺旋杆菌需谨慎

 

一般不推荐对14岁以下儿童常规检测幽门螺旋杆菌，只要对存在消化性溃疡的儿童推荐幽门螺杆菌的检测和治疗。目前国际上也缺乏对老年人幽门螺旋杆菌感染的专家共识。再加上老年人身体状况一，因根据根除幽门螺杆菌感染的获益-风险综合评估，个体化处理。

 

3.治疗的一般注意事项

 

应到正规医疗单位检查，确定疾病类型，准确判断是否有给药指征，不可盲目自行给药。

 

治疗过程中应当按时按量给药，否则易发生耐药情况导致治疗失败，推荐治疗周期为14天，具体疗程应遵医嘱。治疗期间注意清淡饮食、戒烟戒酒。适当补充某些特定益生菌，例如乳酸杆菌或鲍氏酵母菌。可提高幽门螺杆菌的根除率并可减少抗生素的不良反应。

 

参考资料：

《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》——中华医学会消化病分会幽门螺旋杆菌和消化性溃疡学组 全国幽门螺旋杆菌研究协作组

注射美容因为其操作简单，恢复快，效果好，相对于传统的整形手术比较安全而备受推崇。

 

但其实去做注射美容的人对于注射美容知之甚少，很容易上当受骗，甚至是在出现了不良反应的时候还不自知。

打美白针美白祛斑

不良反应1：暂时性头晕

是否正常：正常

如果打完美白针后会有暂时性头晕、恶心等不适现象出现，这大多是由于打美白点滴的时候输液过快的缘故。

 

应对措施

 

在注射过程中出现以上不适应立刻向医生反映情况，让医生调整点滴速度。打完点滴后出现以上现象的话，一般休息20~30分钟左右就会好转。

不良反应2：肌酐上升

是否正常：不正常

有女士因注射美白针而出现肌酐上升，肌酐是衡量肾功能的标准之一，肌酐上升也就是意味着肾脏可能受损。

 

美白针里面的谷胱甘肽和氨甲环酸成分用起来要特别注意安全，在氨甲环酸注射剂的使用说明里，有血栓形成倾向者(如急性心肌梗死)、血友病患者、慢性肾功能不全患者慎用的标注。

应对措施

 

在注射美白针之前一定要做好相应的身体检查，不要因为到大医院术前要做多项检查，怕麻烦，甚至感觉没有必要，而选择到小诊所注射美白针，这样有可能会产生严重的后果。

 

 

还有由于美白针配方不一，造成其成分复杂混乱，目前在大陆境内，尚没有一款美白针产品得到药监局的注册认证，因此注射美白针美白是一件十分风险的事情，望求美者慎重。

注射肉毒素除皱、瘦脸

不良反应1：注射部位的肌肉无力

是否正常：正常

在注射瘦脸针后，早期可能出现肌肉无力现象，原因是由于肌肉肥大处在注射肉毒素后使该处肌肉松弛和萎缩，咬肌活动范围变小，从而出现肌肉无力的情况。

应对措施

 

注射肉毒杆菌素后的这种短暂式肌肉无力属于正常现象，之后是会慢慢恢复，不用过分紧张，也不用做特别的护理。

不良反应2：脸部变形、歪曲

是否正常：不正常

脸部肉毒杆菌素注射的副作用发生与医师的经验，以及注射当时的剂量与注射的部位有关。

 

一些没有资格的生活美容院的“美容师”由于不熟悉解剖学，注射部位不精确，或使用浓度、剂量过大，常常出现注射部位肿胀、过度紧绷，甚至出现脸部不对称、变形扭曲等现象，这应属于整形失败的个案了。

应对措施

 

必须选择正规的医院。

 

目前市面上有很多非正规渠道制作生产的肉毒杆菌，无法保证纯度，注射后发生呼吸、过敏性休克的案例时有发生。

 

据整形外科医生称，即使是在正规医院的正规药品，也不是所有医生都能用肉毒杆菌素的，必须是经过正规培训的整形医生、神经科医生，才可以使用这些药物。

任何一种整形美容都会有一定的风险，注射美容也不例外，现在因为注射美容不当导致皮肤敏感，脸部僵硬，甚至毁容的案例也比比皆是，所以如果你想做注射美容，一定要三思，然后千万不要因为贪小便宜而选择不正规的整形机构。

