高血脂是临床较为常见的一种慢性病，是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。随着生活水平的提高，高脂血症也越来越多！降脂药也有很多种，今天咱们一起看看降脂药都有那样的类型？

 

 

一、他汀类药物

 

他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药物是一种胆固醇合成抑制剂，也是降低胆固醇和低密度脂蛋白效果理想，最为常用的一种！常见的代表药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。

 

二、烟酸类药物

 

烟酸类药物也是一种特殊降脂药物，烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素的剂量时，有明显的降脂作用。由于烟酸的副作用大，其临床应用曾受到限制。近年来重新受到关注。最早的烟酸类降脂药是烟酸衍生物！

 

三、贝特类药物

 

贝特类药物属苯氧芳酸类调脂药，能明显降低血浆极低密度脂蛋白，并因而降低甘油三酯，伴有低密度脂蛋白（LDL）水平的中度降低（降低10%左右），在一定程度上增加高密度脂蛋白（HDL）水平。贝特类药物也是最为常用降脂药物，其对甘油三酯的降低作用明显，所以常用于高甘油三酯，目前临床常见的贝特类药物有苯扎贝特、非诺贝特等。

 

 

四、胆固醇吸收抑制剂

 

胆酸螯合剂，又被称为胆固醇吸收抑制剂，其主要通过抑制肠道内和胆汁中胆固醇的吸收，目前临床常见的代表药物是依折麦布！

 

哪一种降脂药物最好呢？其实其作用机理不一样，所以针对的对象也不尽相同！需要根据不同人群选择合适的降脂药物！并不是最贵的最好，也不是最常用的最好，而是最适合你的最好！

 

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图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L （70 mg/dL）降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%;极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险＞20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从“首先进行强化他汀治疗”转变为“强化降脂治疗”。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：

欧洲之心杂志 2021 年 10 月 12 日;ehab718 中。doi： 10.1093/eurheartj/ehab718.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L (70 mg/dL)降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%；极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险>20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从"首先进行强化他汀治疗"转变为"强化降脂治疗"。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：
Eur Heart J. 2021 Oct 12;ehab718. doi: 10.1093/eurheartj/ehab718.

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。对于高血压患者来说，控制血压是最主要的。

 

沙坦类降压药是常用降压药物之一，它和地平类、普利类、沙坦类、利尿剂与b-受体阻滞剂类降压药共同呵护着高血压朋友的健康，但是它也有一点点不良反应，比如偶尔情况下可能导致高血钾，也就是血液中钾元素浓度增高。

 

 

沙坦类降压药服用期间如果血钾高，会有什么感觉呢？

 

沙坦类降压药引起的高血钾一般程度轻微，不足以让人感受到症状，如果同时因为一些其它原因如肾脏功能不好导致高血钾，可能会有四肢及嘴巴周围有些麻木感，同时伴有疲劳感，肌肉酸疼不适，继而会昏昏入睡。如有此种不适需要立即去医院，同时停用一切药物！

 

去医院通过抽血化验查血电解质和做心电图可以确诊是否高血钾。为何要做心电图，是因为血液中钾元素升高，能直接引起心脏功能变化，导致心电图波形改变。

  
医生提醒：服用沙坦类降压药，这几类可导致血钾高的食物少吃一些！

 

 

建议不要吃太多可以升高血钾的食物，如香蕉、土豆、鳄梨、柑橘等；同时，一般高血钾发生时医生会使用钙剂注射来抢救血钾特别高的病人，因此同时含钙量丰富食物建议稍微多吃一些：如豆腐和豆腐干、带骨头的小鱼小虾、坚果芝麻酱、红枣、蒜苗、海带、紫菜等食物。当然，均衡饮食其实是最佳饮食方案，哪一类食物都不能吃太多或太频繁。

  

医生还提醒：

 

利尿剂安体舒通或同时使用青霉素钾注射液可能导致高血钾，如果使用这2个药物，同时服用沙坦类降压药，需要监测血钾水平，防止高血钾。

 

