在前面的文章中，我们给大家讲解了类风湿性关节炎的常规检查，和特异性检查，今天我们跟大家继续讲解类风湿性关节炎病人的一些检查，这次我们主要讲影像学的检查，就是平时去医院拍片子的一些检查。

 

医院常用的拍片子一般就是这么几种：第一个X线检查，就是我们平常拍的这种普通的片子。这种就是比较简单一些，而且它也经济一些，它对类风湿性关节炎的病人也有一个很好的检测。拍完片子，我们一般可以看到这么几个情况：第1个软组织肿胀。

 

因为类风湿周围的软组织会出现肿胀的情况，拍这个片子，也可以大概看到一些影像。

 

 

第2个就是滑膜的改变。就是因为关节的滑膜增生，血管翳的形成，关节腔积液，在这个时期可以看到关节间隙有一定的增宽，在X线上也可以看到这个关节面模糊毛糙，还有些囊性改变，这个提示有关节软骨的破坏。

 

第3个就是关节软骨的侵蚀。关节面可以看到不规则，关节间隙变得很窄那种，甚至有的关节间隙都没有了。还有第4个，就是关节骨质的破坏。就可以看到关节间隙、关节上面的骨质有明显的破坏，还有甚至有些关节融合，或者关节脱位的情况。

 

第五个就是骨质疏松。我们在片子上有可能看到骨质疏松的情况，还有就是骨质增生，我们常说的是长骨刺，这些情况都是可以在这个X线片上可以看到的。

 

第二个检查就是CT。CT的优点肯定是比X线要强一些，更清楚一些，尤其是它对关节间隙的检查，还有椎间盘、椎管、椎间孔这些检查，相对来说CT查的更细一些。还有对骶髂关节，还有股骨头这些地方的检查，也是比X线要更清楚一些。

 

但是，CT比磁共振要差一些，因为它对软组织的成像不如磁共振。说到磁共振，那我们就讲一下磁共振的价值，磁共振对类风湿关节炎的价值，就在于软组织的方面。因为磁共振是水成像，软组织里头有好多水分，所以磁共振可以对软组织有一个比较好的辨识度，比如说类风湿关节炎，关节周围的软组织、肌腱、韧带的损伤，半月板的撕裂，还有骨的这个缺血坏死。这些都是磁共振检查比较有优势的。

 

而且近几年研究发现，磁共振对发现类风湿性关节炎早期的关节破坏很有帮助，因为它在很早的时候，磁共振就能发现关节破坏的情况。

 

 

所以说这是在影像学上这3种，我们常用的一个检查。这里不是说所有的病人都要去做磁共振，也不是说做了X线这些普通的检查，就不用再去做其他的方面检查。有时候它们之间是不可互相替代的，有可能这三个你都得查。

 

当然这些检查，对疾病的病程，还有疾病的严重程度，都是有一定的帮助，对我们医生的临床诊断有一定的好处的。所以我们一般是要选择性去查，当然这个要根据专业的医生来判断，去做相应的检查。

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

 

 

中日友好医院 中医皮肤科白彦萍医生：

 

你好，你的症状确实符合湿气重的表现，存在中焦湿热的情况。

 

湿气重主要是两方面因素导致。

 

一是外界因素，环境的潮湿、阴冷。

 

二是内在因素，平时缺乏运动，饮食油腻、爱吃甜食；此外长期的焦虑、精神紧张也会有一定影响。

 

湿邪重浊粘滞，阻遏气机，会出现头身困重、困倦的表现，阻遏脾胃，影响脾胃运化，则会出现大便黏腻、便溏等症状。

 

湿邪迁延缠绵，因此病程会比较长，长期不治疗可能会导致一些慢性病。

 

你目前的情况还没有太大的问题，不用太过担心。

 

 

用药建议：

 

口服参苓白术颗粒，可健运脾胃，祛除湿邪，能在一定程度上改善便溏、困倦、舌苔厚的症状。

 

晚上睡眠不好、头痛以及口苦这些症状说明你体内不仅有“湿”还有“热”，湿热交阻，治疗上不仅要祛湿也要清热，可口服龙胆泻肝丸。

 

此外，晚上睡眠不佳和白天困倦两者可互为因果，形成恶性循环，一方面用药后症状会有所改善，另一方面你也要自我调节形成良好的作息规律，适当运动，这既有助于你的睡眠，还能舒达气机，达到“祛湿”的作用。

 

平时生活中应清淡饮食，少吃辛辣油腻不易消化的食物，平时可以用山药、薏米、红豆煲粥。

 

也要注意外界的湿气，不要长期呆在阴冷潮湿的环境中，潮湿下雨天可以开空调，洗完澡后要充分擦干身体，吹干头发。

 

咨询医生 | 白彦萍 中医皮肤科

责任编辑 | 毛十三

今天来分享一下，关于类风湿性关节炎早期应该如何诊断？

 

这个其实是一个不太容易的事情，为什么这么说？

 

