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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

糖尿病的药物简单的分成口服药和胰岛素。口服药我们经常用的就是第一类磺脲类的药物，如经常用的格列美脲，格列齐特，格列齐特缓释片或者格列吡嗪，这一类是我们经常用的。双胍类药物目前就只剩下了二甲双胍，苯乙双胍，其他的基本上没有用了。

再就是α-葡萄糖苷酶抑制剂，就是我们代表的阿卡波糖和伏格列波糖两大类，再就是使用的胰岛素增敏剂，现在只剩下吡格列酮，因为现在罗格列酮已经基本上在欧洲退市，但是在中国还有少部分使用。基本上我们在正规医院里用得少。

我们现在用的多是DPP4抑制剂，目前用的比较多的是安立泽、沙格列汀，再就是我们现在的GLP-1、肠促胰素这一类的药物现在比较时行，它既可以降糖又可以减重。就是我们目前来说一系列的口服药，胰岛素我们就分为很多了长效 短效 预混，在我们中国经常用的就是，预混胰岛素。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者主要通过管住嘴，迈开腿，减轻体重。

饮食方面要控制碳水化合物，避免进食粥或者面条等半流食，控制水果的摄入量。

运动方面，2型糖尿病患者并不是任何时候都适合任何运动，应该选择在饭后半个小时开始有氧运动，如快步走，不要空腹或在饭后立即运动，以免发生低血糖或者影响食物的消化和吸收。每次的运动时间控制在30~60分钟，每周3-5次，最好选择快步走、慢跑、骑自行车、上下楼、游泳等有氧运动。

此外，糖尿病患者也要放平心态，以乐观积极的态度对待生活，生活作息时间规律，控制良好的心情进而能够更好地控制血糖。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以通过饮食、控制体重、运动、药物等方面全面控制血糖：

第一、饮食方面，在确保总热量平衡的前提下采用少量多餐，多吃含纤维素较高的粗粮、麦芽糖、豆类及蔬菜等，但对于已有较重并发症的高龄患者不必过分限制饮食。

第二、控制体重，如果你的体重已经超重，就要通过适当的饮食控制和运动来减少你的体重，降低体重，将有助于降低血糖，改善你的血压和血脂。

第三、运动，凡是在身体状况允许的情况下均应进行适度的体育锻炼，以有氧运动为主。

第四、药物控制。目前降糖药很多例如二甲双胍、磺脲类等等，部分人血糖升高用药物治疗，如果血糖过高则需要胰岛素治疗，因此具体应该用什么样的药物，根据不同的病人以及并发症不同，需要到专科大夫指导下进行完成药物的治疗和调整。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者当出现以下情况时，需要及时注射胰岛素：

一、急性并发症或者严重的慢性并发症。

二、感染、外伤手术等情况。

三、严重的疾病，比如肺结核等等。

四、肝肾功能衰竭，不允许吃口服降糖药。

五、在饮食和口服药的基础上，血糖仍不达标需要加用胰岛素治疗。

六、部分新诊断的患者早期需要强化治疗。

七、糖尿病病人合并任何原因的，慢性肝肾功能不全时及其它的原因。如果对口服降糖药过敏，不能够及时接受口服降糖药等等情况下，需要用胰岛素治疗。

八、妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠的妇女，在妊娠期分娩前后哺乳期血糖不能达到目标值，需要用胰岛素治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病需不需要终身服药，取决于患者的血糖是否可以通过生活方式干预，使血糖保持在正常范围内，如果不能将血糖控制在正常范围内则需要长期用降糖药物进行治疗。

比如有些患者体检时发生了糖尿病，血糖不是很高，这时候医生往往会建议首先通过生活方式的干预来控制血糖，如控制饮食，增加适量的运动，如果这时候血糖仍不能达到要求的控制目标，则需要在此基础上加用药物治疗。

糖尿病的治疗是综合性的治疗需要更好地发挥药物的疗效，必须配合饮食和运动，有些患者用药后不再进行控制进食量，结果不仅发胖，反而加重了胰岛素抵抗，增加胰岛的负担，药量会相应的增加，长期的食量过多、运动减少、肥胖、抽烟、喝酒等不良生活方式与糖尿病的形成息息相关。

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作者信息：北京大学第三医院 产科 副主任医师 种轶文

妊娠期糖尿病患者最好不要口服糖药，但可以通过其他方式来降低血糖。

一、运动，在怀孕期间适当的运动能够增加身体对胰岛素的敏感度，从而大大的增加了身体葡萄糖的利用，降低了血糖。

二、注射胰岛素，妊娠期糖尿病是不能使用口服降糖药的，不然会对胎儿造成一定的影响。可以通过注射胰岛素的方法来降低血糖，但不能长期使用胰岛素，需要患者遵照医嘱进行用药。

