一提到“结节”，总会让人联想到良恶性，而且甲状腺结节作为临床上发病率比较高的一类结节，更加引起大家的重视！

 

每年体检，被查出来患有甲状腺结节的人，基本上在40%以上，但基本上在40岁以上的人比较常见。

 

 

那么，到底什么是甲状腺结节？

 

要想了解甲状腺结节，就得先对我们的甲状腺有一定的认识。甲状腺的名字来源还是挺有意思的，它就像一支蝴蝶趴在大家的气管上一样，但它又因像古代武士穿的盔甲一样的腺体，被称之为甲状腺。但注意：甲状腺和副甲状腺不是同一个东西，别把副甲状腺当做甲状腺结节了！

 

甲状腺是位于我们喉部前侧，而副甲状腺是位于喉部后侧（即甲状腺的背面），只是4个独立的小粒。当然不管是甲状腺还是副甲状腺都可以分泌调节我们的血液中的钙元素的浓度，只不过两者分泌的激素作用是相反的，甲状腺分泌降钙素，而副甲状腺分泌甲状旁腺素是提高钙元素浓度的！

 

而甲状腺结节是在我们本身比较均匀一致的甲状腺组织中发生了一种不均匀的改变，从而形成的一个个大小不一的结节，简单的来说：就是甲状腺组织发生了异常的改变，在组织里面长了类似一个包一样的结节！

 

体检发现甲状腺结节该怎么办？平时生活中应注意什么？

 

先不要惊慌！很多人一看到自己患有甲状腺结节，再一想到甲状腺癌已是排名前15的癌症了，而且感觉甲状腺与我们的淋巴结那么近，就更加惊慌失措了！

 

事实上，任何结节都讲究良恶性比例，甲状腺结节也不另外，它发病率是高，但是其良性率也很高，仅有1%—5%属于恶性肿瘤，同时哪怕是真得了甲状腺癌，也不意味着生命的终结，经过规范治疗后，有95%以上的患者是可以跟我们正常人一样的具有良好的生活质量和正常寿命的！

 

得了甲状腺结节，按以下步骤做就对了！

 

第一，确定结节的性质是前提

 

甲状腺结节大部分来源于我们高分辨率超声检查的结果诊断，可依据超声对结节的大小、形态、边界、是否存在细小钙化及有无丰富血供等来初步判断其良恶性。

 

如果是恶性结节，通常在我们的B超检验报告单中会有类似以下的描述

 

• 边界不清、形状不规则的低回声结节；
• 纵横比＞1；
• 极低回声结节；
• 结节内可见砂粒样微小或点状钙化灶。

 

如果报告单上没有以上文字描述，考虑良性结节的几率大，当然，这也不是百分之百，也要结合具体实际！但如果你的报告单上真不幸有以上字眼，也是不能100%确诊一定是甲状腺癌的，词必须要结合CT、穿刺活检，才能确诊！

 

 

第二，结节的专业处理方案

 

注意：不是说良性结节就一定不用做手术，实际上还手不手术，怎么治疗，还应结合结节具体大小、位置等多个方面进行综合考虑。

 

对于体积小、也没有明显压迫到周围器官的良性结节，大多数可以选择保守治疗，以隔6-12个月复查或者辅助服用药物控制为主；

 

对于体积大（影响美观）、出现局部压迫周围器官症状或者合并甲亢等，再或者你本身对于这个结节就一直心存焦虑的，会严重影响你的正常生活工作的，想手术的，还是会建议手术治疗的；

 

定期随访发现结节长的比较快的，有考虑恶性倾向或者合并甲状腺其他高危因素的，建议手术；

 

当然，对于已经确诊的恶性结节，毫无疑问尽快接受专业医生专业规范化治疗是最重要的！

 

第三，虽然甲状腺结节病因不明，但是肯定与生活习惯及环境因素有关，要注意合理饮食和避免一些危害因素

 

1. 饮食合不合理与结节性质有关。普通的对我们甲状腺功能没有任何影响的结节，不需要像大家说的那样忌碘饮食；而要忌碘饮食的往往是一些伴有甲亢的、腺瘤、毒性弥漫性甲状腺肿以及桥本氏病等结节。提倡多吃五谷杂粮，少吃如西兰花、卷心菜、橘子、梨、葡萄等富含硫氰酸的十字花科食物和富含类黄酮的水果。
2. 远离射线辐射，保持良好的心情，对甲状腺健康非常重要。甲状腺结节之所以以中年女性高发，有一部分原因就是这个年纪的女性往往精神压力大，又面临更年期，容易出现自主神经系统紊乱。
   
   