因为在这些病人当中，他的病情是变化多样的。有些病人在早期，手指的这些关节，跟手腕这些关节，出现了肿胀或者疼痛，而且持续了好长时间，并且是反复的发作。但是其它关节都不疼，你去查类风湿因子，他也是阴性的，拍片子，骨头也是没有什么变化的。

 

 

还有一种病人，他是关节疼，当然他可不是对称的，我们说类风湿的诊断标准里头有个对称性的，但是他不对称，他也是反复发作，风湿因子检测是阳性的。还有些是极个别的关节疼痛，也没有其它的表现，类风湿因子检查也是阳性。

 

这些不同的病人，通过这些表现，就得怀疑他是类风湿性关节炎。但是他跟我们之前讲的标准里头，不是经典的这些表现，就是说你感觉他好像是类风湿性关节炎，好像也不是，这种怎么办？

 

这种的就需要再进一步检查。我们在前面说过，类风湿关节炎的实验室检查里还有一些比较特异性高的检查，比如说抗环瓜氨酸肽抗体，就是我们说的抗CCP这个抗体，还有抗核周因子，抗角蛋白抗体。这些都是特异性相对于类风湿因子来说比较高的，可以进一步检查这些。

 

 

还有对一些关节疼痛可以辅助检查磁共振。因为我们说，磁共振在类风湿性关节炎的早期，也有明显的一个优势，可以看到这个关节被侵蚀的这种情况。必要的时候，还可以再做一些其它的检查。

 

但是少数的病人，在发病初期。表现为多个关节疼痛，类风湿因子也是阳性，跟类风湿性关节炎是一模一样的一个表现。但过了一段时间之后，他又出现了发热，皮疹，最后我们才发现它是其它的疾病，比如说系统性红斑狼疮就是这种表现。

 

因此，平时我们如果有类似症状的病人，还要随时的去观察他病情的变化，给予一些检查，还有观察他的病情，才能确切的诊断。要收集各方面的一些资料，包括实验室检查。所以对这个病的诊断，也不可以过早的下定论，为什么？

 

它的诊断标准里头就有必须要六周或者六周以上。就是在早期，有可能好多其它类似的疾病症状跟它比较相似，所以六周或六周以上，基本上对这个病的诊断具有一定的时限，这个就可能更确切一些。

 

到目前为止，对类风湿关节炎的早期诊断，还没有一个特别高敏感的特异的方法，我们能做的就是根据你的表现，再做一些适当的检查，抽血化验，甚至拍磁共振这些，来诊断这个病的早期。

是不是老是咳嗽不止，还痰液居多，尤其是天气突变的时候，咳嗽的症状就更加明显？这主要是因为你的肺腑受到了损伤，作为常见的内科疾病，咳嗽的发病率很高，而且具有很明显的区域性和时间性。咳嗽在过去有着详细的划分，认为有声音但是没有痰液，就是咳；只有痰液但是没有声音，叫做嗽；两者同时出现叫做咳嗽。

 

那么咳嗽是什么原因导致的呢？常见的2个原因，看看你属于哪一个。

 

 

大部分人认为咳嗽的主要病变部位在肺，肺主人体气机的运行，所以肺的功能失职是导致咳嗽的主要原因，但是在《内经》中指出“五脏六腑皆令人咳”，所以咳嗽不仅仅只是因为肺脏受邪，其他脏腑的功能失调都会导致咳嗽的产生。

 

《景岳全书》将咳嗽分为了外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，外感咳嗽主要是因为外感六邪，而内伤咳嗽大多是因为饮食、情志导致脏腑失调，病邪内生，但是无论是外感还是内伤，都会引起肺气的宣肃失职，肺气不清，上逆到咽喉，导致咳嗽病症的出现。  

 

 

引发咳嗽的主要原因之一，就是外感病邪。我们人体很容易受到外界环境的影响，外界的病邪通过我们的口鼻、皮毛到达我们的体内，所谓的六气主要是指风、暑、湿、燥、寒、火，这六种病邪，由于每个人的体质存在差异，人们对致病外邪的感受也就会有所不同，因为风邪为百病之长，人体很容易受到风邪的入侵，所以外感咳嗽常常是因为我们先感染风邪，其他的病邪随之侵入体内。

 

引发咳嗽的另外一个主要原因。就是内生邪气。内伤咳嗽主要是因为病从内生，致病的原因也就包括了我们日常饮食和情志变动，以及脏腑自身。饮食不当，或者是生冷没有节制，这些首先会伤及脾胃，脾胃的受损导致痰湿的生成，从而阻塞了气道，引发咳嗽；情志的变化过大，同样会刺激我们的肝脏，肝失疏泄，郁化肝火，上行犯肺。

 

 

这两者前者会影响肺气的宣发，后者会妨碍肺气的肃降。久伤肺腑的人，肺气耗损太大，肺阴不足，肺气虚弱导致体内的津液不能正常地输布，化生成痰浊，阻塞气道，导致肺气不降引发咳嗽。

 

