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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症的患者有可能同时并发睡眠的问题。因为强迫患者情绪上通常比较痛苦，会有焦虑的情形，会对睡眠产生直接的影响，会出现比如入睡困难甚至早醒的状况.

强迫导致的失眠需要注意以下几个问题:

第一、坚持治疗强迫症，因为失眠的严重程度和焦虑的严重程度是密切相关的，对于强迫的治疗不仅能够减轻强迫症状，也能缓解失眠的情况。

第二、如果失眠比较严重，可以在睡前服用苯二氮卓类或者非苯二氮卓类的助眠药物，这类药物一般不长期使用，以免出现药物依赖的问题。

第三、减轻对睡眠的焦虑和恐惧，有些患者认为睡眠不好会非常不适，并且会带来很严重的负性结果。于是对于恢复充足的睡眠的需求非常的强烈，甚至把睡眠放在了最佳重要的位置，而忽略了睡眠是自然而放松的过程，对睡眠的焦虑反而增加了入睡的困难程度，就是有些患者说的越想睡就越睡不着。

第四、保持规律的睡眠习惯，尽量在白天不要卧床不要睡觉，以期晚上能够有一个更好的睡眠。

第五、可以创造更舒适的睡眠环境，比如降低周围的噪音和光亮，可以更好的入睡，有时候在睡前播放一些舒缓的音乐，白噪声也对入眠有一定的帮助。

第六、不要服用可导致失眠加重的药物，比如像咖啡因、烟草、酒精等。

第七、可以在日常保持适度的运动和正常的工作。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

电休克可以治疗强迫症，但是治疗强迫症的疗效并不肯定。

一般是在药物治疗无效，患者又自感十分痛苦的情况下选择电休克治疗，并不是治疗强迫症的一线推荐治疗方案，因为电休克是有创的操作，自身存在一定的风险和副反应，虽然一般在电休克前都会经过比较充分的术前评估和检查，风险可控，死亡率也比较低，但是仍然会有罕见的严重后果发生，比如心脏事件或者气道管理方面的并发症，因此临床上会谨慎的选用电休克来治疗强迫症。

除此之外，电休克还有一过性的不严重的副反应，包括头痛、肌肉疼痛、认知功能下降的风险。对于日常工作、学习要求比较高的患者，也存在需要谨慎考虑的问题，因此临床上的医生和患者都需要谨慎的评估使用电休克来治疗强迫症带来的风险和获益。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

总的来说强迫症是慢性疾病，需要服药的时间一般也比较长。

如果药物治疗疗效好，应该至少持续吃药一到两年，以防止疾病的复发。如果患者选择停止药物治疗，剂量应该在几个月内逐渐减少。如果在这个期间症状又恶化了，则需要恢复原来的剂量。有些患者则需要长期用药。

对于轻度的患者，也可能通过持续的心理咨询和治疗来处理强迫症状，心理治疗的反应可能比药物治疗的应答需要更长的时间，治疗是长期的过程，需要定时的、长期的进行咨询和治疗，才有可能达到治疗疾病和减少复发的目的。

本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

可以通过强迫症的两大常见临床症状来判断自己是否有强迫症，包括强迫思维和强迫行为，但是也不要因为偶尔有一两种情况而过度担心。

临床上比较常用于测试强迫程度的专业量表，包括Yale Brown强迫量表，分别从强迫思维和强迫行为两个部分对强迫的症状进行评估，会分别询问强迫症状出现的频率、对社交、学业成就或工作能力带来的妨碍以及引起的苦恼，还会评估对抗强迫的程度以及对抗的效果。因此需要注意，强迫一般必须包括这三个特征：

第一、主观上感到受强迫的体验。

第二、主观上有强烈的想要抵抗强迫思维和行为的想法。

第三、患者对这两种情况有很好的自制力。

当然最好的方法是去正规的医院，由医生当面问诊，必要的时候完善检查，综合评估予以判断。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