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甲状腺功能亢进，在临床上非常的多见，我所在的医院，去年全年的甲状腺疾病就诊人数就居全省前茅，所以相对看到的甲亢的患者也就非常的多了。甲状腺功能亢进主要是以基础代谢率明显升高为表现的一种疾病，可以有多汗、怕热、心慌、消瘦等多种表现，但关于甲状腺功能亢进如何治疗，仍然需要普及和教育。

 

 

一、甲状腺功能亢进为什么需要治疗？

 

甲状腺功能亢进以后，会导致基础代谢率明显增高，所以甲亢患者会表现为诸如双眼突出，颈部增粗，异常消瘦等情况，而且异常的激素分泌，也会对身体产生一定的危害，有可能导致诸如甲亢性心脏病，还可以导致肝脏损伤、骨质酥松、引起失眠、导致情绪障碍等情况，还可以引起消化系统的变化，比如出现腹泻，大便次数增多等情况。所以，甲状腺功能亢进必须尽早进行治疗，否则引起并发症的时候就后悔晚亦！ 

 

二、甲状腺功能亢进该如何治疗？

 

甲状腺功能亢进主要有三种治疗方案，一是口服药物治疗，使用药物抑制过度的甲状腺异常激素的释放，进而达到改善症状和预后的目的；二是碘131的治疗，利用甲状腺对碘的吸收率高的特点，使用放射性核素破坏甲状腺，达到抑制甲状腺功能的目的；三是手术治疗，直接手术切除部分甲状腺，进而达到降低甲状腺功能的目的。三种治疗方法互相协作，需要根据不同的情况选用不同的治疗方法。

 

 

三、甲状腺功能亢进能治好吗？

 

甲状腺功能当然可以治愈，而且大多数甲状腺功能亢进的患者都是可以治愈的。但在治疗的过程中，需要根据患者的具体情况选用合适的治疗方案，毕竟具体情况需要具体分析。但仍然有一部分甲状腺功能的患者需要反复多次的治疗，甚至有部分患者会治疗后出现甲状腺功能减低的情况，一旦出现甲减，就需要长期补充甲状腺激素替代治疗。

 

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抽血筛查胃癌肯定不靠谱，晚癌的多，早期发现早期胃癌的五年生存率可以达到85-90%，但是一旦发现的是晚期胃癌，那么其五年生存率可能就不到20%，甚至更低，因此，对于胃癌的早期发现是非常重要的，真可谓性命攸关！

 

大家都知道胃癌属于恶性肿瘤的一种，但是可能对胃癌有一定误解，认为胃的恶性肿瘤就只有一种胃癌，其实不然，胃的恶性肿瘤还包括有胃淋巴瘤、胃神经纤维肉瘤等，但我们通常讲的胃癌指的是发生在大家胃上皮组织的一种恶性肿瘤，而所谓的早期胃癌特指癌局限于粘膜层和黏膜下层，无论有无淋巴结转移！

 

那么，我们应该如何才能真正做到早期发现早期胃癌呢？

建议做三步筛查！

第一步，先查自己是否为罹患胃癌的高危人群，因为这些人的胃癌发病率高出我们正常人的4-5倍，甚至不止！

 

①45岁以上，男女不限，从未做过胃镜；

②40岁以上，有慢性胃病史；

③一级家属中有罹患胃癌或者其他消化道癌症的家族史；

④有严重胃病史，如数十年慢性胃炎病史、胃溃疡、萎缩性胃炎、做过胃切除术等；

⑤有感染幽门螺旋杆菌病史；

 

 

⑥得过其他肿瘤，做过放化疗；

⑦有一些不好生活习惯及爱好，比如喜欢吃腌制食品、长期吸烟喝酒，爱吃咸的等；

⑧有不明原因的呕血、体重不明原因下降等；

⑨长期处于一种高度紧张、压力大，熬夜，生活不规律，暴饮暴食等状态；

⑩来至胃癌的高发地区

 

第二步，一定要注意：早期胃癌出现的病灶特别浅表，因此对我们消化功能影响不大，往往不会表现出哪一些特异性的症状，很难跟我们平时遇到的消化不良区别开来！

 

所以，对于胃癌的早期筛查最重要的手段就是做胃镜，尤其是第一步我提到的符合①和②-⑩等高危人群，都应该做筛查，尤其是加强常规白光内镜观察！

 

 
第三步，除了胃镜，再结合肿瘤标志物筛查，这种简单易行的筛查方法，可以提高早期胃癌诊断率，也是胃癌早期筛查、发现的优选方法。

 

常用的肿瘤标志物有癌胚抗原CEA、糖类抗原（CA724、CA199）、胃癌相关抗原MG7-Ag、蛋白质类（E-钙黏蛋白）以及胃蛋白酶等酶类血清标志物。注意：单一个可以作为胃癌的筛查标志物，但是敏感性以及特异性较差，最好采用多种联合检查方式！