外感和内伤也可以相互影响，时间久了，患者的病情也就从邪实转为正虚，因此在治疗咳嗽时，要注意外界环境的改变和体内脏腑的变化。除了直接治疗肺腑以外，还需要注意其他脏腑的病变。外感咳嗽一般通畅肺气，而内伤咳嗽更应当注意脏腑的调理，防止正气的宣散。对咳嗽的治疗也必须按照不同的发病原因进行区分和处理。

呼吸性细支气管炎间质性肺病，在20世纪80年代初被认识。患者均为吸烟者或曾经吸烟者。谁都知道吸烟有害健康，呼吸性细支气管炎间质性肺病基本上都是有吸烟所导致的，想必哪些抽烟控都想知道该病的病因和应该做的检查吧？下面我们一起来了解一下吧。

 

一、发病原因：

 

RBILD主要见于大量吸烟、接触环境和工业污染物的人群。可能为对吸入刺激物的非特异性细胞反应。

 

二、发病机制：

 

RBILD患者呼吸性细支气管腔内有许多巨噬细胞浸润，此改变在低倍镜下为斑片状、围绕细支气管分布，在邻近的肺泡内亦有巨噬细胞浸润。上述巨噬细胞胞浆丰富，含有来自复合吞噬溶酶体的细颗粒状的、黄棕色色素，且绝大多数为单核。同时黏膜下和细支气管周围有淋巴细胞和组织细胞斑片样浸润。亦可见细支气管周围轻度纤维化，并延伸至邻近的肺泡隔，呈星状分布，后者常被覆增生的Ⅱ型细胞和柱状细支气管型上皮。气道上皮异常，杯状细胞增生、柱状上皮化生常延伸至肺泡隔和肺泡囊周围。细支气管由于黏液积聚可能会扩张。远离气道的肺实质常正常，亦可呈轻微过度膨胀，但这些病理改变往往较轻以致常规检查时可能被忽略，多部位的病理切片有助于发现异常改变。戒烟对减轻病理损害十分重要。与典型的DIP相比，RBILD有较多的巨噬细胞填充细支气管和肺泡腔，呈斑片样聚集;RBILD的组织纤维化较DIP轻微且局限于细支气管周围，甚至缺如。无肺组织蜂窝样改变。由于巨噬细胞的积聚，有时RBLID易与肺出血综合征相混淆，铁染色阴性有助于RBILD的诊断。

 

应该做的检查：

 

常规实验室检查无特异性。支气管肺泡灌洗液白细胞总数可能增高，但细胞分类与普通吸烟者或患有IPF的吸烟者类似。

 

1、胸部X线平片2/3以上的患者X线胸片示肺底网状阴影或网状结节影浸润，但肺容积往往正常。少数患者胸片正常。

 

2、胸部CT胸部高分辨率CT检查(HRCT)示弥漫性或斑片状毛玻璃样改变，主要见于下肺;亦可见肺不张、小叶内或小叶间肺间质增厚、肺气肿和外周性肺大泡。

3、肺功能常为限制性或混合性通气功能障碍和弥散量轻度降低。偶有肺功能正常者。肺容积增加提示在阻塞的细支气管内有气体陷闭。静息或活动时可存在轻度低氧血症。

 

以上的介绍，希望对大家有所帮助。吸烟有害健康，再次真的希望那些爱吸烟的朋友们能够对呼吸性细支气管炎间质性肺病重视起来，因为你随时都有可能患上此病。身体是自己的，疾病别人无法帮你分担，最终苦的都是自己。

 

 

CT属于影像学检查，已由一种临床辅助检查手段发展为临床诊断疾病的主要方法，现在在我们很多县级基层医院都配备CT检查，甚至近几年来有一些基层医院还引起了MRI诊断设备。

那么，CT到底能检查什么病？

首先，CT能查什么病跟使用什么类型的CT检查有一定关系。

 

临床上所应用的CT大致分为3种：普通CT、螺旋CT以及电子束CT（这个CT检查比较贵，而且费用高，可取代因此受限）。但目前普通CT已经逐渐被螺旋CT或多层螺旋CT所取代，所以大家平时遇到最多的就是多层螺旋CT。

 

多层螺旋CT与一般螺旋CT区别：

• 扫描时间更短，这样可以大大缩短了拍片时间，节省了患者看病时间；
• 扫描层厚更薄，这说明我们能看的更清楚了，相当于切苹果萝卜一样，切的更薄了；
• 连续扫描范围更大，很显然可以看到更多的组织器官结构。

 

其次，CT在我们人体的各大系统方面疾病的诊断都有其一席之地。

 

中枢神经系统。CT检查有很高的诊断价值，尤其是对颅内肿瘤、脓肿和肉芽肿、寄生虫病、颅脑外伤、血肿、出血、脑梗死、先天畸形或发育不良、椎管内肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出等疾病有很好的定位和定性诊断，但注意：CT检查对血管畸形有一定限度。

 

呼吸系统。CT检查在呼吸系统方面的检查那可谓是真频繁，尤其是在气管和支气管疾病、肺先天性疾病、肺炎、肺结核、肺真菌病以及肺肿瘤，像肺癌的筛查，首选就是低剂量螺旋CT.

