高血压是常见的心脑血管疾病，据有关报道我国高血压患者的发病率还在不断上升，高血压已成为我国人群致死、致残的主要原因之一，而厄贝沙坦和缬沙坦两者都是治疗高血压的常用药，均属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两者有什么区别呢？哪个更好？

 

 

药物的适应症区别

 

厄贝沙坦的适应症为：治疗原发性高血压；一般情况下，厄贝沙坦的推荐剂量为150mg，每天一次。厄贝沙坦的超说明书适应症为：糖尿病肾病，推荐用法：每天150mg，需要时可增至300mg，每天一次。厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病出现蛋白尿（微量白蛋白尿）的患者，其降低尿蛋白（微量白蛋白）的作用较强，一般用到300mg/日，能够明显减少患者尿液中的微量白蛋白。因此特别适用高血压合并微量白蛋白尿的患者、高血压合并糖尿病患者。

 

缬沙坦的适应症为：治疗轻、中度原发性高血压；推荐用法：80mg，每天一次。缬沙坦的超说明书适应症为：心力衰竭，推荐用法：起始剂量为40mg，每天两次，根据患者耐受程度可增加至80mg或160mg最大用药剂量为320mg，需要分次服用，糖尿病肾病患者降尿蛋白，推荐用法：80mg，每天一次。缬沙坦对心力衰竭患者的治疗效果较好，可以改善心功能，降低心衰患者的死亡率。所以，在高血压合并心力衰竭或心肌梗死后，心力衰竭患者可以选用缬沙坦。

 

药物代谢区别

 

厄贝沙坦和缬沙坦在体内都是以原形的形式起效。厄贝沙坦的生物利用度较高为60-80%，而缬沙坦生物利用度较低为23%。厄贝沙坦半衰期为11-15小时，而缬沙坦的半衰期为9小时，因此在一天24小时中，厄贝沙坦的降压效果比缬沙坦相对平稳。

 

 

药物的注意事项区别

 

厄贝沙坦不宜与锂剂合用。厄贝沙坦主要由肝脏CYP2C9代谢，与相同代谢途径的药物合用时应当谨慎，与其他药物相互作用较多。而缬沙坦不经过肝药酶代谢，因此与其他药物相互作用较少。

 

综上所述：厄贝沙坦和缬沙坦之间也没有绝对的优劣之分，但也有着他们各自的特点，选药应根据自身病情针对性用药，不能仅凭某个药物的整体优劣来作为选药依据。

 

参考资料：

《药理学》人民卫生出版社——第八版

在中医的理论体系里：“寒主收引”。寒冷的环境可以导致气血流通不畅，让在体表的气血瘀滞不通，进而出现气滞血瘀的疼痛症状。针对这个问题，我们看看民国中医张锡纯先生是如何用一张自创的小方子来治疗这种气滞血瘀的。

张锡纯医案

在说这张方子之前，我们首先看一下张锡纯先生当初创制这张方子的初衷，正是因为这位患者，才有了这张流传至今的活血化瘀效方。

沈阳的冬天很冷，尤其是在民国时期。那时候的冬天更是寒冷。话说本案的主人公高某某，50多岁的年纪。平时身子骨就比较弱。有一天到邻村看个朋友，这朋友也非常够意思，设宴款待，俩人不知道多久没见面了，反正是一聊聊了一个通宵。

当时正是冬天，早上天亮了以后呀，这位高先生就起身告辞。大早上的天气特别冷，冒着风寒往家走。走到一半的时候，突然觉得两腿酸麻，并且还出汗。突然就走不动了。没办法，就地坐着歇会吧。然后就坐在冰凉的路边歇了一会，起来慢慢活动活动，又能走了。然就就这样回了家。

 

到了家以后呀，就开始觉得这两个腿疼。东北那时候治疗风湿的土办法也很多，直接拿来一块砖放在炉子上烤烤，烤热了以后就拿这块砖放在腿上热疗。

但是出乎意料的是，热转放上来之后，这位高先生疼的更厉害了。原本这位老高同志也懂一些医术，于是就给自己调配了几张发汗的药，想着把体内的风寒邪气给表散出去。但事情的发展又出乎了他的预料。这个发汗药吃下去，不但腿疼没有减轻。反而给他燥热的吐血了，大便也拉不出来了。

后来请了张锡纯给瞧病，张锡纯看到这位高姓患者躺在床上，腿是屈起来的。就让他家人试着把他的腿拖起来，这一托可好，把这老高疼的是又哭又唱，凄惨无比。

张锡纯给诊断了一遍，看这脉是弦细的，而且跳的还有点快。于是赶过来思考这个病，他就琢磨。

为啥他自己用了热砖熨烫之后，疼的厉害了呢？

这应该是热砖把寒气逼的往体内钻。

吃了发汗药加重疼痛又是啥问题呢？

这个呀，主要是因为发汗药只能散肌肉里的寒气，但是散不了骨头里的寒气。而且，出汗多了伤气血，气血一旦不足，那他肯定疼的更厉害。

琢磨了半天，张锡纯给用了一张方子，没错，就是咱们今天要讲的活络效灵丹。在这个方子的基础上加减用药，很快患者的腿疼就好了。

治疗气滞血瘀的小方

活络效灵丹虽然只有4味药，当归、丹参、乳香、没药。但却是很经典的1张小方子，我们千万别小瞧了这四味药。组合起来却有大作用。

既能够行气活血，治疗上肢和下肢疼痛，以及脏腑内部因气滞血瘀导致的症瘕积聚。还能治疗外在的疮疡。做到这些的核心功效，就是活血化瘀，并且还带散结的作用。所以即便是气滞血瘀日久成瘤，此方也可对证用之。