在颈前的甲状腺，可以从血液中吸收碘，产生并分泌甲状腺素，对人体细胞的代谢，生长和发育具有调节作用。一般甲状腺在正常状态下是摸不到也看不出，所以当甲状腺肿大时，要留意是否为甲状腺病变。甲状腺肿瘤是一种十分常见的疾病，约占颈部肿瘤疾病的一半左右。

 

 

甲状肿瘤主要是手术切除，医生诊断为甲状肿瘤后，会根据肿瘤大小，判断是否需要进行细针穿刺检查及后续手术，一般穿刺病理检查发现问题或肿瘤大于3~4公分时，建议手术切除。

甲状腺手术现在不影响美观

在甲状腺手术中，早期最担心的风险是术后出血，以及术中损伤靠近甲状腺的喉返神经，从而导致声音沙哑。伴随着医学的进步，手术方式和技术不断发展，变得纯熟，风险相对降低，“兼顾美观”成为另一项评价手术方式的项目。

现在，常见的甲状腺切除术有3种

常规甲状腺手术：从早期到现在，它是一种典型的甲状腺切除手术，直接从颈部切开进入甲状腺，切口约4至6公分，如果配合内视镜，切口可缩小至1至2公分左右。

 

腋内视镜甲状腺手术：典型的传统术式，经过几十年的发展，为了满足患者的需要，开始考虑美观的问题。因此日本外科医界发展了一种从腋下或胸壁及乳晕上切开的方法，可将伤口隐藏在衣服中。配上内视镜，切口只有三个1-2公分的孔，一个让内视镜进入，另外两个就可以操作器械了。

 

经口内视甲状腺手术：最近几年，医学家们一直在研究，无论是从腋下还是胸壁或是乳晕部位来开孔进行手术，也绕不开留疤这一难题，于是“经口内视甲状腺手术”应运而生。此术式是由口内，即经口进入甲状腺部位，借助于内视镜辅助，仅需三个0.5至1公分的孔，但孔在嘴内，只要保持清洁，几乎不需要特殊护理，从外观上完全没有伤痕。

 

常规外科切口大小，与患者肥胖、肿瘤大小、执刀医生的习惯及技术有关；而内视镜手术，如手持筷子操作，因管子和器械都是直的，操作困难；而经口内视镜甲状腺切除术，因前口三孔集中，可操作范围小，技术门槛高。

 

 

每种术式都有其优点和缺点，当诊断为甲状腺肿瘤时，医生建议手术切除时，一定要和医生讨论评估，确定适合自己的手术方式。

近年来睑板腺癌在我国发病率逐年上升，研究发现，睑板腺癌占眼睑恶性肿瘤的38.6%。睑板腺癌好发于50~70岁老年人，女性多见，发病率仅次于基底细胞癌。当40岁以上人群眼睑部出现局限性肿块、结膜充血等表现时，患者应积极就诊。早期诊断是治疗该病的关键，病理学检查是确诊此病的金标准，且临床应注意与结膜炎等疾病相鉴别。眼睑部出现局限性肿块情况下，需要在医生的指导下进一步检查。眼睑部炎症迁延不愈，应及时就医。眼睑部溃疡形成，应立即就医。

 

 

一、睑板腺癌需要做的检查

 

1、相关检查

 

病理学检查：病理学诊断是确诊该病的金标准，原发灶的诊断主要依赖于术中和术后病理学诊断。对于怀疑Pagetoid样病变的患者，医生会建议术前穿刺行病理学检查。
胸部X线或CT、腹部及淋巴结B超检查：对于怀疑有远处转移的患者，建议行胸部X线或CT、腹部B超检查。对于怀疑有局部淋巴结转移的患者，还可完善淋巴结B超检查。
淋巴结穿刺活检检查：临床检查怀疑局部淋巴结转移患者，有条件者还可遵医嘱行淋巴结穿刺活检检查。

 

2、如何确诊睑板腺癌？

 

根据患者病史、临床表现和查体、病理学检查结果，可对该病确诊。原发病灶的诊断基于以下临床特点：中老年人眼睑出现局限性肿块，位于睑缘、睑结膜面，呈淡黄色或黄白色，部分患者局限于皮下，质地较硬。病灶不连续或周围局限性结膜充血，类似结膜炎。反复发作的睑板腺囊肿。病灶表面乳头状隆起或溃疡形成。病理学诊断是“金标准”，若怀疑睑板腺癌合并转移，需通过CT、B超、核磁共振等影像学检查确定。临床检查怀疑局部淋巴结转移者，可在条件具备的情况下，对局部淋巴结进行穿刺活体检查。

 

二、睑板腺癌的治疗方式有哪些？

 