因为强迫症本身是慢性的迁延性的疾病，而且强迫症跟人格特征以及在起病时候的社会心理因素都有关系，所以强迫症患者通过治疗达到临床好转的时间是因人而异的。

因为大部分强迫症的患者都有相应的心理因素和人格基础，因此通过药物治疗有时候很难快速起效，有个别对药物反应敏感的患者可能在短期内达到比较良好的临床症状的缓解程度，比如有些疗效好的患者，可能在一个月之内就有明显的效果，但是大部分患者可能会需要数周、数月甚至数年的连续治疗。

对于治疗时间比较长、临床缓解疗效不好的患者，建议除了药物治疗以外，要联合心理咨询和治疗，通过对自身性格特征的调整以及对现实生活和工作事件的处理，能够达到更好的临床治疗效果。

本期话题：强迫症没那么简单！你身边也有这样的吗？

视频来源：京东健康官方抖音号

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

目前对于许多的精神疾病都还没有找到确切的相关发病因素，但是可能存在一些危险因素。强迫症本身存在一定的遗传相关性，同卵双生子的患病率高于异卵双生子，但同样的，它并非属于遗传疾病，不一定会代代相传。还有一些脑神经生化、内分泌和神经影像学改变的研究，但我们老百姓可能更需要关注心理和人格特征造成的影响。精神分析理论认为强迫症是心理冲突与儿童防御机制交互作用的结果，儿童时期被压抑的欲望和经历过负性的精神创伤事件是导致其发病的根源；认知理论的观点是强迫思维是患者认定为不合理的想法，必须完全清楚这些想法才感觉舒服，这种过度追求极致的模式，反而让患者一直致力于排除一些正常人也会有的想法而不得其解，迂回固定成一系列的强迫症状；行为理论则认为强迫行为是通过学习产生的，患者通过强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑感，从而形成恶性循环。这些理论都从不同侧面描画了跟强迫相关的心理学机制，从而作为心理治疗的理论依据。通过以上的理论可以看到，强迫症的发生、发展有一定的心理的因素，因此可以在这部分予以注意。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症患者能否自愈，一般需要根据患者的患病严重情况来考察。

轻度患者，有些动作患者会免不了去重复一下或者对一些问题有几次的反复思考，比如洗手，正常洗一两次就够了，但是轻度的患者会多洗一两次。对于这种情况，对生活的影响不大。

中度患者，可能会出现反复的思索或反复的行为，比如对于担心脏的朋友，可能会出现反复洗手的情况，这种高频的难以摆脱的行为是中度患者常见的，这种一般会对日常生活造成比较明显的影响。

对于严重的患者，可能会出现没完没了的反复的持续行为或者反复检查。有些患者甚至双手都洗得通红脱皮还是不能停止，自己完全无法控制也没有办法转移注意力，会给患者的生活造成极大影响，患者会感觉非常的痛苦。

通常轻度的患者可以自己调节或者引起焦虑诱因消失以后，可能会减轻甚至完全好转。但是到了中度和重度，一般都需要借助医疗的手段来治疗，自愈的可能性比较小，需要到正规医院进行规范治疗。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

心理治疗最常见的有：

认知行为治疗：认知疗法要识别和重建不合理的诠释。而暴露和反应预防疗法，是减弱强迫思维与痛苦情绪的关联，协助患者去明白：要学会容许自己的强迫性思维而不做出任何逃避或者反抗的行为，焦虑就会随之慢慢减退，和认知疗法结合就是目前针对强迫症比较常用的认知行为治疗。

森田治疗：核心思想是顺应自然、为所当为，让患者不予强迫的思维和行为相对抗，接受症状的存在，但同时尽量保持正常的工作和行动，不滞留在重复的想法和行为中。

精神分析方法：主要通过像自由联想、释梦、解释、移情，让患者体验和感受症状的幼稚性和不合时宜性，使之放弃原始的愿望和想法，达到症状消失。

基于正念认知治疗：被用于治疗强迫症，这种治疗是结合认知行为治疗元素和正面训练治疗方法，传统认知治疗是识别和重建不合理思维，而这种方法更多关注对思维的态度而非内容，即患者要学习观察内心产生的每一个想法，而不去评判和强行压制。

那天，我坐在天津红桥区的家中，心情沉重地打开了电脑，预约了线上问诊。屏幕对面，一位温柔的声音响起，那是来自精神科的专业医生。我向他诉说了我的困扰——那耳边的音乐，无时无刻不在，尤其是学习时，更是让我无法集中精力。