 

 

最后，针对这张小方子的使用，我们在临床上可用于治疗各种瘀血疼痛，减化裁或者单独用，也可以合在其它的方子里配合使用。药证相符，则气血行而疼痛减。

 

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一、缬沙坦真的致癌吗？

 

缬沙坦是一款血管紧张素II受体拮抗剂抗高血压类药物，该药物是起到使血管紧张素Ⅱ的I型(AT1)受体封闭，血管紧张素Ⅱ血浆水平升高，刺激未封闭的AT2受体，同时抗衡AT1受体的作用，从而达到扩张血管降低血压的效果。 其实致癌的真的不是缬沙坦，准确的说致癌的不是所有的缬沙坦，而且一部分缬沙坦使用了致癌的原料！国家药监局发布通知，介绍浙江华海药业股份有限公司缬沙坦原料药中检出致癌物的情况。这种致癌物就是—— N-亚硝基二甲胺，其具有很强的肝脏毒性，世界卫生组织将其划分为2A类致癌物质。 N-亚硝基二甲胺急性中毒可引起肝脏损伤等不良反应，长期使用还明显增加致癌作用！所以，能够致癌的是使用这种原料生产出来的缬沙坦，而其他缬沙坦不致癌！

 

 

二、缬沙坦有什么功效？

 

如果不是使用或者身边有人使用缬沙坦的人群，肯定不知道缬沙坦是干什么用的，缬沙坦是一种降压药，属于降压药五大类中ARB制剂中的一员！因为其临床证据多，而且疗效确切，所以使用广泛！其主要作用一是降压，作为降压药，不降压其说不过去吧！第二就是可以抑制心肌重构，改善心衰预后，是心衰治疗的金三角之一！第三就是其改善冠心病预后，可以减少心血管疾病急性事件！所以在高血压人群和心脏病人群中，其使用范围很广！

 

三、缬沙坦还能继续吃吗？

 

缬沙坦当然还可以继续吃，但不是吃含有致癌物的缬沙坦！不含有致癌原料N-亚硝基二甲胺的缬沙坦我们还可以继续使用！比如进口缬沙坦等！缬沙坦作为降压药的一类前线用药，其仍然是许多疾病降压的首选！也是冠心病，心衰患者血压如果能够耐受时的首选！

 

 

 

我们谴责哪些不良商家和利欲熏心的商人，但对于没有辨识能力的我们，又怎么能知道他们含有致癌物？希望药监部门能够给我们一个安全的药物环境！

 

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这两个药物都是同一类型的心血管常用药，特别适合本身有缺血性心脏病合并高血压患者，用于其中富马酸比索洛尔是药物通用名称，而倍他乐克是药物商品名称，当我们提及倍他乐克，我们指的的美托洛尔，常用有两种剂型包括酒石酸美托洛尔片及琥珀酸美托洛尔缓释片。

 

二者都属于选择性β1受体阻断药，比索洛尔为更新一代β1受体阻断药，两者均可应用于高血压、冠心病、慢性心力衰竭、甲状腺功能亢进等心血管方面的疾病。我们来看看它们的区别。

 

 

1.药物代谢特点

 

药物的吸收：美托洛尔口服受到首关消除作用较大，生物利用度为50%左右，而比索洛尔受到首关消除作用小，生物利用度约为90%。

 

药物消除方式。美托洛尔主要在肝脏代谢，少量以原形从尿液中排泄。而比索洛尔既要在肝脏中代谢又要经过肾脏排泄。所以美托洛尔相对比索洛尔对肾脏影响小，可以用于肾功能不全患者，但美托洛尔70%由肝酶CYP2D6介导，与影响该酶作用的药物存在相互作用需谨慎用药，而比索洛尔受作用于肝酶的其他药物影响较小。比索洛尔为新一代β1受体阻断药，选择性明显高于美托洛尔，所以比索洛尔相对美托洛尔药理作用更精准，不良反应相对较少。

 

2.服药时间的区别

 

从用药依从性来看：美托洛尔的半衰期约为3-4小时，而比索洛尔的半衰期为10-12小时，明显可以看出比索洛尔每天只需给要一次即可，而美托洛尔普通剂型需每天需给药2-3次，如果应用特殊剂型如：琥珀酸美托洛尔缓释片，也可实现每天一次给药，但经济成本也随之上升。

 

 

3.药物的循证医学证据

 