睑板腺癌恶性程度高，容易复发和转移，手术治疗是主要治疗方法。其次化疗、放疗、冷冻治疗、生物治疗也起到一定作用。睑板腺癌的患者需要长期治疗。

 

 

手术治疗：手术切除是睑板腺癌目前最主要的治疗方法，及早完整切除对于患者预后起着非常重要的作用。手术切除术后会造成脸板缺损，影响美观，眼睑重建也是睑板腺癌治疗的重要环节。术后医生会建议联合放疗、化疗，以免肿瘤复发或转移。

化学药物治疗：化学药物治疗，可考虑选用5-氟尿嘧啶等。

其他治疗：冷冻治疗可起到一定作用，但是只限于特定阶段的病例，处于辅助地位。免疫治疗和基因治疗是目前新兴的治疗方法，未来需要更多的数据证明其疗效。

2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南^[1]，推荐意见指出， 一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

 

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

 

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

 

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果^[2]，显示 从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是 众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

 

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

 

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告^[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

 

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌， 4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

 

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

 

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

 

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

 

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新^[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

 

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

 

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性， 在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

 

参考文献：

[1] CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

[2] CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

[3] Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

[4] U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

[5] Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

关于肺癌和高危人群，大家都很关注。

 

关于肺癌高危人群，国内外有些区别，我国的建议将高危人群定义为：

 

（1）年龄50～75岁；

 

（2）至少合并以下一项危险因素：

 

 

①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

 

②被动吸烟者，也就是二手烟或三手烟等吸入者；

 

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）（氡气大家可能不太熟悉，自然界常见惰性气体，比如矿井含量就很高，室内也有，所以要多开窗通气）；

 

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺气肿等）或弥漫性肺纤维化病史。

 

题目中提到的如何筛查肺结节问题，可能本意是问如何筛查早期肺癌，因为肺结节和肺癌并非一个概念，肺结节可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表现为结节，也可以不是结节，在这里不赘述。

 

 

如何筛查肺癌，有简单而准确的答案，那就是低剂量螺旋CT。有两个要点，1是低剂量，2是CT。大量的研究已经证实，对于高危人群的低剂量CT筛查，能较胸片降低死亡率20%。而使用低剂量的目的是在保证肺癌检出的基础上，不至于因为CT的辐射而诱发新的癌症。

 

在工作中，我们经常遇到的情况下，今年想起来就来做一个CT，结果做的是常规剂量，然后等到三五年过去了，又想起来做个CT，结果一查都转移了。

 

因此，必须强调如下几点：

 

1、筛查适合于高危人群。

 

2、每年都要查，而且最好是在同一个医院查。

 

3、低剂量CT，必须是薄层，1mm最好。

 

4、假如要拿CT找别人会诊，要去检查的地方把所有的数据都刻盘带走（原始薄层图像），因为打印的胶片基本都是厚层的，用来会诊信息不够。

 

需要注意，有了筛查，并不是说所有的早期肺癌都能被发现。典型的例子是小细胞肺癌，很可能在两次检查之间发生，而且很可能一出现就发生转移，这种现象目前没有办法解决，但好处是，毕竟发生率较低。但绝不可因此就不筛查，或擅自将筛查间隔缩短，否则得不偿失。

结直肠癌也称为大肠癌，在我国已成为男性第二、女性第三的高发恶性肿瘤，且发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，但其实这是一种可以早期发现和治疗的癌症。

 

早期结直肠癌90%以上可以治愈，且生活质量较好；有远处转移的晚期结直肠癌5年生存率只有12%，而且往往粪便无法再像普通人一样排出，生活质量会大大下降。

 

 

结直肠癌筛查的目的是希望在“正常的”人群中发现事实上已患癌症的患者，通过确诊和及时治疗，以取得良好的疗效。专家指出，定期的结直肠癌筛查不仅使早期检出更容易治愈，而且有助于通过发现息肉或病灶，在其癌变之前摘除，从而达到预防癌症的目的。

 

中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐表示，在恶性肿瘤中，结直肠癌是最值得推广筛查的癌种之一，这是因为结直肠癌有三个特点：早期症状不明显、干预窗口期长、早期干预患者生存获益良好。

 

早期结直肠癌常常缺乏特异性症状，随着疾病进展，才会出现腹胀、腹痛等肠梗阻症状以及便血等症状。同时，结直肠癌发生发展过程较长，从增生性病变到腺瘤、癌变、临床期癌以致晚期肿瘤，通常会经历5-10年，因而患者有足够的筛查、预防机会^[1]。

 

 

哪些人群需要做结直肠癌筛查？

 

结直肠癌的发病风险随年龄的增长而增加，从40岁开始上升，60-75岁达到峰值，其发病与否，不仅与遗传、环境、生活习惯等因素有关，年龄也是肿瘤筛查的重要参考因素。结直肠癌高危人群包括：