最后，也要提醒高血压朋友，如果您既往一直服用沙坦类降压药，不要因为它可能发生高血钾而放弃使用，因为所有降压药都有这样或那样的不良反应，而沙坦类降压药除了降血压效果明确，还具有降低尿蛋白、延缓肾脏和心脏损害的作用，因此它是慢性肾脏病、糖尿病、心肌肥厚、心衰患者以及青年高血压患者降压治疗的首选用药。

 

此类药物可供选用的种类较多，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。

随着社会的发展，科技的进步，越来越多的疑难杂症得到了攻克。现在治疗高血脂的方式是特别多的，可能针对于一些老年人他们比较喜欢才去中药来进行治疗这个疾病，首先中药的配方也是非常的方便的，而且任何的一家中药在治疗这个疾病上面的原理都是一样，所以也会给老年人减少很多的麻烦。

现在越来越多的人因为饮食习惯不好，从而就直接的导致了自己的身体逐渐出现了肥胖，那么在这样的情况之下，患者的身体也是会逐渐的引发很多的问题的，比如高血脂。人体一点出现了则个疾病之后，那么患者的身心都是会遭受到一定的影响的，所以患者一定要尽快的治疗。

 

如果如果患者自己想要采取中药来进行治疗这个疾病的时候，首先就是要先知道自己针对于哪一些中药自己不能吃，在这种的情况之下才能说自己可以使用中药来进行治疗，因为老年人的身体要是属于寒性的话，那么最好是少吃中药。

 

而另外一方面的话就是中药的调理的过程当中患者不能吃的那些东西一定不要吃，因为这样会对中药相克，从而不会发挥中药的疗效。如果可以采取中药来进行调理的话那么对于西药而言，可能中药更适合患有高血脂的患者，在调理的过程当中身体的一些内分泌可能会慢慢的得到恢复，而且也会让患者的精神状态变得越来越好。

也有许许多多的流行病学资料显示，现在因为肥胖的人越来越多，所以就直接的导致了身体里面的血浆胆固醇、三酰甘油水平都是在逐渐的升高的，那么除了这方面之外有些肥胖的患者在出现这个疾病的时候也是比较的容易疲惫，在产生疲惫的过程当中也就直接的讲明了患者的这个疾病是在逐渐的变得更加的严重。

 

 

所以除了在工作的时间之外，患者最好是多去户外进行运动，因为运动才是减肥的最好的一个方法。可能很多的患者想着节食来进行减肥，这样减肥是非常的容易复发的。

在这个疾病产生的过程当中，可能患者需要做的就是好好的调理自己的身体情况，不要让这个疾病逐渐的出现恶化的情况，更不能在这个疾病出现的时候直接的选择忽视，我们身体里面的脂肪跟血浆也是存在着一定的关联的。

 

 

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高血压？高钾饮食来一点！难道你不需要了解一下吗？快来看看我怎么说，肯定会对你控制血压有帮助的！先来和我看看高钾饮食都有什么！

 

           

   

提到高血压，我相信大部分的朋友的第一反应就是“少吃盐”也就是少食用含钠比较高的食物。你听过高血压后要食用高钾饮食吗？很多人不知道钠有一个天敌，就是“钾”。

 

钠和血压有什么关系？

 

钠主要通过肾脏排出体外，正常人钠的摄入量和排出量处于一个动态平衡的状态。如果吃得过咸，摄入太多盐分，肾脏排不了那么多的钠，为保持钠在血液中的浓度不变，我们需要多喝水，而补充水分又使得血液中的水分也相应增加，这就是我们医生们常挺医生说的的“水钠潴留”，好比一个气球里装满了水，水越多，就会对气球产生越大的压力，这就是摄入过量的钠而导致血压升高的原因。

 

为什么限制钠摄入的同时要增加食用富钾食物？

 