就目前来说绝大部分针对于β受体阻滞剂的大型临床试验都是基于美托洛尔（倍他乐克），它的临床证据更多，更充分，而比索洛尔的临床研究数据明显少于美托洛尔，所以美托洛尔先入为主，相对而言更容易被广大医疗工作者所接受。

 

4.药物经济学区别

 

从经济角度上来看：美托洛尔上市多年价格相对较低，而比索洛尔上市较晚所以价格相对较高，就相同制造工艺美托洛尔经济性优于比索洛尔。

 

综上所述：没有最好的药物，只有最适合自己的药物，需结合自身的疾病特点、经济条件在医生指导下选择合适自己的药物。

 

参考资料：

1.《心内三大神药——β受体阻滞剂以及倍他乐克的前世今生》——丁香园.吹风机123。

2.《药理学》人民卫生出版社——第八版。

3.古德曼.吉尔曼 治疗学的药理学基础 第12版。

华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。

 

华法林是抗凝药物中的常用药，也是处方量最大的抗凝药之一，因为新一代抗凝药价格昂贵，华法林现在仍然活跃在抗凝治疗的第一线，那么问题来了，使用华法林时我们需要注意什么呢？

 

 

一、监测凝血功能，确保抗凝达标

 

华法林最大的缺点就是需要监测凝血功能，确保INR(国际标准化比值)达标，因为大量临床证据证实，INR低于达标值，不但没有获益，还有出血风险；INR高于达标值，虽然可以抗凝，但出血风险大大增加。所以，定期监测INR，是口服华法林最需要注意的问题，是所有问题的重中之重。

 

二、观察全身状况，避免诱发出血

 

华法林抗凝以后，出血的风险就大大增加，而除了监测INR以外，还需观察全身的情况，避免出现出血并发症，比如大便有无黑便，牙龈有无出血，有无皮下淤青等情况，如果出现黑便、皮下淤青、牙龈出血等情况，那么需要到医院进行检查以避免更大的风险。

 

三、注意饮食服药，避免相互作用

 

华法林使用时需要注意饮食，当然除了需要注意饮食以外，在使用其他药物的时候，也需要注意和华法林的相互作用，因为许多药物都有拮抗或者促进华法林凝血的作用，如果药物食物使用不当，会增加或减弱华法林的作用。

 

 

其实，新一代的抗凝药就避免了这样的问题，但就是因为新一代抗凝药物价格昂贵，一直阻碍了新一代抗凝药的大规模临床实用，或许不久的将来，随着新药价格的下落，华法林或许会慢慢淡出我们的视线！我们祈盼着那一天的到来！

 

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高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

 

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。沙坦类和倍他乐克都是常用的降压药种类，两者在临床当中也经常可以连用，所以说沙坦类和倍他乐克当然是可以同时一起吃的！而且两者一起服用的时候往往鉴于以下的几种情况。

 

 

一、单纯高血压

 

患者没有其他疾病，仅仅只有高血压的时候，也会用到沙坦类和倍他乐克两种药物进行联合使用。其目的是在控制血压的同时，使得血压达标，并使得心率达标。

 

二、单纯冠心病

 

患者没有高血压，但仅仅只有冠心病的时候往往也需要使用沙坦类药物来改善患者冠心病的愈后，使用倍他乐克来减慢患者心室率，减少心绞痛发作，抑制心肌重构改善患者愈后。冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病, 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

 

 

三、单纯心衰

 

即便患者没有高血压，没有冠心病，但合并有心功能不全的时候，也需要使用沙坦类和倍他乐克来联合一致心肌重构使得心率达标，改善患者愈后。

 

四、合并以上疾病的情况

 

然而高血压，冠心病和心衰往往都不是单独存在的当患者有高血压或者合并冠心病或者合并心衰的时候，同样如果患者能够耐受，也需要使用沙坦类和倍他乐克进行联合，改善症状和愈后。

 

五、其他情况

 

患者可能没有以上三种疾病，但合并有其他疾病是需要使用两种药物的时候，比如蛋白尿合并心率增快，那么也需要使用这两种药物进行治疗等等情况。

 

无论怎样，沙坦类和贝塔洛克都是经常会被用到的两种药物，无论是用其降压作用还是其抑制心肌重构的作用，还是改善愈后的作用，两者联姻的情况经常会出现。

 

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艾灸是什么？

 

 

艾灸，即中医针灸疗法中的灸法，是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。

 

艾灸的作用

 

温经散寒:灸法通过应用其温热刺激，起到温经通痹的作用。通过热灸对经络穴位的温热性刺激，可以温经散寒，加强机体气血运行，达到临床治疗目的。所以灸法可用于血寒运行不畅，留滞凝涩引起的痹证、腹泻等疾病，效果甚为显著。
 
行气通络：灸治一定的穴位，可以起到调和气血，疏通经络，平衡机能的作用，临床上可用于疮疡疖肿、冻伤、癃闭、不孕症、扭挫伤等，尤以外科、伤科应用较多。
 
扶阳固脱:艾叶有纯阳的性质，再加上火本属阳，两阳相得，往往可以起到扶阳固脱，回阳救逆，挽救垂危之疾的作用，在临床上常用于中风脱症、急性腹痛吐泻、痢疾等急症的急救。
 