 

 

（右上肺肺癌）

 

循环系统。CT检查主要应用于心包疾病、主动脉瘤等大血管病变、冠状动脉病变、心肌病变等，其中大家最常接触的就是冠状动脉内支架中的运用。

 

骨骼肌肉系统。最常检查的就是看是否发生骨折，关节脱位、骨髓炎、骨关节结核以及骨肿瘤，当然在一些椎间盘、椎管等脊柱病变、软组织病变也有一定用处，不过不如核磁共振检查。

 

 

（软骨肉瘤）

 

消化系统。CT在消化系统方面检查方面有大家需要特别注意地方：对于脾、肝脏、胰腺等实性器官有很好的呈现，敏感性好，确诊率也高，但对于胃肠道、胆管等空腔脏器检查敏感性差，不如胃肠镜等。

 

泌尿生殖系统。大家可以接触CT检查在肾结石、输尿管结石、膀胱结石等方面运用比较常见，但实际上CT检查还经常用于肾炎、肾癌等泌尿系统癌症、肾囊肿等方面检查，当然双肾也有属于实质性脏器，运用CT检查是确诊率还是特别高的。

 

当然还有女性乳房，CT检查与乳房钼靶X线摄影特别像，但比这又有更高的空间分辨率和软组织分辨率，不但可以显示乳房腺体或乳房内病变的细节，同时对病变组织收尾结构和远隔器官的受累情况也有一个很详细的评估。

 

 

（如图为一位20岁女性致密型乳房）

 

最后，CT检查虽然运用非常广泛，但它也不是无所不能的，尤其是对软组织检查的敏感性不如核磁，空腔脏器方面的检查不如一些胃肠镜等特定检查项目的，一定要遵医嘱选择最好的检查方式。

今天我们来聊一聊，得了类风湿性关节炎之后，我们需要做什么检查来检测它呢？

 

这些相关的检查第一个就是血液的检查。这里头有一个非常简单的检查就是血常规，就是我们平常说的血常规检查。血常规里面有这么几项，跟我们的类风湿有一定的关系：第1个是血红蛋白和红细胞，就是我们平常说的贫血的项目。大部分类风湿性关节炎的病人，他会伴有轻度的贫血，这是其中一项。

 

第2个就是白细胞，白细胞是在类风湿性关节炎的活动期，白细胞和嗜酸性粒细胞，会有轻度的增高，这是其中一个反应的项目。

 

 

第3个就是血小板，血小板还是在类风湿的活动期，有大部分病人的血小板会升高。如果有类风湿的话，你可以先去查一个血常规，这几项就可以判断一下你是不是在活动期，是不是有可能跟类风湿有关。

 

但这里需要注意，血常规的检查它不是特异性指标，它只是作为其中一个判断的依据，如果你有类风湿的话，有些检查的项目会增高，就是我刚才讲的这些。

 

第二个也是我们比较常用的检测方法，就是C反应蛋白和血沉。血沉又叫红细胞沉降率，就是把我们的血抽出来，把它放在那静置的时候，红细胞往下沉降的这个速率来做的一个实验。一般在活动期的话，类风湿性关节炎的病人血沉都会增快，但是，也有5%的病人在活动期也不增快，有这种可能。

 

另外一个就是C反应蛋白，它在类风湿性关节炎活动期也是增高的，在缓解期它就逐渐下降，这个也有助于判断类风湿关节炎这个疾病的变化和治疗效果。

 

第三种检查，就是在免疫方面。早期我们可以检测免疫球蛋白IgM，还有后面还会出现IgG、IgA的升高，但是免疫球蛋白检测，它这个高与低，与病程还有疾病的阶段，还有类风湿因子的滴度是没有关系的。不是说免疫球蛋白高了，你这个病就严重，不是这回事。

 

那么，还有就是第四个检查，就是关节滑液的检查。因为我们正常的关节腔里头有少量的滑液，是来润滑的关节的。类风湿性关节炎病人的关节滑液会增多，把他这个滑液抽出来看，有一定的特点：第一个就是半透明的黄色。在去做化验的时候，会发现它的白细胞是比较多的。当然有的病人在滑液里还可以检测出来类风湿因子，所以这也是一种检测方法。

 

 

第五，还有一个更精细的检测方法就是做活组织检查，我们叫活检。活检就是就在我们的身上，直接取一块儿滑膜来做检查。因为类风湿关节炎它主要侵袭的就是我们的滑膜组织，所以取一块滑膜，然后做活组织检查，病理检查。

 

当然也可以取类风湿的结节，就是身体某些地方长的那个疙瘩，可以把那个取出来一部分活体，做活检也可以。

 

第六个就是关节镜的检查,因为关节镜对关节疾病的诊断和治疗，现在是比较有价值的。但是它是一个手术了，它不是一个简单的检查。

 

