鼾症

鼾症俗称“打呼噜”，医学名称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。高血压一种非常常见的疾病，人们逐渐认识到它的危害，但有些年轻、肥胖男性，血压却总是难以控制，研究发现此类病人均有鼾症，于是鼾症与高血压的关系，逐渐被人们重视。

       在鼾症病人中，有50％以上并发有高血压，而原发性高血压病人中，有30％的人合并有慢性阻塞性睡眠暂停综合征。这些病人还具有以下特点：(1) 年龄40岁以上男性居多，大部分有吸烟、饮酒等不良嗜好；(2) 服用多种降压药物，效果不佳；(3) 大部分有肥胖、颈部粗短等体征，部分有小颌畸形；(4) 基础血氧饱和度偏低，夜间低氧血症且时间长；(5) 晨起血压明显增高，而且低压升高更明显；(6) 大多伴有晨起困倦、乏力、头痛、头昏等症状。

       鼾症患者中枢神经系统缺氧可致交感神经兴奋，释放肾上腺素等升压物质，周围血管收缩，可使血压上升；低氧刺激中枢神经系统使病人憋醒，然后又恢复正常，一夜发生数十次以上，导致睡眠质量低下，机体得不到休息，可致血压升高。

      对于高血压合并鼾症患者通过睡眠监测明确是否存在低氧。治疗方法(1) 首先尽量去除上气道阻塞性因素，必要时行鼻腔、咽喉部手术。(2) 超重者应控制饮食、增加体育运动。(3) 鉴于仰卧睡眠会加重打鼾，病人最好侧卧睡眠。(4) 经鼻气道正压通气呼吸机治疗，可以明显改善睡眠中暂停，提高血氧饱和度。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

你是不是在入睡后有打呼噜声？是不是有憋气呼吸暂停现象出现？是不是会有白天精神状态不好，和别人谈话中感觉困乏，有想入睡的感觉？也有工作中注意力不集中，记忆力下降，工作效率太低，头昏脑胀，情绪不稳定？学生智力降低，学习成绩下降等情况出现？

以上这些症状表现都可能是一种称为睡眠呼吸暂停低通气综合症（ OSAHS）的疾病，也就是我们通常说到的鼾症。顾名思义，这种病就是因为各种原因导致睡眠中呼吸不畅或者暂时停止，并由此产生血氧下降，是机体产生一系列变化，对人体健康产生影响。包括儿童，成年人，老年人。

那么鼾症，也就是睡眠呼吸暂停低通气综合症这种疾病如何去规范化治疗呢？

首先是手术治疗

手术是治疗OSAHS的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。

常用的手术方法有以下几种

1.扁桃体、腺样体切除术。这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。

2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,以减轻症状。

3.舌成形术。由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者,可行舌成形。

4.垂、腭、咽成形术(UPPP)，此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜,将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合,以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的,但不能解除下咽部的气道阻塞,因此一定要选好适应证。

5.正颌外科。20世纪70年代以来,正颌外科治疗牙颌面畸形的技术日趋成熟,应用正颌外科治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS已成为有效的方法之一。

再就是非手术治疗

1.持续气道正压通气治疗（CPAP）。对于有外科手术禁忌症、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及排除非手术治疗的病人CPAP是一项可以选择的治疗。2其他治疗方法1)鼻炎的治疗,有下鼻甲肥大的患儿,在全麻手术的同时,可进行下鼻甲减融治疗。鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗,术前、术后均应系统、规律治疗。

2）肥胖病人应该控制体重。

3)口腔矫治器（颔面畸形可通过正面畸形矫正）

再就是自助式治疗方法

●每天坚持锻炼使肌张力增强体重减轻

●睡联前4小时避免酒类饮料

●在睡觉前避免服用镇静、催眠和抗胆碱类药物

●睡觉时侧卧,而不能仰卧

●将床倾斜，头部抬高10厘米

●试着在晚上戴一颈兜,这样可以使频部前伸

●避免使用可能使颈部屈曲的厚枕头

●在睡觉前喝一杯可乐或咖啡饮料这样可以让你的配偶先睡着。

大家好，我是北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科睡眠医学中心的亢丹。今天由我和大家聊聊睡眠呼吸暂停综合症。（图1）

关于打呼噜的危害我想大家已经非常清楚，可是得了打呼噜到底要怎么办！可谓众说纷纭，民间出高手，各种土法，秘方竞风流！这些方法在我们专业人士看来，时时会被惊出一身冷汗！  漱口、喝花椒水、止鼾带、止鼾器等以上方法皆非正确答案，正解请听我说。（图2）