升阳举陷：由于阳气虚弱不固等原因可致上虚下实，气虚下陷，出现脱肛、阴挺、久泄久痢、崩漏、滑胎等，灸疗不仅可以起到益气温阳，升阳举陷，安胎固经等作用，对卫阳不固、腠理疏松者，亦有效果。使机体功能恢复正常。如脱肛、阴挺、久泄等病，可用灸百会穴来提升阳气。
 
拔毒泄热：灸法能以热引热，使热外出。灸能散寒，又能清热，表明对机体原来的功能状态起双向调节作用。

哪些人不能艾灸呢？

 

 

其实，艾灸虽好，也不是人人可用。如果有以下3种情况，还是暂时不要施灸为好。
 

1.实热之人不宜艾灸。体质实热之人阳气偏旺，平时表现在容易上火，怕热不怕冷、声高有力、容易出汗、口唇舌质偏红、口腔溃烂、大便干结等。这种体质再用温热补虚的艾灸方法去养生保健，只会火上浇油，适得其反。文章开头提到的王先生就属于这种体质。

 

2.有表证者不宜艾灸。表证的常见表现是感冒、咳嗽。这个时候如果使用灸法，表邪欲出不得出，人就会较烦躁；出现火邪的症状，可能会有口干、咽干、便血等症状。反复外感的人，一般都是表虚之人，出汗较多，毛孔张开，再用艾灸的方法，毛孔更加张开，邪气入内，就更易感冒。这种体质的人可以在无外感的时候艾灸，艾灸后注意避风，不要选太多穴位，艾灸时间短一些，多坚持一段时间，可以收到很好的效果。

 

3.阴虚火旺之人不宜艾灸。“微数之脉，慎不可灸。”张仲景在《伤寒论》里多次提到“数为热”，而热又有实热与虚热之分，微数则表示此人气血虚，是一种虚热体质，这时用艾灸方法，只会导致“焦骨伤筋，血难复也”。

一颗心扑通扑通的狂跳，是对心跳加速的一种形象的比喻，即我们平时所述的心慌。病理状态下叫做心动过速，严重的叫做房颤，都是心律失常的表现形式。

 

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。

 

 

心动过速包括窦性、房性和室性三种。是指心率超过100次/分，临床常常表现为心慌、头晕、胸痛、汗多等，正常人常常在饮酒、情绪激动时出现，在甲亢、贫血、发热等病理状态也会出现，出现这种就需要去查个心电图再在医生的指导下治疗。但是既然是狂跳，这里着重强调的就是房颤了。

怎样确诊房颤呢？

第一，从病人的自身感觉上，会出现心慌、胸憋的症状。

 

第二，从心电图上看。

 

1、P波消失，取代它的是节律不一致的小f波，节律在350次/分左右，在II导联上尤为明显。

 

2、心室率不规则。

 

3、QRS波形态正常。

 

第三，医生的检查，在心尖部能听到节律不等，摸桡动脉跳动的节律与心尖部听的次数不一致，学名叫脉搏短绌。

 

 

造成房颤的原因很多，曾经见过一位老爷子两个月一次来医院输血，就是因为贫血导致的他心慌、睡眠吃饭差，一输血就好了，等两个月血莫名其妙的掉了就又来了。除了上述的贫血以下原因也可引起房颤，比如自身的心脏疾病引起、甲状腺功能异常引起（常见于围绝经期女性，所以50岁以后的女性要定期查甲功）、高血压糖尿病基础疾病、免疫疾病等。

 

房颤在对心脏机体本身有危害外，其最主要的并发症就是血栓的脱落。老年人，血管膜上一般都附着有斑块，斑块一旦脱落就可能到达人体的各个部位，比如心脏、脑部。到达心脏出现心肌梗死，脑部出现脑梗死，都能危及生命。而房颤在这个过程中的作用就是加速斑块的脱落，所以房颤的治疗很重要。

房颤的治疗可采取一下3点

第一、控制心室率，口服减慢心率的药物。

 

第二、可用胺碘酮复律，转成窦性心率。

 

第三、预防血栓，口服抗凝药物。

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房颤的发生率随着年龄的增长而显著增加，不同地区患病率及发病率也不同，亚洲人群房颤患病率及发病率均低于北美及欧洲地区。目前多国的临床研究表明，房颤的总发病率约为1％，并呈上升趋势。房颤的发生与年龄相关，年纪越大，房颤的发病率越高。

一、房颤患者心律与正常人有何异常？

 

心律正常时，心房和心室以一定的频率（一般是60-100次/分），规律的激动和收缩，以保持心脏正常泵血功能。一旦发生房颤，心房的激动频率高达300-600次/分，且激动传导杂乱无章，心房失去正常的收缩，不但影响心脏的泵血功能，导致或加重心衰，还容易在心房内形成血栓，血栓脱落即可引起中风等并发症；据统计，房颤患者的中风发生率高达常人的7倍。房颤者，尤其是发生初期，心率往往比正常窦性心律时快而不规则，因此患者常有心慌、自觉心跳快且不规律，脉搏不整齐等不适，也可以表现为不典型的胸闷、气短；但也有部分患者房颤时心室率不快，尤其是慢性房颤者；这种情况下，患者可能无任何症状，直至因为心衰或者出现中风就诊，才发现心房颤动。