临床研究证明钠盐的摄入与高血压显著相关，随着钠盐摄入量的增加，血压也随着升高，24小时尿钠每增加2300mg，收缩压增加3-6mmHg，舒张压增加0-3mmHg。当摄入量减少2g，高血压人群的收缩压下降5.8mmHg,舒张压下降2.5mmHg。限制钠盐摄入的同时应注意补钾。这是因为治疗高血压时，有些降压利尿药可使钾从尿中大量排出，故应多供应含钾丰富的食物。

 

 

权威证明

 

临床应应用证明，低钠高钾的食物具有治疗和预防高血压的作用。增加钾的摄入还能有效地减少高血压人群后代高血压病，且对年龄在36岁以下的青壮年高血压有辅助治疗作用。在日常饮食中，钾和钠应保持平衡，比例大约为2:1，就是说如果人体每日需要4g钾，那么钠的摄入量应为2g。如果钠摄入过多，超过这一正常比例，就会造成身体缺钾。人体需要的钠并不多，每日有2g就足够，相当于5g食盐，饮食不当很容易造成缺钾。

 

高钾到底有多高呢？

 

那么我们到底需要多少钾呢？一般人群而言，每天摄入的钾为2000毫克左右。根据世界卫生组织（WHO）建议，每天摄入钾3510-4680mg时，降压得幅度最大。也就是说我们和高钾饮食差1.5倍或2倍呢！

 

食物中的钾来自哪里？

 

其实我们日常所吃的食物都含有钾，只是含量有高有低，按照中国居民膳食宝塔的建议搭配一日三餐的标准，每日的主食、鱼肉蛋、蔬菜，水果提供的钾也不过3000mg，远远达不到4000mg。你知道吗？我们食物中钾来源就是我们身边的蔬菜、水果。

在临床上许多高血压患者都会发现，高血压与高脂血症、糖尿病等往往会同时出现，这是因为它们都具有相同或相似的高危因素，如吸烟、酗酒、肥胖、饮食不节制、运动量过少等。而且高血压一旦合并出现高脂血症，其患冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的风险也大大升高，血压控制也需要更加严格，因此需要高度重视。

 

当高血压合并高脂血症时，药物可以选择以下几类：

 

 

1. 普利类/沙坦类

 

高血压合并高脂血症非常容易导致动脉粥样硬化，因此治疗主要在于预防或改变动脉粥样硬化，首先建议患者评估是否同时存在外周动脉粥样硬化。

 

普利类/沙滩类都是作用于肾素-血管紧张素系统，在动物实验研究中已证实，该类药物可减少降主动脉和主动脉窦粥样硬化灶的面积，动脉血管组织中的脂质过氧化物及自由基水平下降，一氧化氮合酶的活性增强，换句话说就是具有抗动脉粥样硬化作用，因此可作为高血压合并高脂血症患者降压治疗的首选药物。

 

 2. 地平类

 

地平类药物适合所有高血压患者的初始治疗和维持治疗，包括合并高脂血症和动脉粥样硬化的高血压患者，可同时预防脑卒中。研究证实地平类药物有明显延缓颈动脉内膜中层的增厚速度，具有明显的抗动脉粥样硬化作用。

 

3. 洛尔类

 

虽然洛尔类药物对糖脂代谢有一定的影响，但该类药物中高选择性和脂溶性的美托洛尔、比索洛尔，或卡维地洛等对糖脂代谢的影响较小，故仍然能用于高血压合并高脂血症的患者中，因为该类药物同样具有延迟颈动脉中层内膜增厚的速度，防止血管狭窄和堵塞。

 

 

还有他汀类药物，并非降压药，而是降血脂药物，放在这里推荐是因为已被证实高血压患者在降压的基础上联合应用他汀类药物可进一步获益。他汀类药物不仅可降低胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，而且还能够延迟动脉粥样斑块的进展，逆转斑块容积，从而可预防冠心病及脑卒中的发生，所以推荐高血压合并高脂血症时应联合使用他汀类药物。

 

最后需要强调，任何高血压药物治疗都要以生活方式改变为前提，如低盐低脂饮食、戒烟酒、减肥、增加运动量等，否则将徒劳无功。

高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血症可分为原发性和继发性两类。

 