三、饮食疗法，生活中尽量使用玉米油、大豆油等来进行烹调食物，尽量选择清蒸、水煮、凉拌的方式来烹调，多吃富含纤维素的食物，这样能够有利于改善血糖升高。做到饮食的平衡，以少吃多餐为原则，多吃新鲜的蔬菜和水果，做到粗细搭配，尽量不偏食、不挑食。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

出现高血糖后应当在饮食方面注意，并且加强自身运动，即管住嘴，迈开腿。饮食方面需要注意碳水化合物的摄入量，米饭、馒头一顿二两，尽量不吃粥和面条。因为半流食会加重餐后两个小时血糖增高。生活中有很多食物会直接升高血糖，巧克力、麦芽糖、蜂蜜以及水果罐头、水果糖，这些尽量不吃，避免影响血脂的药物和食物也尽量不吃。比如说大量的坚果、全脂的牛奶、动物的内脏等等。

高血糖患者运动是一种最基本的治疗方法，选择合适的运动不仅有利于血糖的控制，还能增加肌肉对血糖的摄取和利用，因此对于高血糖的患者，我们首先要管住嘴，迈开腿，必要的时候在监测血糖的基础上进行药物治疗。

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作者信息：山东省立医院 内分泌科 主任医师 韩文霞

糖尿病酮症酸中毒的处理原则包括：补充液体、注射胰岛素，纠正诱因和并发症治疗。

第一、补液

补液是纠正糖尿病酮症酸中毒的首要措施，纠正失水，改善循环血容量和组织灌注，有利于胰岛素作用的发挥，增强胰岛素敏感性，有助于降低血糖和清除酮体。补液应该是先快后慢，先盐后糖，一般一天补液量为3000~5000ml，能口服尽量选择口服。

第二、降低血糖

一般使用小剂量胰岛素静脉持续滴注来降低血糖，血糖下降速度应该控制在每小时3.3~5.6mmol/L。

第三、治疗过程中应监测血钾变化及时补正血钾

纠正低钾，纠正酸中毒，当血pH值<7.1时可考虑补碱。

第四、积极寻找和消除诱因，治疗并发症如休克、感染、心衰和心律失常等，从而降低病死率。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

胰岛素抵抗会引起低血糖。

胰岛素抵抗的患者因为胰岛素分泌过多，所以容易出现低血糖。建议患者平时采取少吃多餐的方式。身边常备糖块，巧克力块等等，如果出现低血糖症状可以及时食用纠正。

如果确实发生低血糖应立即纠正，立即进食糖水或含糖饮料。症状较重或神志不清而不能口服者，立即静脉注射50%葡萄糖溶液60毫升，接着用10%葡萄糖溶液静脉点滴，维持24~48小时或更久，直至患者能进食淀粉类食物，过早停用容易导致低血糖再次发作。

病情严重者肌肉注射胰高血糖素1毫克。顽固性低血糖和肾上腺皮质功能低下引起的低血糖者，给予氢化可的松每天200~300毫克。低血糖后昏迷的患者按低血糖症合并脑水肿抢救。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心中充满了疑惑和不安。我是一位糖尿病患者，但最近血糖值总是偏高，这让我非常担心。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

医生是一位内分泌科的专家，他耐心地听我描述了我的症状和担忧。他告诉我，我的情况不是糖尿病，但如果不加以控制，很可能很快就会发展为糖尿病。他详细地为我制定了一套饮食和运动方案，包括不能饮酒、不能喝肉汤、不能吃火锅、不能吃烧烤、不能吃油炸食品、不能吃甜食等。

当我询问是否需要服用药物时，医生建议我尽量不喝酒，目前这种情况不需要吃药，只需要控制饮食，加强运动减重。他告诉我，减重非常重要。当我提到体重问题时，他推荐了我一款适合我的减重药物，并告诉我这是在饮食运动做的很好的情况下，减重仍不明显的时候才建议使用的。

在讨论过程中，我对于能否喝酒的问题一直很纠结。医生非常耐心地为我解答，他告诉我酒精会影响胰岛素分泌，有时候也会影响血糖，所以最好还是不喝酒。不过，他理解我有时候会有应酬，所以他建议我尽量少喝。

除了饮食和运动，医生还告诉我，我需要定期复查，半年一次。他详细地告诉我了复查的时间、地点和注意事项。整个过程中，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅为我提供了治疗方案，还给予了我很多生活上的建议和鼓励。

通过与医生的线上问诊，我不仅对自己的病情有了更深入的了解，也更加明白了如何去控制自己的血糖。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜糖尿病，过上健康的生活。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为我要和一位内分泌科的医生进行线上咨询。我的血糖控制一直不是很好，尽管我已经按照医生的建议在饮食和运动上做了很多努力。

