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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

糖尿病的药物简单的分成口服药和胰岛素。口服药我们经常用的就是第一类磺脲类的药物，如经常用的格列美脲，格列齐特，格列齐特缓释片或者格列吡嗪，这一类是我们经常用的。双胍类药物目前就只剩下了二甲双胍，苯乙双胍，其他的基本上没有用了。

再就是α-葡萄糖苷酶抑制剂，就是我们代表的阿卡波糖和伏格列波糖两大类，再就是使用的胰岛素增敏剂，现在只剩下吡格列酮，因为现在罗格列酮已经基本上在欧洲退市，但是在中国还有少部分使用。基本上我们在正规医院里用得少。

我们现在用的多是DPP4抑制剂，目前用的比较多的是安立泽、沙格列汀，再就是我们现在的GLP-1、肠促胰素这一类的药物现在比较时行，它既可以降糖又可以减重。就是我们目前来说一系列的口服药，胰岛素我们就分为很多了长效 短效 预混，在我们中国经常用的就是，预混胰岛素。

本期话题：京城名医的糖尿病调理秘方（二）

出镜嘉宾：北京杏园金方国医院院长  薛钜夫

擅长领域：糖尿病、男科病、妇科病、不孕不育等内科疾病。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以通过饮食、控制体重、运动、药物等方面全面控制血糖：

第一、饮食方面，在确保总热量平衡的前提下采用少量多餐，多吃含纤维素较高的粗粮、麦芽糖、豆类及蔬菜等，但对于已有较重并发症的高龄患者不必过分限制饮食。

第二、控制体重，如果你的体重已经超重，就要通过适当的饮食控制和运动来减少你的体重，降低体重，将有助于降低血糖，改善你的血压和血脂。

第三、运动，凡是在身体状况允许的情况下均应进行适度的体育锻炼，以有氧运动为主。

第四、药物控制。目前降糖药很多例如二甲双胍、磺脲类等等，部分人血糖升高用药物治疗，如果血糖过高则需要胰岛素治疗，因此具体应该用什么样的药物，根据不同的病人以及并发症不同，需要到专科大夫指导下进行完成药物的治疗和调整。

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作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

妊娠期糖尿病患者最好不要口服糖药，但可以通过其他方式来降低血糖。

一、运动，在怀孕期间适当的运动能够增加身体对胰岛素的敏感度，从而大大的增加了身体葡萄糖的利用，降低了血糖。

二、注射胰岛素，妊娠期糖尿病是不能使用口服降糖药的，不然会对胎儿造成一定的影响。可以通过注射胰岛素的方法来降低血糖，但不能长期使用胰岛素，需要患者遵照医嘱进行用药。

三、饮食疗法，生活中尽量使用玉米油、大豆油等来进行烹调食物，尽量选择清蒸、水煮、凉拌的方式来烹调，多吃富含纤维素的食物，这样能够有利于改善血糖升高。做到饮食的平衡，以少吃多餐为原则，多吃新鲜的蔬菜和水果，做到粗细搭配，尽量不偏食、不挑食。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者当出现以下情况时，需要及时注射胰岛素：

一、急性并发症或者严重的慢性并发症。

二、感染、外伤手术等情况。

三、严重的疾病，比如肺结核等等。

四、肝肾功能衰竭，不允许吃口服降糖药。

五、在饮食和口服药的基础上，血糖仍不达标需要加用胰岛素治疗。

六、部分新诊断的患者早期需要强化治疗。

七、糖尿病病人合并任何原因的，慢性肝肾功能不全时及其它的原因。如果对口服降糖药过敏，不能够及时接受口服降糖药等等情况下，需要用胰岛素治疗。

八、妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠的妇女，在妊娠期分娩前后哺乳期血糖不能达到目标值，需要用胰岛素治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病需不需要终身服药，取决于患者的血糖是否可以通过生活方式干预，使血糖保持在正常范围内，如果不能将血糖控制在正常范围内则需要长期用降糖药物进行治疗。

比如有些患者体检时发生了糖尿病，血糖不是很高，这时候医生往往会建议首先通过生活方式的干预来控制血糖，如控制饮食，增加适量的运动，如果这时候血糖仍不能达到要求的控制目标，则需要在此基础上加用药物治疗。

糖尿病的治疗是综合性的治疗需要更好地发挥药物的疗效，必须配合饮食和运动，有些患者用药后不再进行控制进食量，结果不仅发胖，反而加重了胰岛素抵抗，增加胰岛的负担，药量会相应的增加，长期的食量过多、运动减少、肥胖、抽烟、喝酒等不良生活方式与糖尿病的形成息息相关。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒需要注意：

第一、补充水分，也就是补液。患者如果能够进食，一定要多喝水，这样才能促进整个循环的改善，促进酮体排出。

第二、只有糖尿病酮症酸中毒这样的急性并发症，才需要使用胰岛素静脉滴注，但是一定是小剂量的，目的也是抑制酮体生成，促进酮体的排出，这是最关键的两点。

第三、同时注意电解质的紊乱，酮症酸中毒的患者在治疗过程当中很容易出现低钾，所以说一定要监测电解质的指标，避免造成低钾血症。

第四、在膳食方面，如果患者未出现昏迷，但酮症尚未消失，食欲不佳，应供给患者易于消化的食物、双糖类食物，如水果汁、加糖果酱、蜂蜜等流食。每日所供应的糖类总量应根据其使用胰岛素的数量及患者情况具体而定，一般应小于200克。患者病情稳定好转后，可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。但要严格的限制脂肪和蛋白质的每日摄入量，以防止体内产生新的酮体，加重病情。