原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。

 

要想治疗高血脂，首先需要知道自己是哪一项高了，还是几项都高了，并且明确自己的治疗目标是什么。高血脂的治疗有两个方面，一个是运动饮食治疗，一个是药物治疗。

 

 

运动饮食治疗，当然就是要少吃多运动，这样还可以有助于减肥，同时一定要戒烟限酒。少吃，指的不仅是总量要少，而且要少吃肥肉、油等含饱和脂肪酸特别高的食物，和蛋黄等含胆固醇高的食物。

 

饮食方面有几个小技巧：

 

1.要注意，我们每天吃的炒菜里面的油也不少，所以炒菜的时候一定要少放油，如果是在外面吃饭，那就把菜在清水里过一遍，这样可以大大减少油脂的摄入。

  
2.可以用鱼肉代替猪肉等，这样不仅可以保证蛋白质的摄入，而且鱼肉中含量更多的是不包含脂肪酸。

 

3.可以用橄榄油、菜籽油等含不饱和脂肪酸多的植物油炒菜代替含饱和脂肪酸多的动物油。

 

 

4.用脱脂牛奶代替普通牛奶。

 

5.蛋黄的量基本就是每周两个以内。

  
​运动方面就是要坚持，不能三天打渔两天晒网，根据自己的情况逐渐增加运动量，切忌急于求成。每隔一段时间更换运动方式，譬如你跑步跑了三个月了，就可以改成打羽毛球、游泳之类的。这样更容易坚持下去。

 

药物治疗，就需要您去医院根据大夫在指导服药。现在的将脂药物一般就是他汀类（一般情况下写着xxxx他汀）像阿托伐他汀等，这是最常用也是最理想的一类降脂药物。还有就是贝特类、烟酸及其衍生物、胆酸鳌合剂。

作为有20多年临床膳食营养管理经验的营养师，可以明确告诉高血脂的患者，当然可以吃鱼，但并不是所有的鱼都适合吃，也不是鱼身的所有部位都可以吃，吃错了反而会有大麻烦。

什么鱼不能吃？

在这里就不谈什么“勾旧病”、“发物”的问题了，对于高血脂患者来说尤其不适合吃的鱼就是咸鱼、腊鱼、熏鱼。

 

这类鱼首先不是新鲜的鱼，在腌渍、熏腊的过程中不仅添加了大量的食盐，而且会产生较多的亚硝基化合物，比如致癌的亚硝胺；而过多的钠摄入也会影响体内钾钠平衡和血管弹性，容易诱发高血压、动脉硬化等并发症。而且在腌渍、熏腊过程中，也会导致鱼中多不饱和脂肪酸氧化，使具有保健作用的DHA、EPA明显损失。

鱼的什么部位不能吃？

即使是鲜鱼，也不是所有的部位都适合高血脂患者吃的，尤其是总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇过高的患者，不宜吃鱼脑、鱼籽、鱼肝等胆固醇过高的内脏，以免加重高血脂。

哪些鱼可以多吃？

高血脂、脑卒中患者应常吃鱼，首选的鱼是新鲜鱼，最好常吃海鱼。鱼肉除了富含优质蛋白，还是磷、钾、锌、硒等营养物质富集的食物。鱼中的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）等多不饱和脂肪酸对降低血脂、预防动脉硬化等心血管疾病有益。

 

目前，我国居民畜肉类食物摄入量明显增加，但水产品摄入量却不足。中国居民膳食指南推荐：每周吃鱼280g~525g（纯粹鱼肉重量）。

鱼怎么吃最好？

在2018年，有研究机构对全国20个一二线城市、32万人、300多万条调查数据进行了统计，发现水产品摄入量达到推荐要求的人只占17%，是所有类别食物中摄入比例最低的。

 