咨询开始了，医生首先询问了我的肝功能情况，并告诉我目前一切正常。然后，医生关心地问我是否在家测过手指血糖，我老实回答说我后来就没有测过了。

医生接着询问了我的体重和身高，得知我体重126斤，身高170cm后，他提醒我继续保持，不要有什么变化。接着，我提到了我正在服用的药物，并询问为什么血糖会变低。医生告诉我，因为我的年龄还小，上次测的生化结果显示空腹血糖偏高，所以需要继续用药，并且要定期监测血糖。

我有些疑惑，血糖是不是就可以稳定不再升高了呢？医生告诉我，这个药一般不会导致低血糖，但还是要关注血糖变化。他还提醒我要注意饮食，比如不吃汤汤水水的类似稀饭，不要随意在两餐之间加餐。

我还有点担心尿酸高的问题，医生告诉我，尿酸高一点点，平时内脏海鲜少吃，暂时不用药。对于我提出的茶饮和咖啡的问题，医生也给出了明确的建议，不含糖的可以适量饮用。

整个咨询过程中，医生都非常耐心，细致地解答了我提出的每一个问题。他不仅关注我的病情，还关心我的生活细节，让我感受到了医者的温暖和关怀。

这次线上咨询让我收获颇丰，我不仅对自己的病情有了更深入的了解，也更加坚定了控制血糖的决心。感谢这位内分泌科的医生，他的专业和耐心让我对未来的治疗充满信心。

那天，我坐在电脑前，手指轻轻敲击键盘，向我的医生发送了问候：“您好，我是师医生。”

很快，师医生回了信息：“您好，我是师医生。由于互联网医疗只对复诊用户提供服务，请您提供一下之前诊断的信息。”

我立刻回复：“您好，师主任。我在保定市第二中心医院确诊为糖尿病，已经有一段时间了。”

师医生耐心地回复：“知道，对您之前开的胰岛素用完了，是吗？”

我点了点头：“是的。”

师医生接着说：“那您需要续方德谷胰岛素注射液吗？”

我回答：“是的，我需要。”

然后，师医生详细地询问了我的病情和用药情况，并告诉我：“根据您的病情，我建议继续使用德谷胰岛素注射液。”

在确认我没有过敏史、无相关禁忌症和不良反应后，师医生为我开出了处方，并告诉我：“处方已送达药师审核，您可以直接预约药品。”

我有些担忧地问：“如果用药期间有什么不适，应该怎么办？”

师医生安慰我说：“用药期间如有不适，请及时线下就诊，我会尽快为您安排。”

那一刻，我感受到了师医生的细心和专业，也感受到了互联网医疗的便捷和高效。

几天后，我收到了师医生的回复：“这边只能买到德谷门东双胰岛素注射液，可以使用吗？”

我有些疑惑：“这不是两种胰岛素吗？”

师医生耐心地解释：“是的，德谷门东双胰岛素注射液是一种复方胰岛素，它结合了两种胰岛素的优点，适合您使用。”

我放心地点了点头，对师医生的耐心和专业表示了感谢。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效，也感受到了医生的专业和耐心。我相信，在师医生的指导下，我的病情一定会得到有效控制。

那是三年前的一个午后，阳光透过窗帘洒在安静的屋子里，我坐在电脑前，心情沉重地敲打着键盘，向远在千里之外的***医生咨询我的病情。

糖尿病已经陪伴了我十年，这三年，我的血糖开始出现问题，不管我睡前血糖是5还是8，早上起来血糖一定是7-8。半夜起床测血糖，也没发现低血糖，不知道是不是黎明现象。我尝试了各种药物，二甲双胍、格列美脲、达格列净，甚至胰岛素，但效果都不理想。

***医生耐心地听我讲述病情，没有一丝不耐烦。他告诉我，这可能是因为我的生活方式不健康，饮食管理需要我提高管理能力。他建议我严格管理饮食，改善生活方式，并告诉我如何进行自我血糖监测。

随着时间的推移，我开始按照***医生的建议调整生活方式，控制饮食，加强锻炼。虽然过程艰难，但我没有放弃。一天，我惊喜地发现，我的血糖竟然稳定了下来，空腹血糖保持在6左右，餐后血糖也控制得很好。

现在，我已经可以自信地面对糖尿病这个“敌人”了。我要感谢***医生，是他给了我信心和力量，让我学会了如何与糖尿病共存。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中休息，突然感到一阵头晕，心跳加速，汗水直冒。我立刻拿起血糖仪测量，结果显示血糖值为8.4。我不禁想起了那位在互联网医院内分泌科工作的***医生，他总是那么细心、耐心，给我提供了很多宝贵的建议。