 

1、40岁以上有两周肛肠症状（即：大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻等；大便形状改变，如大便变细；大便性质改变，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群；

2、有大肠癌家族史的直系亲属；

3、大肠腺瘤治疗后的人群；

4、长期患有溃疡性结肠炎的患者；

5、大肠癌手术后的人群；

6、有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属；

7、45岁以上无症状人群。

 

 

结直肠癌筛查要点

 

这结直肠癌筛查的方法也不少，到底应该做哪种？多久做一次？也有讲究。

 

1、40岁以上有症状的高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、粪便隐血试验检查，任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜检查。粪便隐血试验阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，如粪便隐血试验阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。

 

2、40岁以上无症状高危对象，每年接受1次粪便隐血试验检查，如隐血试验阳性，则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如粪便隐血试验检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。

 

3、年龄大于20岁且有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌史的家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。

 

4、45岁以上无症状筛检对象，每年接受1次粪便隐血试验检查，每5年接受1次大肠镜检查。

 

所以为了健康生活，早筛查，早治疗，才能将结直肠癌扼杀在摇篮中！

 

参考文献

[1]夏瑾.专家详解哪些人群需要做结直肠癌筛查[N].中国青年报,2021-4-27

硒元素是由瑞典化学家Berzelius于1817年发现的，历经几十年后，自美国科学家于1957年发现硒元素可防止肝脏坏死后，人们才认识到硒是动物生命必需的微量元素1。此后越来越多的研究证明，硒对人体健康起着重要作用，硒是维护人类健康必不可少的重要微量元素¹。

 

 

硒元素在人体中的作用 ¹

 

人体的很多重要细胞活动过程均有硒的参与，如DNA合成就需要含硒的硫氧还原蛋白还原酶催化基团参与。硒具有抗氧化、抗炎症作用。硒缺乏可能与癌症和炎症风险增高相关，也与男性不育及某些神经系统疾病如老年痴呆等有关。

 

硒虽为微量元素，但发挥的特殊作用却有别于一般的微量元素，这是由于硒作为硒代半胱氨酸的构成成分整合到多肽链中形成蛋白一起发挥作用。

 

体内主要的硒蛋白有谷胱甘肽过氧化物酶、硫氧还原蛋白还原酶及甲腺原氨酸脱碘酶等。谷胱甘肽过氧化物酶催化过氧化氢和有机过氧化物的还原，可以保护细胞免受氧化损伤，该酶中硒代半胱氨酸位于蛋白的催化部位，所以把硒认为是一个抗氧化剂。

 

 

硒与甲状腺

 

硒是多种含硒蛋白的主要成分，它所具有的抗氧化作用对保护甲状腺免受氧化损伤更有意义¹，硒元素可以参与调节甲状腺素合成，维持强烈氧化应激下甲状腺的完整性，以及控制甲状腺素在非甲状腺组织中的代谢²。

 

甲状腺的功能是提高基础代谢, 增加组织的耗氧量, 在机体新陈代谢中发挥着举足轻重的作用3，对甲状腺激素的产生及代谢起着重要作用¹。脱碘是调节甲状腺激素生物活性的特别方式, 脱碘酶是甲状腺激素代谢中最重要的转化酶3，而我们体内的脱碘酶均为硒蛋白¹。

 

 

甲状腺对硒的代谢也有其特殊性，甲状腺不仅是体内含硒量最多的器官，单位体积硒含量也高于体内其他器官；在体内硒不足的情况下甲状腺还具有优先利用硒的特性¹。

 

曾有研究对陕西的两个县进行对比分析，这两个县被认作“富硒县”和“缺硒县”，除了土壤/作物中硒水平有较大差异外，其余生活方式、碘盐使用情况等完全相同。通过分层整群抽样总共选择了6152名参与者，其中，“富硒县”3038名参与者，“缺硒县”3114名参与者⁴。

 

统计结果表明⁴，“富硒县”的病理性甲状腺疾病（甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺肿大）的患病率显著低于“低硒县”。

 

 

较低的硒摄入量与甲状腺疾病风险增加有关，硒摄入量增加可能会降低硒摄入量低地区人群甲状腺疾病的风险⁴。

 

补充硒有助于预防和治疗自身免疫性甲状腺病及甲状腺功能减退¹。但并不是硒越多越好，硒过多可引起硒中毒¹。因此，无论是什么，适量补充各类微量元素，营养均衡摄入才对。

 

参考文献：

1. 施秉银. 硒对甲状腺影响的探索与发现[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016, 32(1).

2. 朱琳, 等. 硒对自身免疫性甲状腺炎自身抗体的影响[J]. 中华医学杂志, 2012, 92(32).