其实，即使是只有17%的人水产品摄入量达标，也不见得都是正确的吃法。我们内陆城市常见的海鱼如大黄花鱼、小黄花鱼、带鱼、鲳鱼，最多见的做法就是红烧，干炸、干烧。这些做法多需要高温油炸，或油炸后再继续烹制成菜。这些高温烹调的方式，不仅会让蛋白质产生杂环胺而对健康有害，并且会导致DHA 、EPA氧化损失。

 

鱼类最适合的吃法是以水或蒸汽作为传热介质的蒸、煮、焖、炖、涮、汆或者做馅等方式，比如清蒸鱼、焖鲅鱼、鳐鱼炖豆腐、涮鱼片、汆鱼丸等等。对于喜欢重口味的人，可以偶尔将鱼低温煎制一下，然后放调料和汤来烧制，而应可能的避免高温油炸。

 

高血脂的人不仅需要关注鱼的摄入量，也更加需要注重蔬菜、菌藻类、水果、薯类杂粮等食物的摄入量，这样才会更好的预防脑卒中、急性胰腺炎、下肢静脉栓塞等容易出现的并发症。​​​​

作者 | 王兴国

文章首发于 | 营养医师王兴国微博

 

 

《英国医学杂志（BMJ）》4月23日发表一项针对中国居民的研究，结果显示，中国居民用低钠高钾盐代替普通食盐，每年可以防止46万多人死于心血管疾病（相当于心血管疾病总死亡的1/9）。

 

其中包括20.8万名中风患者和17.5万名心脏病患者；还可以预防约74.3万例非致命性心血管疾病，其中包括36.5万例中风和14.7万例心脏病发作，并使慢性肾病的发病率每年减少约12万例。由此看来，用低钠高钾盐代替普通盐，的确是一项重要的健康促进措施，对防治高血压及其他心血管疾病具有重要意义。

 

什么是低钠高钾盐

 

低钠高钾盐，也叫低钠盐，一般是用一定比例（大约30%）氯化钾代替部分氯化钠，从而使

 

钠含量降低而钾含量明显增加的食盐。低钠高钾盐中钠含量比普通食盐少30%，钾含量要高出数十倍（普通食盐中钾含量极少），碘含量不变（低钠盐也是强化碘的）。低钠高钾盐的限度与普通食盐差不多或略淡，在烹调时添加量不变，却可以减少钠的摄入量，实现低盐饮食，同时补充钾。

 

因为国人食盐（钠）摄入量普遍超出推荐标准（5克/日），所以这种低钠高钾盐不但适用于高血压患者，也推荐给普通成年人，代替普通加碘盐食用。现在，低钠高钾盐在很多超市都能买到，价格略贵，但毕竟是盐吃得不多，不会增加实际经济负担。不过要注意别买错了，超市里还会出售一些添加了铁、锌或硒的“保健盐”，如富硒盐、加铁盐、加锌盐等，这些保健盐并无保健作用，健康意义不大，不在推荐之列。

 

低钠高钾盐其实早已不是什么新鲜事物，我自己家里数十年如一日地吃低钠高钾盐，国内很多相关机构也推荐吃，如中华医学会《中国高血压指南2018》、中国营养学会/国家卫健委“三减三健”活动等。但在其他国家，类似的推荐却极少，这是为什么呢？

 

 

为什么低钠高钾盐对中国居民更重要

最重要的原因可能不是中国居民食盐摄入量太多（人均10.5克/日，是推荐限量的2倍），甚至也不是中国居民高血压患病率太高（粗率为 27.9%，标化率 23.2%），而是因为在中国居民高血压的发病因素中，饮食高钠和/或低钾首当其冲，是最重要的发病因素之一，中国人群普遍对钠敏感。

 

学术点说（《中国高血压指南2018》），钠盐摄入过多和（或）钾摄入不足，以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。减少钠盐摄入，增加钾摄入，（对普通人）可以降低高血压发病风险，（对高血压患者）可有效降低血压。我国居民膳食中75.8%的钠来自于家庭烹饪用盐，所以用低钠高钾盐代替普通食盐的确是明智之选，既减少钠，又增加钾，一举两得。

