肝病

慢性病毒性乙型肝炎是我们国家非常常见疾病之一。由于很多患者对于疾病的认识不清晰，定位不准确，这导致了很多患者朋友们没有尽早复查肝功能指标，没有按时规律服用护肝和抗病毒治疗的药物，以至于出现病情进行性加重，伴有肝硬化甚至肝癌的发生。这种情况是非常让人痛惜的。那么乙肝的患者都会有哪些症状呢？今天我们一起来学习一下。

一般来说乙肝是通过血液，性生活，母婴等方式传播的。对于早期慢性乙型病毒性肝炎患者往往没有明显的临床症状，这也是患者忽视病情，大意麻痹的原因之一。部分患者可能会有厌食油腻食物，进食后腹胀，恶心呕吐等消化系统症状。病情较久者会有营养不良表现。

随着病情的进展，乙肝患者肝细胞受损加重，伴有肝纤维组织增生，形成慢性乙肝性肝硬化。这是患者会有呕血，大便呈现黑色，右上腹肝区隐痛不适，低蛋白血症，腹腔积液形成，脾脏充血性肿大。对于重度脾脏肿大患者可在左侧肋下平脐水平，摸到肿大脾脏下极。这种情况患者一定要缓慢活动，有的患者会因外伤，摔倒，甚至打喷嚏造成巨脾破裂大出血的情况。另外，患者还会因为巨脾伴有白细胞，血小板，红细胞等血细胞明显减少，主要是巨脾对血细胞破坏造成的。

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患者朋友们大家好，今天我们一起继续学习科普知识。我们之前的话题中介绍了肝硬化患者的常见病因和预后情况，虽然肝硬化患者无法完全治愈病情，但是绝大部分患者确实可以通过药物控制，饮食调理，规律作息来保护肝功能稳定，以至于不会严重影响正常的生活，工作。那么肝硬化女性患者病情稳定后能否生孩子呢，今天我们一起讲解一下。

对于年轻女性肝硬化患者，多见于母婴垂直传播乙肝病毒感染了乙型病毒性肝炎，这种情况患者一旦到了育龄年纪，肝炎的病史也往往超过 20 年以上，这种情况下发生乙肝肝硬化的几率是非常大的。由于肝硬化可以分为代偿期和失代偿期，患者若处于肝硬化代偿期，那么肝功能指标都是正常的。这种情况下进行正常的备孕，怀孕是没有任何问题的。

而对于肝硬化失代偿的患者往往需要先进行护肝和抗病毒治疗。在肝功能指标和病毒含量还没有恢复正常的情况下。在肝功能指标和乙肝病毒含量还没有正常的情况下盲目的备孕，怀孕会造成药物性流产。所以只有复查肝功能，转氨酶胆红素等指标恢复正常，乙肝病毒含量小于标准值后才可以安全怀孕。在怀孕期间也要注意监测肝功能和乙肝病毒含量的变化情况。必要的时候还是需要进行抗病毒和护肝治疗。同时胎儿出生后需要尽早的进行病毒阻断技术，这样可以保证最大限度的胎儿不受病毒细胞的感染。

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肝病的概念太庞大，有急性肝病、慢性肝病，我们主要是依据病因来决定，它是否有传染性。如果是肝病病毒感染的，包括甲、乙、丙、丁、戊，这五种肝炎病毒感染的急慢性肝炎，就有一定的传染性。甲肝和戊肝，主要是通过消化道传播，乙肝和丙肝主要通过母婴垂直，或者血液暴露传播为主。

而其他类型的肝病，包括酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等等，这些都没有传染性。因此我们一定要纠正这种偏见，一听说有肝炎，有肝病，就敬而远之害怕被传染上。实际上大部分的这种肝病肝炎，是没有传染性的，即便是乙型肝炎和丙型肝炎，如果通过治疗，它的病毒复制不活跃，病毒复制测不到了，那它的传染性也基本上非常低，甚至没有了。而且即便是乙肝和丙肝，也不是通过普通的工作和生活来进行传播的，所以对肝病病人，大可不必惊慌。