 

二、房颤的症状有哪些？

 

房颤在心室率不快时可无任何症状，在心室率快时，如心室率超过150次/分，可出现相应器官的病变症状，如头部可出现供血不全的症状，心脏出现心绞痛的症状，发病时症状可轻可重，其症状的严重程度与发病持续时间的长短密切相关。主要表现为心悸、乏力、胸闷、脉搏不规则、胸痛气短或者头昏目眩、思维迷糊等。

 

其他症状表现为房颤在心率快时可引起脑供血不全，可出现眼睛黑蒙、一过性意识丧失等，诱发心肌缺血时可导致心绞痛的发作。如果房颤导致心衰，还会出现呼吸困难，活动后更加明显，严重时在平卧、坐位时也会出现喘憋。如房颤患者的心房壁有血栓形成并脱落时，则会出现血栓栓子栓塞器官等相应的症状。

 

三、房颤的并发症有哪些？

脑卒中:房颤患者并发缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4~5倍，有20%的几率致死，60%的几率致残，应引起重视。
心衰:由于房颤时导致心排血量减少25%或更多，导致心脏的负荷增高，心衰的发生率增高。
心肌梗死:房颤患者心肌梗死的风险明显增加，同时房颤有增加患者血管性痴呆、认知功能下降的风险。

房颤的预后主要取决于房颤的并发症，如心衰、脑卒中、冠心病、心动过速性心肌病，同时与患者原发性疾病、年龄、身体素质都有一定的关系，尤其是脑栓塞的发生对患者的预后有很大的影响，房颤患者的死亡率及致残率较非房颤患者高。房颤治疗能减少房颤发生的频率，很难根除房颤，但是随着技术的提高，经过心内科系统的治疗后，房颤的复发的几率也越来越低。导致房颤患者死亡的主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。

一、房颤患者需要定时复查

 

房颤患者一旦出现心悸、乏力、气短不适，应该复诊。如果房颤患者转复窦性心律后在家没有不适症状，但摸脉搏发现不齐也应尽早复诊。如果房颤患者在家更换房颤的药物治疗方案或停用药物后再次应用时，也应到医院进行复诊，在心内科医生指导下再次规范用药。平时即使没有任何症状及体征，每年至少进行一次心内科体检。

 

定期体检，做好监测，如做心脏彩超，了解心脏的功能及心室、心房的大小；复查心电图了解自身心率及心律的情况，以及有无缺血的情况等；定期复查凝血象，尤其是应用抗凝剂华法林时。

 

二、房颤患者的日常护理

 

房颤大多数是由于心脏性疾病所引起的，一定要注意日常的护理，养成维护心脏健康的生活习惯，要保持劳逸结合，心情愉快，同时要注意防寒保暖，卧床休息时要采取半卧位，避免左侧卧位。了解口服房颤药物的作用、剂量、用法、不良反应，减少引起心率增快的因素，如咖啡、浓茶、饮酒等。极治疗能引起房颤的疾病，如高血压、心衰、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进等。长时间静坐及过度运动会增加房颤的发病率，要适当运动。

 

特殊注意事项：注意房颤药物治疗时药物的副作用，对于应用抗凝剂治疗时要做好房颤的卒中的评分及出血风险的评估。此外，抗凝治疗对于有瓣膜病并置换金属瓣的房颤患者只能使用抗凝剂华法林。

 

三、房颤的日常预防

 

房颤的预防包括没有出现房颤时对房颤的预防，以及出现房颤，但经过治疗后房颤已经转为正常窦性心律后，需要预防房颤的复发。

1.早期筛查：心电图的检查是早期诊断房颤最有利的手段，建议高危人群定期进行该检查。

2.预防措施：在生活方面，要减少喝咖啡、浓茶，少吃巧克力，禁烟，少喝酒，因为这些可以导致心跳加快。保持情绪的稳定，避免过劳、过累，减轻体重，有助于减少房颤发生的几率。对于高血压及心衰患者，应用ACEI及ARB类药既有助于该类疾病的控制，也有助于房颤的预防。同时对于导致房颤的原发性疾病要积极的干预治疗，有助于防止或延缓房颤的发生。

老年人群是卒中的高发人群，由于多种合并症的存在，临床管理颇具挑战。许多研究排除了80岁以上患者群体，导致临床医生在面对这一特殊群体时感到困惑。本文将探讨高龄人群卒中预防的特殊事项。

一、一级预防：防患于未然

1. **降压治疗**：对于收缩压大于160 mmHg的老年患者，降压治疗是必要的。然而，在选择药物时，需考虑潜在的药物相互作用和个体特点。血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂或钙拮抗剂是不错的选择，但需从低剂量开始，谨慎加量。