 

然而，如此有益健康的廉价好物却并不普及，很多人并不知道低钠高钾盐。更可悲的是，不少人是看低钠高钾盐的负面新（yao）闻（yan）才认识它的，还以为它对肾脏有害呢！近几年，有不少关于低钠盐危害肾脏、低钠盐等于“送命盐”之类耸人听闻的说法，甚至有一些知识欠缺的医务人员推波助澜，说低钠高钾盐中的高钾使血钾升高，损害肾脏功能。

 

低钠高钾盐的包装上为何要提醒“肾病患者不宜”

 

肾功能不全患者均需要低盐（钠）饮食，这是毋庸置疑的。那么钾呢？说起来就复杂了，简单地说，肾功能不全进展和治疗过程中，有时候会出现一个并发症——血钾升高，高血钾是非常危险的情况，搞不好要出人命。在这种情况下，必须减少饮食中钾的摄入，连富含钾的新鲜果蔬都要限制摄入，更别说低钠高钾盐了。

 

但是，健康人不要害怕，只要肾脏功能是正常的，吃富含钾的新鲜果蔬，或者吃低钠高钾盐，即使吃多一些，也不会导致高血钾。即使是肾病患者，也并非都有肾功能不全，即使是肾功能不全，也不一定有高血钾。只是从降低高血钾发生风险的角度，建议肾病患者不要选用低钠高钾盐。

 

不过，还有一种情况要注意，有一些人并不了解自己的肾功能情况，毕竟有一些肾病或肾功能不全是悄悄发生的，没有被发现。但根据上面《英国医学杂志（BMJ）》发表的研究，用低钠高钾盐代替普通食盐在总体人口中的益处远大于害处，即使是患有慢性肾病的人，也利大于弊，即低钠高钾盐降低血压的益处，要超过增加高血钾发生的害处。当然， 研究者建议（我也很赞同），不论是否有肾病，最好先了解自己肾功能的情况，检测血钾，确保只受益不受害。

 

 

补充在后面

除了选用低钠高钾盐代替普通食盐，其他低盐饮食的策略还包括，减少食盐总量，少用味精、酱油等高盐调味品；不要吃咸菜、酱菜、榨菜、腌制食品等（或者用它们来代替盐）；少吃含钠盐量较高的加工食品。

 

高钾饮食的策略主要是多吃新鲜蔬菜和水果，推荐绿叶蔬菜（油菜、菠菜、菜心、茼蒿、红苋菜、空心菜、蒜苗、韭菜、芹菜、小白菜等）、鲜豆类（豆角、油豆角、毛豆、蚕豆、扁豆、豌豆等）、甜椒、番茄、苦瓜、鲜蘑菇、海带、马铃薯、莲藕、芋头等。每天总量要超过1千克或更多。

 

但不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。

 

参考文献：

Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study

DOI：10.1136/bmj.m824

 

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医生没有急于开药，而是建议我控制饮食，并让我上传了最近的检查报告。他仔细分析了报告，告诉我现在的血钾水平已经处于正常范围，但仍然建议我停药观察，并定期复查。他还提醒我，如果补钾过程中出现血氯升高，可以尝试更换为枸橼酸钾。

我感到非常感动，因为医生并没有只关注我的症状，而是从我的整体健康状况出发，为我提供了合理的治疗方案。我决定按照医生的建议行事，同时也对线上问诊有了更深的认识。

在接下来的日子里，我按时复查，并根据医生的建议调整了生活方式。虽然有时仍然感到焦虑和紧张，但我相信，在医生的帮助下，我能够更好地管理自己的健康。

那天，阳光明媚，我正在家中享受午后的宁静。突然，妈妈的手抽筋，全身冒汗，我慌了神，不知如何是好。想到之前在京东互联网医院看到过一些关于低血钾的介绍，我赶紧拿出手机，尝试在线咨询。