据统计，耳鸣在全球在成人人群中的流行率约为20%^[1]。尽管对耳鸣的定义和治疗存在争议，耳鸣仍被公认为一种难治性疾病。2016年，管理耳鸣给英国的医疗开支带来了总额为7.5亿英镑的经济负担。美国每年每位耳鸣患者的医疗费用也高达660美元左右。

耳鸣症状发展的几个潜在病源包括：外周听觉系统，耳鸣-听觉-多巴胺能通路，明显的氧化应激或抗氧化酶失衡等。虽然躯体化治疗对特定来源的耳鸣（如腭肌阵挛、听觉系统去传入、耳蜗毛细胞丢失和耳毒性药物）有效，但对于病因不明的耳鸣，传统药物治疗用于降低耳鸣严重程度的效果一直存在争议。

目前推荐的耳鸣治疗方法，如耳鸣支持（tinnitus support）和心理治疗，均存在相对耗时且昂贵的问题^[2]。此外，耳鸣支持和心理治疗的管理涉及长期的人与人接触，这将增加在新冠疫情期间的感染风险。

近几十年来，也有几种药物治疗或营养补充策略被开发出来作为补充治疗手段，例如褪黑素、银杏叶和维生素C等抗氧化剂补充等。类固醇注射局部治疗也被认为是传统口服药物治疗的替代方法。此外，研究发现在没有特定或可治疗原因的耳鸣（即原发性耳鸣）患者中，大脑多个区域会存在异常多动。因此，有人提出了治疗大脑异常多动症的新药理学策略。然而，这些作为替代疗法的耳鸣治疗药物干预策略的疗效仍缺少明确的对比证据，也因此没有被目前的治疗指南纳入推荐。

 

研究方法

基于以上背景，研究者对已发表的随机对照试验进行了网络荟萃分析（NMA），以评估耳鸣患者使用不同药物治疗的相对疗效。该网络荟萃分析针对的患者为原发性耳鸣患者，干预方式为药物干预或营养补充，对照组为安慰剂对照组或主动对照组，最终评估的主要结果是患者在治疗后耳鸣严重程度的变化。研究成果已于2021年8月13日在线发表于柳叶刀杂志子刊《EClinicalMedicine》。

通过检索ClinicalKey, Cochrane CENTRAL, Embase, ProQuest, PubMed, ScienceDirect, Web of Science和ClinicalTrials.gov databases从开始至2021年4月5日的全部研究成果并排除不符合要求的部分（51项），最终研究中共纳入36项随机对照试验，2761名参与者。参与者平均年龄为52.3岁（范围：39.0至72.6岁），平均女性比例为45.5%（范围：10.7至65.9%），平均治疗时间为11.9周（范围：2至24周）。研究参考的主要结果是耳鸣患者治疗后耳鸣严重程度的变化。次要结果是耳鸣患者的生活质量和与治疗相关的应答率的变化。根据纳入研究中应用的标准确定应答率。

                  

图1：当前网络荟萃分析（NMA）的流程图^[3]

 

图2：耳鸣严重程度变化的网络结构^[3]

节点之间的线代表了各种试验中的直接比较，每个圆的大小与每个特定治疗中涉及的人群的大小成正比。测线的厚度与连接到网络的试验次数成正比。

 

研究结果及其分析

针对主要结果（耳鸣严重程度的变化）的网络荟萃分析显示，与安慰剂/对照组相比，口服阿米替林、口服阿卡姆帕林和口服加巴喷丁加皮内利多卡因注射组的耳鸣严重程度显著改善（图3）。其中，口服阿米替林的改善效果最大，其次是口服阿卡姆罗酸盐和口服加巴喷丁加皮内利多卡因注射。

注射型安慰剂、口服型安慰剂和无安慰剂对照组之间的安慰剂效应无显著差异（p=0.97）。此外，在耳鸣症状不同病程的亚组中，病程1-2个月、2-3个月、3-6个月、6-12个月和>12个月的亚组之间没有显著差异的安慰剂效应（p=0.80）。

  

图3：耳鸣严重程度变化的森林图^[3]

图3表明，当效应大小小于零时，与安慰剂/对照组相比，指定的治疗方案与耳鸣严重程度的改善相关。

针对次要结果（应答率和生活质量的变化）的网络荟萃分析显示，鼓室内注射地塞米松加口服褪黑素、口服褪黑素加舒洛地特、单独口服褪黑素、口服阿米替林、口服阿卡姆罗酸盐、补锌和口服加巴喷丁加皮内利多卡因注射与显著高于安慰剂/对照组的应答率相关。其中，鼓室内注射地塞米松加口服褪黑素与最高应答率相关，其次是口服褪黑素加舒洛地嗪和单独口服褪黑素。