第七个就是用针刺活检，就是用一个针扎进去，然后用针芯里带出来的组织做检查，这个几乎就是一个无创的，因为针扎进去，把针拔了在这个地方一般也不会留疤，也不会有什么太大的创伤。

 

这七类就是类风湿关节炎比较常用的一些简单的检查，那么类风湿其实还有它自身的抗体，这个更有特异性。

 

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当患者出现毛发增多、痤疮、月经不调等症状，高度怀疑多毛症时需要及时到医院内分泌科或妇产科就诊，并做相关检查明确诊断，但要与种族性多毛和家族性多毛等疾病进行鉴别。多囊卵巢综合征患者进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现多毛的体征都需要在医生的指导下进一步检查。发现毛发增多、痤疮、月经不调、性冷淡等症状，高度怀疑多毛症时，应及时就医。

 

 

1.体格检查：主要观察多毛的部位、范围，以及有无其他皮肤或躯体异常表现，有助于医生对多毛症病因的诊断和鉴别。

 

2.血浆睾酮：目前测定的血浆睾酮99%是与双氢睾酮等结合的总睾酮。建议女性测定性激素结合球蛋白及游离睾酮。

 

3.血浆雄烯二酮：女性的雄烯二酮来自卵巢和肾上腺约各占50%。

 

4.血浆硫酸脱氢表雄酮：80%来自肾上腺皮质，女性患者血浆血浆硫酸脱氢表雄酮增高提示肾上腺源性雄激素增高。

 

5.血浆17-羟孕酮：21-羟化酶、11-β羟化酶缺陷的先天性肾上腺皮质增生症的患者血浆17-羟孕酮的基础水平显著升高。必要时可行ACTH(促肾上腺皮质激素)兴奋试验。

 

6.血清泌乳素：如存在月经紊乱需测定血清泌乳素。

 

7.皮质醇增多症的筛查：如存在库欣综合征表现应进行24小时尿游离皮质醇、血皮质醇昼夜节律、小剂量地塞米松抑制试验等进行筛查。

 

8.监测基础体温和测定黄体期孕酮水平：以明确是否存在无排卵性月经。

 

9.卵巢B超：应常规进行子宫及双附件超声检查，如卵巢内存在12枚及以上，直径在2～9mm的小卵泡，和(或)卵巢体积增大超过10ml，即可诊断为多囊卵巢。

 

10.肾上腺CT：先天性肾上腺增生或怀疑肾上腺肿瘤应行肾上腺薄层CT增强。
 

 

实验室检查测定血尿睾酮、脱氢表雄酮和雄烯二酮性激素结合球蛋白。游离睾酮等。睾酮>6.9nmol/L和硫酸脱氢表雄酮>18.9nmol/L提示肾上腺或卵巢存在，分泌雄激素的肿瘤。在疑有多囊卵巢综合征、卵巢功能低下时应测定LH、FSH及月经周期第20～22天的孕酮水平。新近出现的多毛和男性化或长期重度多毛患者需进一步查超声、CT或MRI有助于卵巢和肾上腺肿瘤的定位和定性。血17-羟孕酮及ACTH(促肾上腺皮质激素)试验有助于先天性肾上腺皮质增生症的诊断。

如果患者出现渐进性发展的活动后呼吸困难，伴或不伴干咳、咯血、胸痛。或者出现全身症状，如发热、关节痛、无力、消瘦、口干、眼干、肌肉痛时，应及时就医。配合医生的检查以尽快明确疾病诊断，积极就医。

 

1.体格检查

肺部听诊：最早期可出现轻微的呼吸频率加快，心率增加，肺部听诊可为阴性。80%以上的患者肺部听诊可闻及捻发音，常被描述为“Velcro啰音”或爆裂音，位于吸气末，于两肺基底部明显。部分累及间质并引起肺纤维化的疾病可闻及捻发音，但在肺部肉芽肿性疾病很少见，如肺结节病。偶尔可闻及喘鸣和湿啰音，如哮喘样症状和体征的出现多提示疾病影响到气道。由于肺进行性纤维化和低氧血症作用可出现继发性肺动脉高压、肺心病时，临床表现可发现心音亢进，右心室扩大。

杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，提示肺结构破坏和肺功能受损。

 

2.肺功能检测

肺功能检测包括肺活量测定、肺容积测定和肺CO弥散量测定。肺功能检测不能明确具体的病因诊断，但在排除其他疾病，病情的严重度分级，观察治疗效果及预后方面可提供客观评价的指标。最常见的肺功能检测异常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。典型的限制性通气障碍表现为肺容积减少，肺总量、功能性残气量、残气量＜80%预计值、1秒钟用力呼气量和用力肺活量同时减少，FEV1/FVC比值升高。

 

3.X线平片

早期表现为肺纹理增粗、模糊，以两肺中、下野明显，后可见网状及小斑片状影。由于细支气管的部分阻塞，有时伴有弥漫性肺气肿表现。若肺门周围出现间质性炎症浸润，可表现为肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。

 