2. **房颤的抗凝治疗**：随着年龄增长，由房颤引起的缺血性卒中比例也随之增加。对于80岁以上的患者，即使没有CHADS2或CHA2DS2VASc评分高危，也应考虑抗凝治疗。需评估出血风险和患者的认知能力。

3. **生活方式建议**：戒烟、健康饮食、避免肥胖和保持身体活动是预防卒中的重要措施。

4. **流感疫苗接种**：流感疫苗可以降低包括卒中在内的血管事件风险，建议所有高龄人群接种。

5. **降脂治疗**：药物降脂治疗在一级预防中存在争议，但考虑到卒中等血管疾病仍然是重要的死亡原因，应与老年人充分讨论降脂问题。

二、二级预防：降低复发风险

1. **降压治疗**：降压治疗的目标在二级预防中有所不同，血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利和吲哒帕胺是老年人群耐受性良好的一线药物。

2. **降脂治疗**：降脂治疗在二级预防中的作用是确凿的。对于LDL-C水平＞100 mg / dL的患者，进行卒中或TIA预防的降脂治疗是合理的。

3. **抗栓治疗**：对于无禁忌的患者，所有无禁忌的患者均应接受抗栓治疗。对于窦性心律患者，抗血小板治疗也是一种有效的治疗方法。

4. **颈动脉介入治疗**：对于严重颈动脉狭窄患者，颈动脉介入治疗可以预防卒中。

三、小结

高龄人群的卒中预防需要综合考虑多种因素，包括降压、抗凝、降脂、抗栓和颈动脉介入治疗等。同时，生活方式的改善和疫苗接种也是预防卒中的重要措施。

随着年龄的增长，老年人的心血管系统逐渐退化，心律失常的发病率也逐渐上升。心律失常是一种常见的心血管疾病，它指的是心脏跳动的节律异常，可能表现为心跳过快、过慢或跳动不规律。对于老年人来说，心律失常可能会带来严重的心脏问题，如心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。

治疗老年人心律失常的方法主要包括以下几种：

1. 抗心律失常药物：通过药物来调整心脏的节律，恢复正常的跳动。常用的药物包括胺碘酮、普罗帕酮等。

2. 抗凝治疗：由于心律失常可能导致血栓形成，进而引发脑卒中等并发症，因此抗凝治疗对于预防血栓形成具有重要意义。常用的抗凝药物包括华法林、新型口服抗凝药等。

3. 介入治疗：对于某些心律失常，如房颤，可以通过介入手术进行射频消融治疗，消除异常的心肌细胞，恢复正常的心脏节律。

4. 起搏器植入：对于心率过慢的老年人，可以通过植入起搏器来提高心率，保证心脏的正常功能。

除了药物治疗和手术治疗外，老年人还应注重日常保养，以预防心律失常的发生：

1. 均衡饮食：保持低盐、低脂、低糖的饮食，多吃蔬菜水果，保证营养均衡。

2. 适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度运动。

3. 保持良好的作息：保证充足的睡眠，避免熬夜。

4. 保持良好的心态：学会释放压力，保持乐观的心态。

5. 定期体检：及时发现并治疗高血压、糖尿病等基础疾病。

近年来，房颤患者日益增多，很多人因此担心运动是否会加重病情。63岁的王先生就是其中之一，他原本是一名运动爱好者，自从确诊房颤后便宅在家中，生怕运动加重病情。

然而，华中科技大学同济医学院梨园心血管临床医学中心的郭冰立医生却表示，房颤患者大可不必过于担心运动。适量运动反而有助于改善病情，提高生活质量。

郭医生指出，缺乏运动是房颤的独立危险因素之一。适量运动可以增强心肺功能，改善心脏健康，从而降低中风等并发症的风险。

那么，房颤患者应该如何进行运动呢？郭医生建议，运动量应根据个人情况而定，以不引起不适为宜。一般来说，轻微的呼吸急促应在休息后约4分钟内明显减轻，心率恢复到正常或接近正常，否则应考虑运动量过大。

此外，房颤患者在进行运动时，还需注意以下几点：

• 选择适合自己的运动方式，如快走、慢跑、游泳等。
• 逐渐增加运动强度，避免突然剧烈运动。
• 保持良好的心态，避免情绪波动过大。
• 定期复查，及时调整治疗方案。

总之，房颤患者不必过于担心运动。适量运动有助于改善病情，提高生活质量。在医生的指导下，合理选择运动方式，坚持运动，相信您会收获健康。

在心血管疾病的治疗中，抗心律失常药物扮演着重要的角色。然而，许多抗心律失常药物在治疗过程中可能引发新的心律失常，甚至加重原有病情。那么，如何才能将这种风险降到最低呢？

首先，我们需要了解抗心律失常药物引发心律失常的原因。一方面，这些药物的作用机理较为单一，难以实现全面的调节；另一方面，药物的治疗剂量与产生副作用的剂量非常接近，难以准确把握。例如，一位64岁的老年患者因频发性房性早搏及短性房颤服用胺碘酮治疗，长期服用导致严重窦性心动过缓，这就是药物副作用的一个典型案例。