值得注意的是，由于目前网络荟萃分析招募的耳鸣患者为原发性耳鸣患者，单独鼓室内注射地塞米松的潜在有益效果没有达到显著水平（图3）。另一方面，与安慰剂/对照组相比，研究中采用的药物治疗与耳鸣患者的生活质量结果改善均无显著差异。

 

结论

总的来说，该项研究表明具有脑作用效应的药物干预治疗（例如阿米替林、阿卡姆帕林和加巴喷丁）和具有抗炎/抗氧化作用的药物干预治疗（例如鼓室内注射地塞米松加口服褪黑素）可显著改善原发性耳鸣患者的耳鸣严重程度和缓解率，有潜力成为现有耳鸣治疗手段的有效替代方案。

当然，研究者也提醒，由于研究中的部分干预方案比较仅基于少数随机对照试验，且耳鸣严重程度和其他主观症状的评定量表差异很大，因此在临床实践中临床医生也应谨慎选择特定治疗方案。

参考文献：

[1] Tinnitus Bauer CA. N Engl J Med. 2018; 378 : 1224-1231

[2] Cima R.F.F. Mazurek B. Haider H. et al. A multidisciplinary European guideline for tinnitus: diagnostics, assessment, and treatment. HNO. 2019; 67: 10-42

[3] Efficacy of pharmacologic treatment in tinnitus patients without specific or treatable origin: A network meta-analysis of randomised controlled trials. EClinicalMedicine. 2021. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.101080

京东健康互联网医院医学中心  

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作者介绍：胡安，毕业于上海交通大学生物医学工程学院，关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化。

九价疫苗注射后24小时内不建议饮酒，因为疫苗用于预防人乳头瘤病毒感染，而酒中的乙醇成分可能降低机体免疫力，加重接种后的不适症状。此外，接种期间应避免吸烟、使用违禁药物等可能影响免疫系统的活动。接种后需注意观察自身症状，并定期复查。

我还记得那天晚上，我的宝贝小孩突然开始发热，体温高达39.9℃。我心急如焚，立即想到三天前他刚打完预防针，难道是疫苗引起的不良反应？我赶紧打开京东健康APP，选择了线上问诊服务，希望能尽快得到专业的医生建议。

在与医生的对话中，我详细描述了小孩的症状，包括嗜睡和食欲不振等情况。医生非常耐心地解答了我的疑问，并给出了详细的护理建议。他们告诉我，疫苗接种后可能会出现发热等不良反应，但一般都是低热，高热需要引起注意。医生还教我如何进行物理降温和正确使用退热药物。

经过一夜的观察和护理，小孩的体温终于开始下降。第二天早上，我再次与医生进行了线上问诊，医生建议我带小孩去医院做进一步检查，以排除其他可能的疾病。虽然我很担心，但我知道这是正确的决定。

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近年来，中药注射剂因其独特的给药方式和对传统中药的补充作用，在临床治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，由于中药注射剂存在一定的安全隐患，以及审批难度加大，部分药企开始放弃中药注射剂研发。

中药注射剂是将中药的有效成分提取后制成的注射剂，具有起效快、药效持久等优点。然而，由于中药注射剂的生产工艺复杂，涉及药材种植、提取、纯化等多个环节，若质量控制不严格，容易产生不良反应，甚至危及生命。

国家食品药品监督管理总局（CFDA）的统计数据表明，中药不良反应中有75%左右由中药注射剂引起。这引起了人们对中药注射剂安全性的担忧，也导致部分药企放弃中药注射剂研发。

尽管如此，中药注射剂在临床治疗中仍具有不可替代的作用。为了提高中药注射剂的安全性，相关部门制定了严格的审批标准和生产工艺规范。同时，中药注射剂企业也积极进行产品升级，提高产品质量。

中药注射剂的发展面临着机遇与挑战。只有加强监管、提高产品质量，才能让中药注射剂在临床治疗中发挥更大的作用。

我是一名年轻的父亲，我的孩子被诊断出患有严重的疾病。作为一个关心孩子健康的家长，我四处奔波，寻找最好的治疗方法。然而，时间和空间的限制使得我无法亲自陪伴孩子去医院就诊。就在我感到无助的时候，京东互联网医院的出现改变了一切。

我通过京东互联网医院联系到了专业的医生，并详细描述了孩子的病情。医生非常耐心地听完了我的讲述，并给出了宝贵的建议。他们推荐我开两种进口药，阿立派唑口崩片和利培酮口崩片，并计划让孩子住院观察服用。虽然我对这些药物并不了解，但医生的专业知识和解释让我放心。