3. 宋瑞霞, 等. 脱碘酶基因多态性与疾病关系的研究进展[J]. 国外医学医学地理分册, 2009, 30(4).

4. Qian Wu, et al. Low population selenium status is associated with increased prevalence of thyroid disease[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100(11).

患者脖子右侧甲状腺肿大，可能是由碘缺乏、甲状腺炎、甲状腺腺瘤等疾病引起的，患者可经日常护理、药物治疗、手术治疗等方式改善病情。

1.碘缺乏：

对于碘缺乏引起右侧甲状腺肿大的患者，日常应注意饮食，食用碘含量丰富食物，如碘盐、海带、海鱼等，必要时可遵医嘱服用复方碘溶液、碘化钾等药物进行治疗。

2.甲状腺炎：

甲状腺炎引起右侧甲状腺肿大的患者日常应注意休息，避免过度劳累，饮食宜清淡，限制碘摄入量。可遵医嘱服用非甾体抗炎药，如阿司匹林等；糖皮质激素，如泼尼松等，病情严重者可考虑手术切除治疗。

3.甲状腺腺瘤：

甲状腺腺瘤引起右侧甲状腺肿大的患者应注意休息，保持情绪稳定，可通过单纯腺瘤切除术进行手术治疗，术后患者可服用甲状腺激素进行辅助治疗。建议患者严格遵照医嘱用药，积极配合医生的治疗，同时注意观察自身病情恢复情况，定期复查。

我从来没有想过，自己会在半夜醒来，无法再次入睡。这种情况已经持续了半年多，每天早上5点左右，我就像被什么东西拉醒了一样，接着就是一整天的疲惫和不适。我的四肢总是酸软无力，浑身感觉像被抽干了力气。更糟糕的是，腹部经常隐痛，尤其是在白天，偶尔胸部也不舒服。这种感觉就像是一只无形的手，紧紧地攥住了我的身体，让我喘不过气来。

我尝试了各种方法来改善我的睡眠和身体状况，吃过很多药，包括促进胃动力和保护胃粘膜的药物，但都没有效果。我的大便比较稀薄，体重却没有减轻。彩超显示我有脂肪肝。医生们都说我可能是肾虚引起的症状，但我总觉得他们没有找到真正的原因。

直到有一天，我在网上找到了一个互联网医院的平台，决定试一试。通过在线问诊，我遇到了一个非常专业的医生。我们详细讨论了我的症状和检查结果，医生告诉我不排除甲状腺问题，建议我做甲状腺彩超和甲状腺功能检查。虽然我之前从未考虑过这个可能性，但我决定按照医生的建议去做。

检查结果显示，我的甲状腺功能确实存在问题。医生给我开了相应的药物，并指导我如何调整生活习惯。经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐消失了。我再也不会在半夜醒来，四肢不再无力，腹部也不再隐痛。我的生活重新回到了正轨。

我是55岁的女士，前两天突然发现自己的甲状腺肿大，心中充满了恐惧和焦虑。为了寻求专业的医疗帮助，我决定使用京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了我的症状，并上传了相关的检查报告。医生告诉我，我的甲状腺结节基本上是良性的，但仍需要采取一些措施来控制其生长。

医生建议我服用夏枯草颗粒，并少吃豆制品和十字花科蔬菜。同时，他也提醒我不要过分担心，因为这种情况在女性中比较常见，尤其是在更年期前后。听到医生的解释和建议，我感到了一丝安慰，但仍然有很多疑问。

我问医生是否需要避免食用盐，医生告诉我盐的摄入量并不会对甲状腺结节产生影响。至于夏枯草颗粒的用量，医生建议我按照说明书上的指示进行服用。虽然我对这个药物的效果还不太了解，但我决定遵循医生的建议，希望能够尽快恢复健康。

我从未想过，一个月前我还在享受着生活的美好，突然间就被疾病击倒了。双腿粗紫，鼻涕带血，甲状腺肿大，剧烈腹痛，这些症状像一场突如其来的暴风雨，打乱了我的生活节奏。

我记得那天晚上，腹痛来得特别猛烈，仿佛有一把尖锐的刀子在我的肚子里翻搅。我蜷缩在床上，汗水浸透了衣衫，心中充满了恐惧和无助。第二天一早，我就迫不及待地打开了京东互联网医院的APP，寻求专业的医疗帮助。

在与医生的交流中，我逐渐了解到自己的病情——过敏性紫癜。医生耐心地解释了每一个症状的可能原因，并建议我及时线下就诊，完善相关检查。虽然我已经在服用一些药物，但效果并不明显，反而出现了新的问题——用药后出现的腹痛和恶心想吐。