4.CT

由于CT的分辨率较X线高，故能比X线片更能发现早期病变，尤其是HRCT(高分辨率CT)。不同病原体导致的间质性肺炎，其CT征象也有不同的特征，但特异性不高。

 

5.纤维支气管镜

部分患者经纤维支气管镜肺泡灌洗或经纤维支气管镜肺活检可以得到明确诊断。支气管肺泡灌洗有助于诊断特异性感染(如结核、肺组织胞浆菌病、球孢子菌病、真菌感染)和部分非肺感染疾病。而且支气管肺泡灌洗液中的细胞学检查对于缩小诊断范围有重要作用。

 

 

6.外科肺活检

患者经上述检查无法确诊时，外科肺活检可列为最后考虑的诊断方法。可行电视辅助下胸腔镜肺组织活检和常规开胸肺组织活检。鉴于潜在的风险(较低的病死率)，应特别注意权衡利弊，对极度虚弱或老年患者不主张使用。

 

7.实验室验血

检查是否发生感染和炎症反应；检查是否存在自身免疫性疾病的标志物，例如某些蛋白质或抗体；检查是否存在针对环境污染因素的某反应标志物。

一、实验室检查

痰嗜酸性粒细胞计数：大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高(>2.5%)，且与哮喘症状相关。诱导痰嗜酸性粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎症指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
特异性变应原检测：外周血变应原特异性lgE增高，结合病史有助于病因诊断；血清总lgE测定对哮喘诊断价值不大，但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗lgE抗体治疗及调整剂量的依据。体内变应原试验包括皮肤变应原试验和吸入变应原试验。

 

动脉血气分析：严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留，表现为呼吸性酸中毒。当PaCO2较前增高，即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。
呼出气一氧化氮(FeNO)检测：FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸入激素治疗的反应。

 

二、肺功能检查

1.通气功能检测

哮喘发作时部分患者可以呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量(FVC)正常或下降，第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积／用力肺活量(FEV1/FVC%)以及呼吸流量峰值(PEF)均下降；残气量(RV)及残气量与肺总量比值(RV/TLC)增加。其中以FEV1/FVC%<70%为判断气流受限的最重要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。

 

2.支气管激发试验(BPT)

用于测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺，其他激发剂包括变应原、单磷酸腺苷、甘露醇、高渗盐水等，也有用物理激发因素如运动、冷空气等作为激发剂。观察指标包括FEV1、PEF等。结果判断与采用的激发剂有关，通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲胆碱和组胺累积剂量(PD20-FEV1)或浓度(PC20-FEV1)来表示，如FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上病人的检查。

 

3.支气管舒张试验(BDT)

用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。

 

4.呼吸流量峰值(PEF)及其变异率测定

 

哮喘发作时PEF下降。由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，监测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。PEF平均每日昼夜变异率(连续7天，每日PEF昼夜变异率之和/7)>10%，或PEF周变异率/(2周内最高PEF值-最低PEF值)/［(2周内最高PEF值＋最低PEF值)×1/2］×100%>20%，提示存在气道可逆性的改变。

 

 

三、影像学检查

1.胸部X线：哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。
2.胸部CT：在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。

那天，我拖着疲惫的身体走进了佛山市的一家互联网医院，心里充满了对未知的恐惧和对健康的渴望。在等待的过程中，我遇到了一位温柔耐心的医生。她首先仔细阅读了我的病情描述，然后询问了我过往的病历、检查报告以及服用的药物。

医生非常专业，她没有一丝的急躁，而是耐心地与我沟通，询问我对药物和食物是否有过敏史。在她的指导下，我详细地描述了自己的病情。

不久后，我收到了医生的回复，她为我制定了一个详细的治疗方案，并告诉我需要服用某种药物。她提醒我说，医生的回复只是建议，如果需要进一步的治疗，还需要去医院就诊。

当我看到“处方已送达药师审核”的消息时，我的心情变得轻松起来。我知道，只要药师审核通过，我就可以预约购药了。在这个过程中，医生始终保持着专业和友善的态度，让我感受到了家的温暖。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我不仅得到了专业的医疗服务，还感受到了医生的关怀和尊重。我相信，在未来的日子里，互联网医疗会为更多的人带来健康和希望。

我从来没有想过自己会被这种莫名其妙的病症困扰。起初，我只是在手腕上发现了一块红肿，疼痛却不明显。随着时间的推移，这种情况开始在我的脚踝上出现，甚至有时候会移动到其他部位。每当我试图去摸或者按压这些红肿时，总是会感到一阵刺痛。这种不确定性让我非常焦虑和困扰。

我开始在网上搜索相关信息，希望能够找到一些线索。然而，所有的搜索结果都指向了关节炎，而我的症状却不完全符合。于是，我决定尝试在线问诊，希望能够得到专业的解答。

在与医生进行了几轮对话后，我终于得到了初步的诊断结果。医生告诉我，这种症状可能与风湿有关，需要去风湿免疫科进行详细检查和确诊。虽然我还没有完全确定自己的病情，但至少我知道了下一步该怎么做。