在等待药物的过程中，我开始思考这次经历。疾病给我们带来的不仅是身体上的痛苦，还有心理上的压力和焦虑。幸运的是，京东互联网医院的存在让我们可以在家中就得到高质量的医疗服务，避免了繁琐的挂号和等待过程。同时，医生们的用心和关怀也让我感受到了温暖和安慰。

当我收到药物后，我带着孩子来到医院住院。医生们对孩子进行了详细的检查和评估，并制定了个性化的治疗方案。他们不仅关注孩子的身体健康，还关心我们的心理状态，提供了必要的支持和指导。整个治疗过程中，我深刻体会到了京东互联网医院的便利和专业性。

在住院期间，我也遇到了一些有趣的事情。比如，和其他家长交流孩子的病情和治疗经验，结识了一些志同道合的朋友。还有一次，孩子因为服用药物出现了不良反应，医生们迅速采取措施，有效地控制了情况。这些经历让我更加信任和依赖京东互联网医院的服务。

总的来说，京东互联网医院为我们提供了高效、便捷、专业的医疗服务。它不仅解决了我们看病难的问题，还给我们带来了更多的关怀和支持。我希望更多的人能够了解和使用这个平台，享受优质的医疗服务。

2024年9月5日，凌晨2点01分，成都市一位八岁男童的家长在京东互联网医院进行了图文问诊。起因是孩子误服了三包盐酸丙卡特罗颗粒和两包头孢。家长非常担心，急切地寻求专业医生的帮助。

医生魏巍接到问诊后，首先询问了孩子误服药物的具体情况，包括体重、是否有不良反应等。家长表示孩子目前没有任何不适症状，但仍然很焦虑。医生魏巍在了解到孩子既往没有慢性病史后，安慰家长说这次误服不会有严重影响，可能会出现面红、头晕、手抖等不良反应，但可以自行恢复。医生建议家长明天停药一天，增加孩子的饮水量，促进代谢。

家长在问诊过程中也向医生解释了孩子最近有点支气管炎，喉咙有痰，所以给他吃了丙卡特罗颗粒。医生魏巍听后，给予了理解和支持，告诉家长不用特殊干预，孩子目前没有任何症状，可以观察一段时间。整个问诊过程中，医生魏巍始终保持着专业、耐心和细心的态度，给家长留下了深刻的印象。

2024年9月5日，早晨8点，淄博市的一位患者在家中出现了头晕、恶心等不适症状。经过一番线上问诊，医生了解到患者在早晨服用了丙戊酸美缓释片和苯海索，总共是3粒丙戊酸美、两粒苯海索。医生分析认为，患者的不适症状主要是由于丙戊酸美缓释片服用过多所导致的副作用。医生建议患者多喝水、多上厕所，促进药物的排泄，并提醒患者注意药物的正确使用方法，避免出现过量反应。

在这次线上问诊中，医生展现了其优良的品质，包括专业的医疗知识、良好的沟通能力和关心患者的细心品质。医生不仅能够准确评估患者的病情并给出专业建议，还能够以友善的方式与患者交流，提供支持和建议。同时，医生也非常注重保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

这次线上问诊的成功，不仅体现了医生的高超医术和职业道德，也反映了互联网医院或线上问诊的便捷性和有效性。通过线上问诊，患者可以在家中就能得到专业的医疗服务，避免了去医院排队等待的麻烦，节省了时间和精力。同时，医生也可以更好地管理和跟踪患者的病情，提供更及时和个性化的治疗方案。

新生儿的用药安全至关重要，因为他们的身体发育尚未成熟，对药物的代谢和耐受性与成人存在显著差异。以下将详细介绍新生儿、婴幼儿和儿童不同年龄段的用药特点，帮助家长和医护人员更好地保障儿童的用药安全。

一、新生儿用药特点

新生儿皮肤娇嫩，局部用药吸收较快，容易引起中毒。口服药物吸收差异较大，如氯霉素吸收较慢，而磺胺药则可全部吸收。注射给药由于血液循环不足，影响药物吸收和分布，静脉给药吸收最快，药效可靠。磺胺药可加重新生儿黄疸，氯霉素可引起灰婴综合征，庆大霉素等药物排泄缓慢，因此新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长。