我立刻打开了电脑，拨通了***医生的视频问诊。他听完我的描述后，让我再住院完善检查，制定新的治疗方案。虽然我心里有些不安，但我知道，这是为了我更好地治疗糖尿病。

住院期间，我接受了全面的检查，医生告诉我，我的糖尿病控制得不错，但血糖波动较大。于是，***医生为我调整了治疗方案，建议我继续服药，并适当减少胰岛素的用量。我照着医生的建议做了，果然效果不错。

然而，好景不长，不久后，我又出现了低血糖的症状。我再次联系了***医生，他告诉我，这是因为我适应了高血糖症状，现在血糖下来了，机体认为偏低了。于是，他建议我将血糖控制在一个相对平稳的水平，不要控制得太低。

在***医生的指导下，我逐渐适应了新的治疗方案。虽然治疗过程中遇到了一些困难，但每当我想起他耐心、细心的态度，我就会充满信心。我相信，在***医生的陪伴下，我一定能够战胜糖尿病，过上健康的生活。

一个晴朗的早晨，我正在为即将到来的健康检查做准备。我预约了京东互联网医院内分泌科的***医生，他是我信赖的医生。

在与医生的线上沟通中，他详细询问了我的生活习惯和症状，并耐心解答了我的疑问。关于血糖检测，他告诉我，一般需要空腹8-12小时，最好是早上6-8点进行检测。我有些疑惑，因为听说晚十点以后不饮水，不吃东西。医生解释说，医院八点刚刚上班，八点半抽血也不影响。

抽血的时候，医生强调了抽血时的状态也很重要，最好在平静状态下进行。我点了点头，表示理解。

紧接着，我询问了除了空腹血糖外，还需要检查什么。医生告诉我，如果要筛查糖尿病，除了空腹血糖，还需要检查糖化血红蛋白以及空腹胰岛素水平。我还有点担心，因为之前看到说还要查三餐后血糖和糖耐量实验，便询问医生是否需要做。医生告诉我，如果只是简单的筛查，没有高血糖的线索，就没有必要做口服糖耐量实验。

在整个交流过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问，还为我提供了合理的建议。我非常感激他的帮助。

结束问诊后，我心中充满了感激。虽然只是线上问诊，但医生的专业和关怀让我感受到了温暖。我相信，在京东互联网医院，我一定能得到最好的医疗服务。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院。最近，我总是感觉身体乏力，体重也涨了不少，朋友提醒我可能是胰岛素抵抗。在医生***的指导下，我开始了解这个疾病。

医生***非常耐心，详细询问了我的病情和生活习惯。他告诉我，胰岛素抵抗可能是由于饮食、生活习惯等因素导致的。为了更好地用药，他让我确认了一下自己的过敏史和肝肾功能，并提醒我要注意饮食和作息。

医生***为我制定了治疗方案，包括二甲双胍和生活方式干预。他告诉我，二甲双胍可以帮助我控制体重，而生活方式干预则需要我保持规律作息，控制饮食，并进行适量运动。他还建议我使用血糖仪监测血糖情况。

在治疗过程中，我遇到了很多困难，尤其是运动方面。医生***一直鼓励我，告诉我运动可以放在晚饭后进行。在他的建议下，我逐渐找到了适合自己的运动方式，体重也开始慢慢下降。

在医生***的指导下，我不仅学会了如何控制胰岛素抵抗，还学会了如何更好地管理自己的健康。我很感激他，也感谢互联网医院给我提供了这样一个便捷的平台。

那是一个阳光明媚的下午，我突然感到口渴难耐，口腔和舌头都有发麻感，连吃辣椒都感觉刺痛。我意识到这可能是健康出了问题，于是决定上网咨询一位医生。

在互联网医院平台上，我找到了一位经验丰富的老年病科医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状、生活习惯和家族病史。我告诉他，我在今年1月底的体检中空腹血糖值为7.38，但最近感觉口渴、口腔不适，且容易感到疲劳。

医生根据我的描述，怀疑我可能患有糖尿病。他建议我进行血糖检测，并告诉我如何进行自我管理。他告诉我，我应该避免食用水果、面食、稀饭，并且加强运动。

随后，医生为我开具了二甲双胍和阿卡波糖，并告诉我如何服用。他还建议我定期监测血糖，并根据血糖情况调整药物剂量。

在医生的指导下，我开始了我的治疗之路。虽然一开始感觉有些焦虑，但在医生的鼓励和指导下，我逐渐适应了新的生活方式和治疗方案。

如今，我已经坚持治疗一段时间了。虽然我还需要终身服药，但我已经学会了如何控制血糖，过上了正常的生活。我要感谢那位医生，是他让我重新获得了健康和快乐。