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活习惯。是否是因为工作压力太大，或者是饮食不规律导致的？我决定从现在开始，更加注重自己的健康，调整生活方式，希望能够早日恢复健康。

我是一个普通的上班族，生活平淡无奇，直到三个月前，我的右脚大拇指下方开始出现了奇怪的症状。每个月都会有一次脚底红肿痛的经历，走路时疼痛难忍，踩到地面时更是疼得我龇牙咧嘴。然而，等到淤血消退后，疼痛也随之消失，仿佛什么都没发生过一样。这种情况让我非常困扰和焦虑，毕竟谁也不想每个月都要经历一次这样的折磨。

我尝试了各种方法来缓解疼痛，包括热敷、按摩、甚至是吃止痛药，但都没有明显的效果。最终，我决定寻求专业的医疗帮助。由于我不确定应该去哪个科室看病，所以我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。

通过与医生的交流，我了解到我的症状可能与肾虚水肿有关。医生建议我进行一系列的化验检查，包括类风湿因子、血沉、C反应蛋白、尿酸和抗核抗体等项目。同时，医生也提醒我注意观察是否有其他症状出现，例如手指末端是否发凉、是否有银屑病病史或家族史等。

在医生的指导下，我完成了所有的检查，并等待结果。虽然我在等待期间仍然经历了几次脚底红肿痛的发作，但我已经有了明确的方向和计划。现在，我正在等待医生的进一步诊断和治疗建议，希望能够早日摆脱这个困扰我已久的问题。

我是一个普通的上班族，最近一周开始咳嗽，伴随着鼻涕和四肢酸痛。起初我并没有太在意，自行购买了一些感冒药物。但是，咳嗽并没有好转，反而越来越严重。于是，我决定去医院做一个全面的检查。

在医院，医生对我进行了一系列的检查，包括血常规和肺功能测试。结果显示，我的嗜酸粒细胞非常高，肺功能测试也显示呼气NO浓度均值非常高。这些结果让我感到非常担忧和焦虑。我不知道自己得了什么病，也不知道该怎么办。

幸运的是，医生很快就给出了初步的诊断和治疗方案。他们告诉我，我的症状可能与过敏有关，并建议我住院详细检查一下。同时，医生开了一些药物，包括阿斯美和孟鲁司特钠，用于缓解咳嗽和其他症状。

在接下来的几天里，我按照医生的建议服用药物，并且定期复查。虽然一开始没有明显的改善，但随着时间的推移，我的症状逐渐减轻。现在，我已经基本恢复正常，感谢医生的专业帮助和关心。

风湿痛是一种常见的慢性疾病，主要影响中老年人群。虽然风湿痛无法根治，但通过合理的治疗方法可以有效缓解症状，提高生活质量。

一、药物治疗

1. 中药治疗：根据中医辨证论治的原则，风湿痛患者可以服用祛风除湿、行气活血、通络止痛的中药，如川芎、牛膝、红花、当归、五加皮、薏苡仁、防风、干姜等。

2. 西药治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、萘普生等，可以缓解疼痛和炎症；改善病情的抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，可以延缓疾病进展。

二、物理治疗

1. 热敷：热敷可以促进血液循环，缓解肌肉和关节疼痛。患者可以使用热水袋或暖宝宝进行热敷。

2. 按摩：按摩可以放松肌肉，缓解疼痛。患者可以在专业按摩师的帮助下进行按摩。

3. 针灸：针灸可以调节气血，缓解疼痛。患者可以在专业针灸师的帮助下进行针灸治疗。

三、生活方式调整

1. 适当运动：适量的运动可以增强肌肉力量，改善关节功能。患者可以选择游泳、散步、太极拳等运动。

2. 饮食调理：患者应避免进食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，多吃富含钙、镁、锌等矿物质的食物。

3. 保持良好心态：良好的心态有助于缓解疼痛，提高生活质量。

四、定期复查

风湿痛患者应定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体来到了保定市一家知名的互联网医院。作为上班族，我平时工作繁忙，加上生活压力，身体出现了一些不适。通过互联网医院，我预约了中医内科的***医生。

在咨询过程中，***医生非常耐心地询问了我的身体状况，从身高体重到日常情绪压力，再到睡眠和饮食情况，一一详尽地了解。我发现，这位医生不仅专业，而且非常注重与患者的沟通。

在得知我的主要症状是湿气重、没精神后，***医生根据中医理论，为我进行了诊断。她告诉我，我的症状属于肝郁气滞，同时脾肾湿热。经过一番解释，我对自己的病情有了更清晰的认识。

***医生为我开具了中药方，并详细说明了服药的注意事项。她还告诉我，在服药期间要避免油腻辛辣食物，戒烟戒酒，并且要注意保持良好的生活习惯。

如今，我已经按照***医生的指导服药一段时间了。虽然病情还没有完全恢复，但我的精神状态明显好转，工作效率也有所提高。感谢***医生的专业和耐心，让我在繁忙的生活中找到了一丝慰藉。