医生耐心地询问了我的日常，情绪状况，以及睡眠质量。我告诉他，虽然情绪稳定，但睡眠质量不佳，经常做梦，入睡困难。医生听后，细心地为我解释了可能的原因，并建议我完成一系列量表测试，以评估我的病情。

几天后，我收到了医生的诊断——中度强迫症。他为我开出了治疗方案，包括氟伏沙明、丁螺环酮、阿立哌唑和佐匹克隆。我虽然有些担心药物的副作用，但医生的耐心解释让我放心了许多。

服药两周后，我再次进行了线上问诊。医生询问了我的病情变化，看到我的症状有所改善，他露出了欣慰的笑容。他说，这是治疗强迫症的常见过程，需要耐心和坚持。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利性和专业性。医生的专业素养和对患者的关心让我倍感温暖。我相信，在医生的帮助下，我能够战胜病魔，重拾健康的生活。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。强迫症让我无法集中精力，甚至影响到了日常生活。在沈阳，我找到了一位来自精神卫生中心的医生，崔医生。他亲切地询问了我的症状，并耐心地为我解答了我的疑问。

我向他提出了用药建议的需求，崔医生详细询问了我的病情，然后为我开具了舍曲林。当我询问是否需要做检查时，崔医生告诉我，开始服药的前三个月需要每月复查血常规、肝肾功能、空腹血糖和心电图。这样的关心让我倍感温暖。

用药期间，我遇到了一些不适，但崔医生总是耐心地为我解答，让我安心了许多。他的专业素养和人文关怀让我对治疗充满了信心。

现在，我已经按照崔医生的医嘱服药，并定期复查。我的病情也有了明显的好转。感谢崔医生，是他让我重新找回了生活的信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，打开了京东互联网医院的线上问诊平台。屏幕上跳出了熟悉的界面，我深吸一口气，决定尝试一下这个新的医疗方式。

屏幕那头，是***医生，她温和的笑容让我感到一丝安慰。我向她讲述了我的困扰——强迫思维和强迫回忆。她耐心地倾听，不时地点头，让我感到自己并不是孤单一人。

经过一番询问，***医生为我开了一种叫做氯米帊明片的药物，并详细说明了剂量和服用时间。我按照她的指导，开始了治疗。

几天后，我惊喜地发现，我的症状有所缓解。我兴奋地告诉***医生，她温柔地回复说：“看到你的改善，我也很高兴。”

然而，在使用药物的过程中，我发现医生少开了一片。我急忙联系***医生，她很快帮我补开了电子处方，并提醒我完善复诊信息。

由于距离医院较远，我无法及时前往复诊。于是，***医生建议我上传既往医院的病历或诊断证明。经过一番努力，我终于完成了信息的上传。

然而，在审核过程中，我发现病历上的名字和性别都不对。我急忙联系***医生，她耐心地解释说：“这是系统的问题，我们会尽快解决。”

在等待的过程中，***医生通过图文问诊的方式，再次为我提供了专业的建议。她说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

虽然线上问诊不能完全替代面对面的治疗，但我对***医生的专业和耐心感到非常满意。我相信，在京东互联网医院这个平台上，我一定能找到适合自己的治疗方案。

那是一个阳光明媚的周末，我独自一人坐在客厅的沙发上，心情却像被乌云笼罩。自从与男友分手后，我的生活仿佛失去了色彩，每天沉浸在无尽的回忆和猜疑中。在朋友的推荐下，我鼓起勇气，决定通过互联网医院寻求心理医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，注册了账号，填写了基本信息。很快就有一位经验丰富的心理医生与我取得了联系。她温柔地询问了我的情况，耐心地倾听我的诉说。我告诉她，我总是怀疑男友的真心，纠结于他们之间的种种细节，无法自拔。

医生告诉我，我可能患上了强迫症，并建议我尝试使用抗强迫药物。她详细解释了药物的作用和可能的副作用，并告诉我，通过调整心态和药物治疗，我可以逐渐摆脱这种困境。我听了她的建议，感到一丝希望。