很快，一位内分泌科的医生回复了我。他非常耐心地询问了我的妈妈的情况，得知她最近一直在吃氯化钾缓释片，但是不知道最多能吃多少片。医生告诉我，低血钾是比较严重的情况，需要谨慎对待。

医生询问了我妈妈的血钾值，得知最低的时候只有2.7，并且她并没有吃利尿剂。医生解释说，查过很多次，也查不出低钾的原因。听到这里，我心中不禁有些担忧。

当我询问妈妈还能不能继续吃氯化钾缓释片时，医生明确表示不能吃了，因为血钾低和高都不行。我连忙问医生能不能开氯化钾口服液，但是医生告诉我，开药需要化验单，而平台上没有口服液的信息。

医生最后建议我赶快带妈妈去医院。虽然有些失望，但我还是决定立即行动。在医生的指导下，我带着妈妈去了医院。医生仔细检查后，给出了专业的治疗方案，妈妈的病情逐渐好转。

这次经历让我深刻体会到了京东互联网医院医生的专业素养和耐心。他们不仅在网络上为我们提供了及时的医疗咨询，还在现实生活中给予了我们巨大的帮助。我相信，有了这样的医疗服务，我们的生活一定会更加美好。

那天，我正坐在电脑前，心情有些沉重。我的生活因为一场突如其来的低钾血症变得有些不同。这天，我鼓起勇气，决定尝试线上问诊，希望能得到一些帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位普通内科的医生，她看起来很专业，给我留下了深刻的印象。医生详细询问了我的病情，我告诉她我已经确诊低钾血症，并且之前使用过枸橼酸钾颗粒。

医生很细心，她不仅询问了我的病史，还特意提醒我注意药物的禁忌症和不良反应。得知我没有过敏史和禁忌症后，医生为我开具了处方，并告诉我用药注意事项。

用药期间，我感受到了医生的专业和关心。她时常通过线上问诊平台询问我的恢复情况，让我感到很温暖。每次咨询，她都会耐心解答我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。

现在，我的病情已经得到了控制，生活质量也得到了提高。我要感谢京东互联网医院和那位普通内科的医生，是她们让我重新找回了生活的信心。

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我最近在网上看了一个互联网医院的平台，通过这个平台我向医生咨询了我的健康问题。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

医生在问诊过程中给予了我充分的关注和支持，他详细了解了我的病情，然后给出了专业的建议。他向我解释了我的病情和治疗方法，并告诉我需要注意的事项。他还提醒我在使用药物时要遵守医嘱，确保安全使用。

虽然在问诊过程中出现了一些问题，但是医生始终保持着耐心和友善的态度，他努力帮助我解决了我的健康问题。我对他的专业能力和人格魅力都给予了很高的评价。

那天，阳光明媚，我带着母亲来到了一家名为京东互联网医院的地方，寻求专家的意见。母亲最近总是感觉不适，食欲不振，出汗增多，这让我的心中充满了担忧。在等待的过程中，我遇到了一位内分泌科的专家，他耐心地倾听了我母亲的主诉，并详细询问了她的病情。

专家告诉我，母亲可能出现了低钾血症，需要进一步的检查以确定病因。我心中虽然担忧，但专家的温和语气让我感到一丝安慰。经过一系列检查，结果显示母亲血糖正常，但钾水平偏低，这让我更加焦虑。

专家告诉我，低钾血症的常见病因有摄入减少、胃肠道丢失、尿液丢失、汗液丢失和进入细胞内的钾增多。针对母亲的病情，专家建议进行肾脏检查和糖尿病筛查，以确保母亲的健康。

在等待检查结果的日子里，我时刻关注母亲的病情。最终，检查结果显示母亲肾脏和血糖均正常，这让我的心中终于松了一口气。专家告诉我，母亲的情况正在好转，但需要继续关注钾水平。

在与专家的沟通中，我深深感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅为我母亲提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的疑问，让我对母亲的病情有了更清晰的认识。我感激不尽，也对京东互联网医院的医疗服务充满了信心。