我阿姨的身体状况一直让我很担心。她的心脏病使她经常感到浑身无力，特别是在生气的时候。有时候，她的心脏会像针刺一样疼痛。除此之外，她还患有脑梗，导致后脑勺疼痛和不自觉流口水。更糟糕的是，她还出现了小便失禁的症状。她的风湿病也让她在早上起来时手紧，大脚骨头疼痛。她的情绪非常急躁，很容易生气。所有这些问题都让她感到非常困扰和沮丧。

我决定带她去看医生。医生检查后告诉我们，她的主要问题是气滞血瘀，需要进行中药调理。医生给她开了一个处方，要求她早上空腹和晚上睡前各服用一包。医生还建议她控制情绪，适量运动，晚上不要出大汗，并多吃一些对肾有益的食物，如山药、核桃、黑芝麻、黑米和黑豆。

我阿姨开始按照医生的建议进行治疗。虽然一开始没有什么感觉，但随着时间的推移，她的症状逐渐减轻。她的心脏病和脑梗的症状都有所改善，情绪也变得稳定了。她的风湿病也得到了缓解，手和脚不再那么疼痛。我们都很高兴看到她恢复了健康和活力。

那个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，带着一丝期待，打开了京东互联网医院。屏幕上跳出了温馨的问候，一位笑容可掬的医生出现在我的眼前，他的声音温柔而专业，让我感到一丝安心。

我向医生简单描述了我的病情，他耐心地询问了我的一些基本信息，然后开始详细询问我的病史。他不仅关注我的症状，还关心我的生活习惯和饮食习惯，让我感到被深深理解。

医生根据我的描述和之前的诊断结果，为我制定了续方计划。他详细解释了药物的作用和注意事项，并提醒我用药期间如有不适，要及时线下就诊。那一刻，我深深感受到医生的责任感和专业素养。

在医生的指导下，我顺利地完成了药品的预约和购买。他还在处方详情中提供了详细的用药说明，让我更加放心。虽然只是线上的一次问诊，但我却感受到了前所未有的亲切和温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到互联网医疗的便捷和高效。在忙碌的生活中，我再也不用担心因为生病而耽误工作或学习。京东互联网医院，让医疗服务触手可及，让健康生活更加美好。

我是一个平凡的上班族，生活在武汉市。最近，我的身体出现了一些不适，尤其是腰部总是感到凉意，尿急的症状也越来越明显。每次受凉后，腰部就会酸疼，连带着尿急和尿痛的感觉。起初，我以为只是普通的感冒或肾虚引起的，但症状并没有随着时间的推移而消失，反而愈演愈烈。我的心中充满了恐惧和焦虑，担心自己是否患上了什么严重的疾病。

在朋友的建议下，我决定尝试使用京东互联网医院进行线上问诊。通过简单的注册和登录流程后，我与一位专业的医生进行了交流。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并提醒我需要排除一些可能的疾病，如前列腺炎、泌尿系结石和风湿病等。虽然我曾经纵欲过，但医生认为这可能只是诱因之一，真正的原因还需要进一步的检查和诊断。

医生建议我去医院进行相关检查，包括尿常规、肾功能和前列腺液的检测。同时，他也给了我一些日常调理的建议，如避免受凉、保持良好的生活习惯和饮食结构等。听完医生的建议后，我感到一丝安慰，至少我知道接下来该怎么做了。

在等待检查结果的过程中，我开始反思自己的生活方式。或许是我太过放纵，忽视了身体的健康。从此以后，我决定改变自己的生活习惯，多锻炼、少熬夜，保持心情愉快。同时，我也开始关注一些与健康相关的知识，希望能够更好地照顾自己和家人。

我从来没想过自己会成为一个需要在线问诊的人。然而，生活总是充满了意外。最近，我开始感到大腿根部和臀部的疼痛，早上起来更严重。起初，我以为是缺钙所致，于是打了补钙针。但是，两天后，疼痛不仅没有减轻，反而蔓延到了臀部。每天早上醒来时，疼痛都让我无法动弹，站立一会儿才能稍微好转。这种情况持续了几周，我开始感到焦虑和无助。

我知道我需要专业的医疗帮助，但由于工作和家庭的原因，我无法亲自去医院。于是，我决定尝试在线问诊。我选择了一家知名的互联网医院，并上传了我的症状和相关信息。很快，一位经验丰富的医生与我取得了联系。

在我们的对话中，医生详细询问了我的症状，并建议我进行磁共振成像（MRI）检查，以确定是否存在腰椎间盘突出或其他问题。医生还提醒我，如果骶髂关节扫描不清楚，可能需要重新做检查。虽然我对此感到有些担忧，但医生的专业和耐心让我感到安心。

最终，医生诊断我可能患有强直性脊柱炎，并建议我去当地的三甲医院风湿科进行面诊和治疗。医生还强调了定期复查和按时服药的重要性。虽然我仍然需要面对治疗的挑战，但我已经有了明确的方向和希望。