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作者：郑州人民医院 主任医师 宫凤云

1、饭后30分钟进行运动，这样既能防止低血糖，又能控制高血糖。锻炼时不能太剧烈，打球时间不能太长，要以散步为主，可小跑，心率不能太快，因为糖尿病的病人，很多都伴有冠心病，如果运动量增大可能会出现冠心病发作，一般建议一周最少有5天的运动。在运动过程中，应带着水果糖，同时带着糖尿病卡，糖尿病卡上写着吃了什么药，甚至打了胰岛素都要写上去。
2、糖尿病病人避免在人少的地方运动，因为人少出现低血糖时，如果出现了昏迷，就不能被及时发现。同时运动量不能太大，如打球时间不能太长，暴走时间也不能太长，避免低血糖的发生。

那天，我躺在病床上，心里五味杂陈。糖尿病已经困扰了我多年，这次病情似乎更加严重。在朋友推荐下，我决定尝试互联网医院，看看能不能得到更便捷的医疗服务。

我选择了***医院（隐去医院名称）的神经内科进行线上咨询。对接我的医生非常耐心，他详细询问了我的病情，包括病史、用药情况等。我向他展示了之前的检查报告，他仔细阅读后，给出了专业的建议。

医生告诉我，我的病情需要进一步检查，如CTA。但由于种种原因，我无法立刻在上海完成这项检查。医生建议我可以先进行颅内多普勒检查，待条件成熟后再进行CTA。他安慰我说，虽然病情比较严重，但只要积极治疗，康复的可能性是存在的。

医生还告诉我，如果确诊为烟雾病，需要手术治疗。我了解到手术的风险和费用后，心中不禁有些担忧。医生看出了我的顾虑，安慰我说，他们会根据我的具体情况制定最合适的治疗方案，并会尽力保证手术的安全性。

在医生的鼓励下，我决定积极配合治疗。他推荐了一位专家，并告诉我如何挂号。虽然挂号过程有些繁琐，但在医生的指导下，我终于挂上了专家号。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业素养和耐心让我倍感安心。我相信，在他们的帮助下，我的病情一定会得到控制，生活也会逐渐恢复正常。

那天，我像往常一样，在京东互联网医院上预约了一位内分泌科的医生进行线上问诊。医生***非常耐心，首先询问了我的基本情况，然后详细了解了我的病情。

我告诉他，自从停药二甲双胍后，我尝试了6天打一次0.5的司美格鲁肽，但血糖波动较大，尤其是吃了碳水后。医生听后，建议我可以尝试停药监测血糖，并继续控制饮食。

我还提到了我最近在补维生素D，因为医生说我的血脂有些问题，现在在吃阿托伐他汀钙片。医生告诉我，他汀可以继续吃，维生素D不足可以通过食物补充。

在咨询过程中，医生***始终保持着亲切和耐心的态度，让我感到非常温暖。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我积极面对病情，保持良好的心态。

这次线上问诊让我收获颇丰，我对病情有了更清晰的认识，也更加坚定了战胜疾病的信心。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，打开了我的互联网医院账户，准备与一位内分泌科的医生进行线上咨询。自从患上了二型糖尿病以来，我的生活被这个疾病深深地影响着，但这次线上咨询让我感受到了前所未有的便捷和温暖。

医生很耐心地询问了我的病情，从糖尿病的时长，到肝肾功能，再到血糖控制情况，他都非常详细地记录下来。我告诉他，我已经患有糖尿病八年了，空腹血糖一直偏高，餐后两小时血糖也有点高。曾经尝试过多种药物，但效果都不太理想。

医生仔细分析了我的病情后，给出了专业的建议。他建议我查查空腹胰岛功能，必要时可以注射长效胰岛素。他还告诉我，司美格鲁肽可能对我的情况有帮助，但需要先查查甘油三酯。在了解到我的甘油三酯正常后，医生又建议我进行甲状腺超声检查，以排除其他可能的疾病。

在咨询过程中，医生始终保持着耐心和细致的态度，让我感受到了专业和温暖。他不仅给我提供了治疗方案，还耐心解答了我的各种疑问。在得知我体重偏胖后，他建议我尝试使用二甲双胍，并告诉我，诺和泰可能对我的情况有帮助。

在医生的指导下，我制定了新的治疗方案。我开始了诺和泰的治疗，并定期监测血糖。虽然治疗初期有一些不适，但在医生的鼓励下，我逐渐适应了新的治疗方案。

这次线上咨询让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我得到了专业医生的指导，不仅让我对糖尿病有了更深入的了解，还让我对未来的治疗充满了信心。

那天，阳光透过窗户洒在诊室的每个角落，我带着一丝忐忑敲响了诊室的门。

“你好，医生。”我有些紧张地说。

医生微笑着点点头，示意我坐下。我简要地描述了我的病情，尤其是最近血糖的变化。

“根据你描述的情况，建议将口服药减量。”医生的话语如同春风拂过。

“怎么减，减多少？”我迫不及待地追问。

“米格列醇改为半片，一天三次。”医生的回答让我感到一丝安心。

“其他的和以前一样。”医生补充道。

“恩格列净5毫克早上还吃呗？”我询问道。

“继续口服，如果出现低血糖可以停用。可以根据血糖情况自行减量，只要血糖达标就可以。”医生详细地解释。

接着，我提到了一个红色胶囊的药，问是否还继续吃。

“那个好像是降血脂的。”我解释道。

“应该复查血脂，再决定降血脂的药物吃不吃。”医生的建议让我意识到，身体健康需要全面考虑。

一段时间后，我没有收到医生的回复，我有些担心。但很快，医生主动联系了我。

“您好，后续一直没有得到您的回复，无法给出对症的专业建议，已经给您发送免费追问包，问诊结束后您可以继续与我交流，再给您提供帮助。”医生的话语让我感到温暖。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。