我开始感到焦虑和困惑，为什么我的病情会变得越来越复杂？为什么我总是感觉自己在走钢丝，随时可能掉落？这些问题在我心中盘旋，像一只无形的巨兽，压得我喘不过气来。

然而，医生的建议给了我一丝希望。他们告诉我，我的症状可能与药物作用有关，需要及时咨询主治医生。同时，他们也提醒我，鼻咽的情况需要看耳鼻喉科，不能忽视任何一个细节。

我深深地感激医生的专业指导和关心。他们的每一句话都像一盏明灯，照亮了我前进的道路。虽然我还面临着许多未知的挑战，但我知道，只要我坚持下去，总会找到解决问题的方法。

现在，我正在积极配合医生的治疗方案，努力调整自己的心态，相信自己一定能够战胜这场疾病。同时，我也想提醒大家，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同度过难关。毕竟，健康是我们最宝贵的财富。

我从未想过，自己会因为甲状腺肿痛而陷入深深的焦虑之中。起初只是偶尔的不适，后来发展成持续的疼痛和肿胀。每天都像是在忍受着一场无声的折磨。我的生活被这份不适所主宰，工作效率下降，甚至连最简单的日常活动也变得困难重重。

在一次偶然的机会下，我了解到了京东互联网医院的存在。抱着试一试的态度，我进行了线上问诊。医生耐心地听取了我的症状描述，并详细解释了可能的原因。他们建议我进行甲状腺穿刺以排除恶性结节的可能性，并检查血常规和c反应蛋白血沉、摄碘率等指标以进一步明确诊断。

虽然我对这个过程感到有些紧张，但医生的专业和温暖让我放下了心。最终的结果显示，我患有亚甲炎，需要进行相应的治疗。通过京东互联网医院的线上服务，我成功地获得了正确的诊断和治疗方案，我的生活也逐渐恢复了正常。

我妈最近总是吃很多东西，但却瘦了十多斤，左脚也一直浮肿。我们一开始并没有太在意，直到她开始出现心跳加速、手抖等症状，才意识到可能是甲状腺问题。我们赶紧上网查找相关信息，发现可能是甲亢，需要去医院做进一步检查。

我们选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生很专业，详细询问了我妈的症状和病史后，建议我们去医院做甲状腺彩超和甲状腺相关抗体鉴别诊断。医生解释说，甲亢和甲状腺炎的症状相似，但治疗方法却完全不同，需要通过检查来确定具体病因。

我妈一开始不太愿意去医院，觉得麻烦。但是医生耐心地解释了甲亢的危害性，告诉我们如果不及时治疗，可能会引起更严重的后果。最终，我们决定听从医生的建议，去医院做进一步检查。

在医生的指导下，我们顺利完成了所有检查，并最终确诊为甲亢。医生给我们开了抗甲状腺药物，并嘱咐我们注意饮食，避免摄入过多的碘。经过一段时间的治疗，我妈的症状明显改善，生活质量也大大提高。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院的便捷性和专业性。在线上就能得到专业的医疗建议，省去了排队等待的时间和精力。同时，也让我明白了甲亢的严重性，及时治疗的重要性。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。然而，我的心情却如同外面的阴霾天气一般沉重。颈椎病的折磨已经持续了好几个月，疼痛和不适感让我日夜难安。终于，我决定寻求专业的医疗帮助，于是打开了京东互联网医院的APP。

在等待医生的过程中，我的心跳加速，手心微微出汗。这种焦虑感是每个患者都能理解的吧？当医生接诊时，我如释重负，开始详细描述我的症状和困扰。医生耐心地听完后，建议我进行甲状腺彩超检查，并解释了为什么这个检查对于我的病情至关重要。

我被转诊到普外科，医生再次强调了甲状腺彩超的重要性，并告诉我如果有淋巴结肿大和鼻咽顶问题，需要咨询耳鼻喉科。虽然我对这些医学术语不太了解，但医生的专业解释让我感到安心和信任。

在等待耳鼻喉科医生的过程中，我开始回想起过去几个月的生活。由于颈椎病的影响，我经常失眠，白天也总是感到疲惫不堪。我的工作和生活都受到了很大的影响。现在，我只希望能尽快找到解决方案，恢复正常的生活。

当耳鼻喉科医生接诊时，我已经等待了30分钟。虽然有些失望，但我知道医生们也很忙碌。医生告诉我，我的情况需要结合彩超检查来评估，并建议我定期复查。同时，他还给了我一些日常生活中的建议，如何通过饮食和锻炼来改善我的病情。

整个咨询过程中，医生们的专业和耐心让我感到非常温暖和感激。他们不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗和生活调整，希望能早日康复。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院是一个非常方便和有效的选择。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医。祝大家都能保持健康和快乐！