那天，阳光明媚，却没能驱散我心中的阴霾。突然间，我开始感到手麻，无力，呼吸时偶尔伴有胸痛。这些症状让我忧心忡忡，但又不知道该怎么办。于是，我决定尝试一种全新的医疗方式——互联网医院。

在京东互联网医院，我遇到了一位经验丰富的医生。她详细询问了我的病情，并告诉我需要去内分泌科进行系统检查，以查明低钾血症的原因。医生的建议让我感到一丝安慰，毕竟在这个信息爆炸的时代，能够得到专业医生的指导，对我来说意义重大。

在医生的指导下，我开始服用氯化钾。医生告诉我，一天需要服用三次，一次一包。虽然药效不够明显，但我还是坚持了下来。在医生的建议下，我还尝试在食物中补充钾元素，比如香蕉和橙子。

然而，在服用氯化钾的过程中，我遇到了一些困难。医生开的氯化钾只有六包，一天吃三包，还不够吃到复诊，我担心这样下去不行。医生得知后，建议我再买几包，并且告诉我氯化钾缓释片也是可行的。在医生的指导下，我顺利地解决了这个问题。

除了低钾血症，我还向医生咨询了我的鼻炎问题。医生告诉我，不用吃抗生素，因为我查的血常规大致正常，不考虑细菌感染。医生的专业知识和耐心让我深感敬佩。

这次互联网医院的就医经历让我深刻体会到，即使在繁忙的生活中，我们也能享受到优质的医疗服务。感谢京东互联网医院，让我在疾病面前不再感到无助。

昨天，我带着一丝紧张的心情前往医院进行体检。在等待抽血的过程中，我遇到了一位温柔可亲的医生助理，她告诉我医生可能需要一些时间，而她将会协助医生尽快了解我的病情，以便给出诊疗建议。我对她的帮助感到非常感激。

医生助理姓张，她微笑着询问了我的一些基本情况，并告诉我主任正在忙碌，但一旦主任有空，就会给我回复。我向她说明了我的症状：血液钾离子偏低，我昨晚已经吃了香蕉、橙子和氯化钾缓释片来补充钾离子。张医生询问了我一些细节，如肾脏状况、排尿频率等，并告诉我3.43mmol/L的钾离子浓度偏低，但并不严重。

张医生告诉我，只要肾脏没有问题，通过饮食和药物补充钾离子并不会导致浓度过高。她还推荐了一些补钾的水果和蔬菜，如绿叶蔬菜、蘑菇、豆制品等，并提醒我不要食用过多的盐分。在得知我可以喝少量的水后，我感到放心了许多。

在与张医生的交流中，我感受到了她的耐心和专业。她不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。她告诉我，人体有自动调节功能，摄入过多的钾离子会通过尿液排出体外，所以不需要过于担心。

今天，我带着轻松的心情再次前往医院进行体检。虽然我对结果仍然有些紧张，但我知道，只要我按照张医生的建议去做，一切都会好起来的。

我在一个晴朗的下午，通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生询问了我的主诉，我诉说了最近身体不适的症状，包括食欲差、出汗、恶心呕吐等情况。医生非常耐心地询问了我的病情和生活习惯，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，这些症状与血钾低有关，可能是因为长期节食减肥和精神压力大导致的。他建议我服用氯化钾缓释片补充钾，每天分三次服用，连续两天就可以恢复正常。医生还提醒我不要紧张，因为紧张会导致出汗和低钾，建议我放松心情。

在询问过程中，医生对我的症状进行了详细的解释和分析，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。他还建议我检查肾上腺超声，以排除可能的肾上腺瘤。在整个问诊过程中，医生给予了我足够的关注和支持，让我觉得很温暖。

最后，医生告诉我可以通过冠脉CTA、超声心动图和心电图排除心脏病的可能性，让我对自己的症状有了更清晰的认识。他还详细解释了这些检查的费用和报销情况，让我对就医有了更深入的了解。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心沟通让我受益匪浅，让我对线上问诊有了更多的信心和依赖。