那么，如何降低抗心律失常药物的致心律失常风险呢？首先，要遵循合理用药原则，在医生指导下按时、按量服药。从小剂量开始，逐渐增加剂量，逐步确定最小有效剂量。同时，在加减药量或与其他药物联合使用时，必须咨询医学专业人士。此外，可以选择具有整合调节作用的参松养心胶囊，该药可以多途径、多环节、多靶点阻断心律失常发生，同时改善心肌供血，消除心律失常症状。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养。保持良好的作息习惯，避免过度劳累，适当进行有氧运动，有助于降低心律失常的发生风险。此外，定期到医院的心血管科进行随访，及时发现并处理潜在问题，也是非常重要的。

总之，合理用药、日常保养和定期随访是降低抗心律失常药物致心律失常风险的关键。让我们共同努力，为患者的心血管健康保驾护航。

长期研究表明，房颤作为一种常见的心律失常，其危害不容忽视。它不仅会增加患者的致残率和死亡率，而且还会对患者的生活质量造成严重影响。在临床实践中，我们经常遇到一些患者，他们因为房颤并发脑梗塞，导致言语含糊不清、行动不便、丧失工作能力，给家庭带来沉重的负担。同时，一些老年患者因为未积极治疗房颤，导致脑栓塞、偏瘫，生活不能自理，情绪也十分低落。

那么，面对房颤，我们该如何正确认识和治疗呢？首先，我们要树立正确的观念，即一旦发生房颤，就要积极治疗，不能听之任之。其次，要请医生根据病情确定适当的治疗方式。

对于房颤发作较少的患者，如一年偶尔发作1-2次，且持续时间较短，可以短期服用抗心律失常药物治疗。而对于房颤发作频繁的患者，则需要长期服用抗心律失常药物，如胺碘酮、心律平等，以转复和维持窦性心律。必要时，还可以使用电复律治疗。

如果药物治疗和电复律都无效，患者仍然存在房颤，那么可以考虑服用华法林等药物进行抗凝治疗。此外，对于心室率偏快的患者，还可以适当加用控制室率的药物。

近年来，导管消融技术作为一种新兴的治疗方法，对于房颤发作频繁、症状明显、药物治疗无效的患者，可能是一个较好的选择。临床研究表明，导管消融治疗具有较高的成功率和安全性，可以成功恢复窦性心律，提高患者的生活质量，避免长期服用华法林的危险和监测麻烦，以及服用其他抗心律失常药的副作用。

总之，房颤的治疗有两个重点原则：一是尽量通过治疗将房颤转复为正常的窦性心律；二是如果无法转复窦性心律，应进行抗凝治疗，防止栓塞并发症。只要正确认识和治疗，患者同样可以享受幸福安乐的生活。

那天，我像往常一样忙碌地生活着，直到周一的下午，一阵突如其来的心慌让我不得不停下手中的工作。我立刻意识到，这可能与我的心脏有关。于是，我决定去医院看看。

当我走进医院，医生首先询问了我的症状，并通过心电图初步判断我可能患有房颤。这一消息让我倍感紧张，但医生却给了我安慰，并告诉我这不是什么大问题，可以进一步检查确认。

接下来的日子里，我在医生的建议下进行了心脏彩超等检查。结果如我所料，我确实患有房颤。医生详细地向我解释了房颤的原因和治疗方法，并建议我进行射频消融手术。

手术的过程并不轻松，但我很庆幸自己能够得到这么专业的治疗。术后，医生还定期通过互联网为我进行随访，询问我的恢复情况，让我感受到了医者的关怀。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网问诊的便利。不仅节省了我大量的时间和精力，还让我得到了专业、及时的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的人受益。

房颤，即心房颤动，是临床上最常见的心律失常之一。它以心跳快慢不等、节律绝对不规则为特征，对患者的健康构成严重威胁。

房颤的早期发作通常表现为快速型心房颤动，心率可高达120次/分以上。患者常出现乏力、心慌、心悸等症状，部分患者还可能出现血压升高。若未及时治疗，持续时间较长的快速心房颤动可能导致血压下降，甚至引发心衰。房颤的发展过程从早期的阵发房颤逐渐发展为持续性房颤，最终可能演变成永久性房颤。

为了预防房颤的发生，患者应注意以下几点：1. 避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料；2. 保持情绪平和，避免激动；3. 注意饮食，避免过于油腻的食物；4. 充足休息，避免过度劳累；5. 注意保暖，避免感冒。此外，房颤患者常需服用抗凝药物，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，以预防血栓形成。在使用抗凝药物时，患者应注意观察有无出血症状，并定期监测凝血功能。

对于房颤的治疗，除了药物治疗外，还包括电生理治疗、射频消融术等。电生理治疗是通过导管技术在心脏内进行电刺激，以纠正心律失常。射频消融术则是通过射频能量破坏心脏内导致心律失常的异常组织，从而恢复正常的窦性心律。