“欲流之远者，必浚其泉源。”我们就通过这张图（图3）来看看打呼噜是如何形成的，这是我们正常的上气道，在完全通畅的情况下气流自由的出入，气息均匀。 但是当气道周围的组织略微松弛一些时，气流通过就会产生震动产生鼾声。当周围的组织再松弛一些就会产生更多的塌陷。这时候监测图形就会显现出呼吸幅度减低的状态。当周围组织更松弛就会完全堵塞气道，这就形成了我们常说的睡眠呼吸暂停低通气综合症。

从刚才的讲解中大家可能已经发现，所有的矛盾点都集中在上气道塌陷上。如果解决睡眠时上气道塌陷的问题，那所有的问题就迎刃而解了。英雄所见略同，看来大家都有当医学家的潜质。事实上目前所有关于打鼾的治疗手段都是围绕这个点展开的。接下来给大家逐一介绍

1． 呼吸机治疗 （图4）

治疗睡眠呼吸暂停的一线治疗方法 ，就是我们刚才所想的让这个塌陷的地方不再塌陷不就行啦。所以我们就用一个支架把它撑起来。这个支架无色无味，做功于无形——就是呼吸机产生的气体支架。通过持续的气体压力输送把睡眠时塌陷的气道撑起来。这时气道开放， 恢复正常的呼吸。但是这个方法有很多不足之处，一方面设备较多佩戴携带都不方便；另一方面在呼气时需要克服呼吸机持续的压力，很多患者在使用初期会产生不适，但是经过一段时间的适应后，大部分患者是可以正常使用获得满意的治疗效果的。

2． 手术  （图5）

手术治疗比较受大家欢迎，因为大家都知道长痛不如短痛，手术以后就不用带呼吸机那么麻烦啦。但是我非常遗憾的告诉大家，适合手术的患者极少。而且不同的术式适合不同的人群，要找出每个患者的矛盾点，有目的干预，才能取得治疗效果。

比如有的患者仅轻度的打鼾或者呼吸暂停并且伴有鼻子不通气或通气不畅，这时候检查鼻腔确实有影响鼻腔通气的问题。比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等，这个时候就可以试行鼻腔相关手术解除鼻腔梗阻从而缓解病情。有的患者检查咽部时发现软鄂特别长，睡觉时贴在咽后壁上。这种情况我们可以把软鄂切除一部分达到治疗目的。有的患者扁桃体特别肥大几乎把咽腔全部占满，这时我们也可以通过切除扁桃体来治疗打鼾，还有的患者先天下颌骨小，这种情况我可以将双侧下颌骨截断、前移从而扩宽患者气道。当然，这个手术一箭双雕，治疗打鼾的同时还有美容整形效果，可以让患者变帅变美。当然手术还有其他方式就不逐一介绍啦。

3． 口腔矫治器治疗 （图6）

我们通过一个类似于打拳时拳击手戴到嘴里护牙的装置，（像图片所示） 让下颌持续处于前伸位，这个装置就叫做口腔矫治器。其原理比较简单就是将下颌骨向前拉伸后牵拉舌体及咽腔肌肉使其紧张，不容易塌陷。就像一根管子，如果管壁本身比较硬，就不容易出现塌陷。如果管壁本身比较软，即使没有外力也会出现塌陷。但是这个方式仅适用于轻中度的患者。它携带方便治疗负荷轻，深受患者喜爱。

4． 体位治疗  （图7）

所谓大巧若拙，越简单的方法往往越有效。我们打鼾的患者在仰卧位时软腭和舌体由于重力的作用会自然地往下塌陷堵塞气道，这时我们让患者侧身睡觉就可以缓解气道的塌陷，事实上无论任何程度的睡眠呼吸暂停侧身总会起到一定的缓解。那大家会说我怎么能保证睡着也侧身啊，睡着我也不知道啊。这里教大家一个小方法：大家可以在睡衣后背的地方缝一个网球，这样睡觉时仰着就会觉得“硌”，从而强迫自己侧卧睡眠。

以上就是治疗打鼾的一些常用的方法，有些患者一种方法解决，有些则需要联合多种方式。这个需要医生根据每个患者的情况来进行“私人订制”，才能达到最佳的治疗效果。所以大家一定要去正规的医疗机构寻求专业医生的帮助。今天就给大家介绍到这里，祝大家夜夜有好梦，好梦都成真。谢谢大家！（图8）

来源：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科睡眠医学中心

一、我们先来了解下为什么有些人睡觉会“打鼾”“张口呼吸”？

鼾症烙治中