我从小就有一个习惯，总是喜欢在网上搜索各种健康问题。也许是因为我对自己的身体状况不太自信，总担心自己会生病。所以，当我收到体检报告时，看到上面写着“体重指数高、甲状腺肿大、前列腺大等问题”，我感到非常焦虑和无助。我开始在网上疯狂搜索相关信息，希望能找到一些解决方案。

在搜索过程中，我偶然发现了一个互联网医院的平台，提供在线问诊服务。我决定尝试一下，于是上传了我的体检报告并等待医生的回复。很快，一位专业的医生联系了我，并详细解读了我的体检报告。医生告诉我，我的体重指数高主要是因为饮食不均衡和缺乏运动，需要调整饮食结构并增加运动量。对于甲状腺肿大，医生建议我避免食用含碘的食物，保持清淡饮食，并定期复查。至于前列腺大，医生说如果没有明显不适症状，可以先观察，但需要注意不要久坐和过度饮酒。

在整个咨询过程中，医生非常耐心和专业，解答了我所有的疑问。我感到非常安心和放心，知道自己该怎么做才能改善自己的健康状况。通过这次体验，我深刻认识到互联网医院的便利性和实用性，尤其是在当前疫情下，线上问诊可以有效避免交叉感染的风险。

我曾经是一名成功的商人，事业蒸蒸日上，生活也算得上是无忧无虑。然而，命运总是喜欢开玩笑。两年前，我开始注意到自己的脖子有些肿大，起初我并没有太在意，认为可能是工作压力大或者是睡眠不足导致的。但是，随着时间的推移，这种情况并没有改善，反而越来越严重。我开始感到焦虑和恐惧，不知道这究竟是什么问题，会不会对我的健康造成威胁。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过图文问诊的方式，我向医生描述了自己的症状，并上传了照片。医生非常专业和耐心，详细询问了我的情况，并给出了初步的诊断和建议。虽然我需要去线下医院做进一步的检查，但至少我知道了自己可能面临的问题，并且有了明确的方向。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还可以提供专业的医疗服务。尤其是在当前疫情形势下，线上问诊成为了一个非常重要的选择。它不仅可以帮助我们更早地发现和解决健康问题，还可以减少交叉感染的风险。

我从来没想过自己会成为一个“网上问诊”的忠实用户。然而，最近的一次体检结果却让我不得不尝试这种新型的医疗服务。我的颈部淋巴结肿大，医生说可能跟甲状腺有关，但我总觉得还有其他可能性。于是，我决定在京东互联网医院上寻求第二意见。

在这里，我遇到了一个非常专业的医生。他首先询问了我的症状和检查结果，然后建议我做甲状腺彩超以排除甲状腺结节的可能性。虽然我在本地医院已经做过甲状腺功能检查和血检查，但医生仍然认为彩超是必要的。

我有些犹豫，因为我不确定这个结果是否真的有用。然而，医生解释说，颈部淋巴结肿大大部分跟甲状腺结节有关系，即使在本地医院医生摸了也不能完全排除这种可能性。他的话让我开始重新考虑这个问题。

最终，我决定按照医生的建议去做彩超。结果显示，我的甲状腺确实有一个小结节，虽然不是恶性的，但需要定期监测。这个结果让我非常感激京东互联网医院的医生，如果不是他的坚持，我可能还在担心和猜测中徘徊。

通过这次经历，我深刻体会到互联网医院的价值。它不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以让我们更好地理解自己的健康状况。现在，我已经成为京东互联网医院的忠实粉丝，会继续使用它来管理我的健康。

我从小就对自己的身体状况格外关注，可能是因为我家有医生背景的缘故。所以当我在一次例行体检中发现甲状腺彩超显示回声减低，欠均匀时，心中不免有些担忧。这种结果是否意味着我可能患有甲状腺结节？我立即通过京东互联网医院预约了一位内分泌科专家进行线上问诊。

在与医生的交流中，我了解到甲状腺结节是甲状腺最常见的病变之一，多数情况下是良性的。但是，为了排除恶性可能，需要进行甲状腺功能检查和其他相关检查。医生建议我抽血检查甲状腺功能，并且提醒我不能随便停用甲状腺素替代治疗药物优甲乐，因为我曾经被诊断出有甲状腺功能减退症（甲减）。

我也向医生坦白了自己在产后停止服用优甲乐的情况，医生指出这可能会导致甲状腺功能波动，需要及时调整药物剂量。医生还告诉我，甲减患者通常需要终身服用优甲乐，并且定期复查甲状腺功能，以确保药物剂量的合理性。

通过这次线上问诊，我不仅解除了对甲状腺结节的疑虑，也重新认识到了甲减的管理重要性。感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我能够在家中就得到专业的医疗建议和指导。