房颤是一种严重的心律失常，患者应积极治疗，并注意日常保养，以降低疾病风险。

近年来，随着医疗技术的不断发展，微创手术在心血管疾病治疗中扮演着越来越重要的角色。上海交通大学医学院附属仁济医院心内科何奔教授团队，近期成功开展了国内首例左心耳封堵联合冠脉内旋磨+支架植入术的一站式治疗，为患者带来了全新的治疗选择。

患者是一位69岁的男性，患有反复发作的快房颤，左心耳内有血流淤滞现象，同时心脏冠脉三支血管弥漫性长段严重狭窄，伴有钙化。患者基础疾病多，有脑梗塞、高血压、糖尿病等病史，曾辗转多家医院寻求治疗方案，但均未能找到合适的解决方案。

何奔教授及其团队对患者的病情进行了全面评估，并与患者充分沟通后，决定采用左心耳封堵联合冠脉内旋磨+支架植入术的一站式治疗方案。该方案旨在消除卒中风险，疏通血管、改善心肌缺血、降低心梗风险。

左心耳封堵手术是一种微创手术，通过封堵左心耳，防止血栓脱落导致脑卒中。冠脉内旋磨术则是一种用于治疗冠脉狭窄的微创手术，通过旋磨术可以去除血管内的斑块，从而改善冠脉血流。支架植入术则是将支架植入冠脉狭窄处，以保持血管的通畅。

手术过程中，何奔教授团队精准操作，成功完成了左心耳封堵、冠脉内旋磨和支架植入三个步骤。手术过程顺利，患者术后恢复良好。

该例手术的成功开展，标志着仁济医院在心血管疾病治疗领域取得了新的突破，为患者提供了更加安全、有效的治疗方案。

此外，仁济医院心内科在心血管疾病治疗方面具有丰富的经验，拥有一支高素质的医护团队，为患者提供全方位的医疗服务。

在日常生活中，我们常常听到房颤和早搏这两个词，它们都属于心律失常的范畴。那么，房颤和早搏究竟有什么区别呢？下面我们就来详细了解一下。

首先，我们先来了解一下什么是早搏。早搏是心脏提前激动的一种现象，按照部位可以分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。它就像是心脏提前跳了一拍，使得心跳变得不规则。

而房颤则是一种更为复杂的心律失常。它发生在心房部位，由于心房失去有效收缩，导致心房在多个部位产生折返波，从而使得心跳变得极不稳定。

从风险性来看，早搏的风险性一般较房颤小。但是，频发室性早搏容易导致恶性心律失常，如室速、室颤，这种情况就比较危机。而房颤最常见的是导致心脏射血量降低、心功能不全、栓子脱落导致脑梗死或其他脏器梗死。此外，房性早搏如果频繁发作，也可能最终导致房颤。

那么，如何治疗早搏和房颤呢？早搏的治疗主要根据早搏的性质和数量来确定。如果早搏数量较少，或者虽然数量较多但患者没有明显症状，可以不用治疗。如果频发早搏伴有明显的心悸、胸痛等症状，则需要根据早搏的性质给予抗心律失常的药物。常用的药物有美托洛尔、普罗帕酮片、胺碘酮等。如果药物治疗无效，还可以考虑射频消融术。

房颤的治疗方法主要包括射频消融术、电复律和药物复律三种。射频消融术的治愈率大约在70%左右，但部分患者在手术后房颤可能复发。电复律是指用除颤仪采用同步的电流，用低电量对患者进行复律。药物复律是临床上最为常用的方法，首选的药物是盐酸胺碘酮，也就是可达龙。由于可达龙可能引起甲状腺功能的变化，因此在使用前要严格监测甲状腺功能。

除了药物治疗外，日常保养也非常重要。患者应注意保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、保持心情舒畅等。此外，定期到医院复查，及时了解病情变化，也是非常重要的。

总之，了解房颤和早搏的区别，以及它们的治疗方法，有助于我们更好地预防和治疗这两种常见的心律失常。

那天，我走进了一家名为‘健康守护’的互联网医院，心里有些忐忑。我是一位来自辽宁营口的患者，近期心电图显示我多发房性早搏，听说稳心颗粒对治疗有帮助，但我又不确定。于是，我决定在线上咨询一位中医心内科的医生。

医生非常友好，一上来就问了我的病情，并告诉我可以尝试稳心颗粒。但我还有更多疑问，于是医生建议我上传动态心电图结果，以便更准确地分析我的病情。

我按照医生的指示，上传了心电图，并在医生的帮助下标注了重点。医生告诉我，24小时早搏个数是判断房性早搏是否多发的重要指标，每分钟多于6个就属于频发。同时，医生也解释了心轴偏转的情况，告诉我如果患者没有基础疾病，电轴左偏或者右偏问题不大。

在医生的耐心解答下，我对自己的病情有了更深的了解。医生不仅专业，还非常关心患者，让我感到温暖。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

这次线上问诊让我受益匪浅，也让我更加信任互联网医院这一新兴的医疗方式。我相信，在科技的助力下，未来的医疗行业会变得更加便捷、高效。