二、婴幼儿期用药特点

婴幼儿吞咽能力差，口服药物容易误入气管，引起吸入性肺炎。腹泻时不宜过早使用止泻剂，便秘时应从改善饮食着手。吗啡、杜冷丁等药物容易引起中毒，苯巴比妥、水合氯醛等镇静药耐受性较大。

三、儿童期用药特点

儿童正处于生长发育阶段，对药物的反应与成人有所不同。镇静药、阿托品、磺胺类药、激素等耐受性较大，酸碱类药物容易发生酸碱血症，利尿药容易引起低血钾、低血钠，广谱抗生素容易引起消化功能紊乱，四环素会影响牙齿发育。

四、新生儿禁用药物

氯丙嗪可致麻痹性肠梗阻，磺胺类、亚硝酸类可产生高铁血红蛋白血症，奎宁易发生血小板减少，伯氨喹啉易引起溶血性贫血。

近年来，随着医药行业的快速发展，药品不良反应（Adverse Drug Reactions, ADRs）的监测和报告工作日益受到重视。为了规范上市药品不良反应的报告和监测管理，切实保障公众用药安全，我国卫生部、国家食品药品监管局近日联合发布了《药品不良反应报告和监测管理办法》（以下简称《办法》），并自发布之日起正式施行。

与1999年发布的《药品不良反应监测管理办法（试行）》相比，新《办法》在以下几个方面进行了重大调整和补充：

1. 明确了药品不良反应的报告主体和报告范围。药品生产企业、药品经营企业、医疗卫生机构应按规定报告所发现的药品不良反应，同时鼓励有关单位和个人积极报告。

2. 强化了新药监测期内的药品不良反应报告要求。新药监测期内的药品应报告该药品发生的所有不良反应；新药监测期已满的药品，报告该药品引起的新的（指药品说明书中未载明的）不良反应和严重的不良反应（指引起死亡、致癌、致畸、致出生缺陷，对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残，对器官功能产生永久损伤，导致住院或住院时间延长）。

3. 规定了进口药品的不良反应报告要求。进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品发生的所有不良反应；满5年的，报告该药品发生的新的和严重的不良反应。

4. 增加了“评价与控制”一章。对不良反应大或其他原因危害人体健康的药品，将撤销该药品批准证明文件，并停止其生产、销售和使用。

5. 突出了有关管理部门对突发、群发、影响较大并造成严重后果的药品不良反应事件的调查、评价和处理。

新《办法》的发布实施，标志着我国药品不良反应监测和报告工作迈上了新的台阶。相信在新《办法》的指导下，我国药品不良反应监测和报告工作将更加规范、高效，为广大人民群众的用药安全提供更加有力的保障。

那天晚上，我躺在床上，身体有些疲惫，但更多的是疑惑。我注意到我的脚踝和小腿上出现了不少红点，而且脚有些浮肿。想起前一天晚上，我因为发烧服用了布洛芬和连花清瘟两种药，心里不禁有些担心。

第二天早上，我决定向我的医生助理咨询一下。我是通过京东互联网医院预约了***医生的线上问诊。助理很热情，耐心地询问了我的病情，并告诉我医生正在忙，稍后会回复我。

不久后，***医生回复了我。她详细询问了我服用的药物剂量、用药时间以及目前的症状。得知我之前身体一直很好，很少吃药后，她建议我停药并观察症状是否会有所缓解。

在接下来的几天里，我每天都会监测体温和症状。令我欣慰的是，体温逐渐恢复正常，红点和浮肿也有所消退。期间，***医生也一直关注我的病情，给我提供了很多有用的建议和安慰。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医疗的便利。不仅节省了去医院的时间和精力，还能得到专业医生的及时指导和帮助。更重要的是，***医生的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。

2024年9月5日，下午12点整，武汉市的某个家庭中，父母带着他们的孩子来到了一家知名的医院。孩子已经吃了一个半月的择思达，但最近严重不吃饭，父母非常担心。他们在网上搜索了相关信息，发现了京东互联网医院，于是决定尝试线上问诊。

经过与医生的沟通，父母了解到孩子的身高体重，医生根据这些信息给出了专业的建议。医生建议在晚上7-8点加一餐，因为这个时间药效过去了，孩子应该愿意吃饭。同时，医生也提醒父母，根据孩子的身高体重，改善饮食，保持在正常范围内，如果明显体重下降，可以带些小点心到学校，在两餐之间吃。对于孩子的失眠问题，医生建议早上早点服药，否则会影响晚上睡眠。

父母对医生的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。他们感谢京东互联网医院提供的便捷服务，能够在家中就得到专业的医疗建议。