在接下来的日子里，我按照医生的指导，开始了药物治疗。虽然初期有些不适，但我还是坚持了下来。渐渐地，我发现自己的心情开始好转，不再那么纠结于过去的种种。医生也经常与我沟通，鼓励我勇敢面对现实，放下过去的执念。

经过一段时间的治疗，我终于走出了阴影。我开始尝试参加一些社交活动，结交新朋友，生活也逐渐恢复了往日的精彩。我对医生充满感激，她不仅帮我治愈了心理疾病，还让我找回了生活的信心。

如今，我已经康复，重新投入到工作和生活中。每当回想起那段艰难的日子，我都感慨万分。感谢京东互联网医院，感谢那位无私奉献的心理医生，是她们让我重新找回了自我。

那天，我坐在电脑前，手心微微出汗，心情忐忑。作为一名强迫症患者，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

我选择了***医院，这是一个提供线上医疗服务的平台。填写完个人信息后，我被分配到了一位来自临床心理科的医生。

医生很耐心，详细询问了我的病情。虽然我们之间相隔千里，但我能感受到他的专业和关心。他告诉我，根据我的症状，建议我去线下公立心理医院复查。

尽管医生没有为我开处方，但他为我提供了很多有价值的建议。他告诉我，强迫症是一种常见的心理疾病，需要耐心和专业的治疗。

在医生的鼓励下，我决定不再逃避，勇敢面对自己的病情。我开始尝试一些心理调节方法，比如正念冥想和放松训练。

虽然过程艰难，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗为我们提供了便利，让我们能够足不出户就能得到专业医生的帮助。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些烦躁。突然，一条消息弹了出来，是我的主治医生，他告诉我可以通过互联网医院进行咨询。我犹豫了一下，但最终还是决定试试。

我向医生详细描述了我的症状：闲暇时间脑海中会不由自主地想象字句，并用手指在空中书写，有时甚至用舌头在牙齿上模拟书写。这种习惯让我感到不舒服，尤其是在忙碌的时候，我会尽力克制自己不去想这些字句。

医生询问了我这个情况有多久了，是否曾经去医院看过，以及是否有相关的诊断和治疗。我告诉他，这个习惯已经好多年了，之前并不知道这是不是一种病。最近因为压力增大，这种感觉才变得更加明显。

医生耐心地询问了我目前的工作生活状况，以及这种症状对我有哪些影响。我告诉他，虽然这种习惯让我感觉不舒服，但并没有对我的生活造成太大的影响，只是觉得不习惯，只要闲下来就会想这些字句。

医生在了解了我的情况后，建议我进行自我调节，无需用药。他告诉我，这种症状并不是病，而是面对心理压力时的一种习惯性反应。他建议我多做有益身心健康的事情，比如户外活动，多与朋友交流，规律作息，适量运动。

我虽然有些怀疑，但还是决定按照医生的建议去尝试。一段时间后，我发现自己的心态确实有所改善，那种不舒服的感觉也减轻了许多。

这次互联网医院的咨询经历让我深刻体会到了医生的耐心和专业。他不仅给了我专业的建议，还鼓励我积极面对生活，这让我感到非常温暖。

那天，我怀着忐忑的心情，向***医生留言表达了我的困扰。作为一名高三的学生，强迫症让我在学业和生活上都倍感压力，每天依赖药物让我感到疲惫不堪。医生回复得很快，告诉我可以尝试减少阿立哌唑的用量，并让我观察一周的效果。尽管我之前在医院挂号困难，但线上问诊让我感受到了便捷。

随着时间的推移，我逐渐适应了这种线上咨询的方式。记得有一次，我因为无法理解药量的问题，再次向医生留言。这次，***医生耐心地解释了阿立哌唑的用量，并提醒我不要减量太快，以免病情复发。他的细心和专业让我倍感安心。

然而，随着病情的稳定，我渐渐意识到，仅仅依靠药物并不能彻底解决问题。于是，我再次向医生请教。***医生告诉我，我可以尝试进行心理治疗，以帮助我更好地应对强迫思维。这让我看到了新的希望。

在医生的指导下，我开始接受心理治疗。虽然一开始效果并不明显，但随着时间的推移，我逐渐感受到了心理治疗的力量。我开始学会调整自己的认知，面对生活中的各种困扰。在这个过程中，***医生始终陪伴着我，给予我鼓励和支持。

如今，我已经能够更好地应对强迫症带来的困扰，也找到了适合自己的治疗方法。虽然生活中仍有挑战，但我相信，在***医生的陪伴下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那天，阳光透过天津红桥区的一扇窗户，洒在我的床头，新的一天开始了。我，一个普通的上班族，却因为强迫症，每天都过得异常艰难。

我总是怀疑自己，担心自己的言行举止会引发他人的不满，甚至影响到我的工作。强迫的念头如影随形，让我无法专注于工作，也无法享受生活。

在京东互联网医院，我遇到了一位和蔼可亲的医生。她耐心地听我讲述我的病情，没有一丝不耐烦。她告诉我，我的症状是强迫症，并为我制定了治疗方案。

医生建议我通过不理会这些念头，转移注意力来应对强迫症状。她说，这些都是我脑子里的想法，并没有发生，所以没有必要纠结。在她的鼓励下，我开始尝试这种练习，慢慢地，我发现自己真的能够放松下来，不再被这些念头所困扰。

在医生的指导下，我学会了如何面对自己的强迫症，如何调整心态，如何回归正常的生活。我感激这位医生，是她的专业和耐心，让我重新找回了生活的信心。

那是一个普通的周二上午，我像往常一样，带着对病情的焦虑和不安，走进了京东互联网医院。这是我第一次尝试线上问诊，内心充满了忐忑。

医生是一个温柔的女性，她耐心地听我详细描述了我的病情，从强迫症的躯体障碍症状到药物治疗的细节，她都认真记录。我告诉她，最近我尝试将药物剂量从2粒增加到2粒半，但感觉症状反而加重了，甚至出现了恶心呕吐的情况。

医生安慰我说，她的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。她询问了我在京东互联网医院之前的治疗情况，包括早上服用舍曲林和晚饭后服用富马酸喹硫片的经历。她告诉我，由于症状加重，建议我恢复到之前的2粒剂量。

听到这个消息，我心中的石头落下了。医生的专业建议让我感到安心，她的耐心和细致也让我倍感温暖。虽然这次问诊是在线上进行的，但我却感受到了医生对我病情的重视和对我的关怀。

月底，我按照医生的安排复诊。医生再次详细询问了我的病情，并针对我的症状调整了治疗方案。这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识，它不仅方便快捷，而且医生的专业素养和人文关怀让我感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，无论是线上还是线下，医生的职责都是一样的——为患者提供专业的医疗建议和关怀。京东互联网医院为我提供了便捷的医疗服务，而医生的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。

那是一个阳光明媚的周末，我像往常一样在家中享受着宁静的午后时光。突然，我感到一阵焦虑袭来，仿佛有什么事情即将发生。我知道这是我的抑郁症在作祟，于是决定寻求医生的帮助。

我通过互联网医院预约了一位精神科医生。在与医生的交流中，我详细地描述了我的症状，包括强迫症、抑郁症和焦虑症等。医生非常耐心地倾听，并给予了我专业的建议。

医生为我开了一张处方，并告诉我需要按时服药。我按照医嘱，将处方发送给了药师审核。很快，我收到了药品，并在用药期间感到症状有所缓解。

在用药期间，我偶尔会感到不适，但每当这时，我都会及时通过互联网医院联系医生。医生总是耐心地为我解答疑问，并给予我正确的指导。

随着时间的推移，我的病情逐渐好转。我感到非常庆幸，因为互联网医院为我提供了极大的便利。在这里，我可以随时与医生沟通，及时解决我的问题。

然而，我也意识到，虽然互联网医院为我带来了很多便利，但医生的建议仅供参考。在病情严重时，我仍然需要前往医院就诊。因此，我会继续坚持使用互联网医院，但也会关注自己的身体状况，确保病情得到有效控制。

在结束治疗的那一天，我感慨万分。感谢医生的专业和耐心，让我走出了抑郁的阴影。我相信，在未来的日子里，我会更加珍惜生活，勇敢面对一切挑战。