乙肝病毒携带者有两种状态，一种就是大三阳携带者，一般是 DNA 比较高，肝功能是正常的，这种年轻人相对多见一些，这种情况一定要定期复查。因为这种情况随着时间的延长，可能会出现肝功不正常，出现发病的状态，一旦出现发病我们要及时的治疗。

还有一种是小三阳携带者，小三阳携带者一般病情相对比较稳定，它的病毒复制是阴性的，肝功是正常的，这种情况将来发病的几率不高。但是我们仍然也应该注意定期复查。

定期复查的目的一个是了解，会不会发病；再一个会了解，会不会出现向肝硬化、肝癌病情的进展，这是一个方面。第二个方面就是携带者一定要戒酒，虽然有的病人感觉到，携带者肝功都正常，可以喝点酒，但是实际上我们还是建议戒酒的，平时生活当中要注意生活规律，不要熬夜，注意营养搭配，保持心情舒畅、注意保养等等。

肝癌的发生大部分是在，原有肝病的基础上进展、发展而来的，百分之八九十的病人，都有基础肝病。如果没有病毒性肝炎，实际上其他类型的慢性肝炎，比如酒精性肝病，自身免疫性肝病，这种非传染性的，非病毒性的慢性肝炎，也是肝癌的高发人群。

再有就是有一些，不健康饮食习惯。还有经常不小心食用了、饮用了一些污染的食物和水分，如果长期的积累下来，也是可以发生肝癌的。虽然例子不是很多，但是确实还是有人没有肝炎的病史发生了肝癌。

还有一类病人就是胆管细胞癌，确确实实他没有慢性肝炎的病史，但得了胆管细胞癌。胆管细胞癌也是肝癌当中的一种，它仅占原发性肝癌当中的少部分，但是确确实实存在。这种病人他可能没有，慢性肝炎的病史。

甲胎蛋白是非常重要的，筛查肝癌的肿瘤标记物。

对于慢性肝炎，特别 40 岁以上的，有肝癌家族史的，有肝硬化阶段的病人，一定要定期检查甲胎蛋白。

但是甲胎蛋白不是一个确诊肝癌的标准，甲胎蛋白高有助于诊断，筛选出肝癌来。

但是甲胎蛋白高，并不一定肯定诊断是肝癌，有很多因素也可以引起，甲胎蛋白高，比如说活动性的肝硬化，慢性肝炎等等，还有生殖细胞的肿瘤，同样如果甲胎蛋白正常。

而肝脏上发现有可疑的肿瘤，也不能用甲胎蛋白阴性，去否认肝癌的诊断，确确实实在临床当中，我们发现有很大一部分病人，明显的是肝癌。但是甲胎蛋白是阴性的，因此在诊断肝癌的时候，甲胎蛋白是重要的参考指标，但不是唯一的指标，一定要综合诊断，综合影像学的检查结果，来确定肝癌的诊断。

酒精性肝病也是一种慢性肝病，它可以出现肝硬化，酒精性肝病发生肝癌的几率，比正常普通人要高的，一般到了肝硬化的时候，发生肝癌也是不少见的，那么酒精性肝病，酒精性肝硬化基础上，发生肝癌以后怎么办？

其实酒精性肝癌的治疗，和其他的肝癌治疗是相似的，首先要评估一下肝癌到了一个什么期？是极早期、早期还是中晚期，或者是终末期，根据不同分期，选择不同的治疗方案，极早期和早期，可以考虑手术治疗，中晚期可以考虑用微创治疗，或者是靶向治疗，到了一个终末期，可以考虑用保守的这种，中西医结合的保守治疗方法。

同时在肝癌治疗的基础上，也要顾及到酒精性肝病的状态，到了一个什么阶段，如果出现肝功不正常，有黄疸，我们同时要给予积极的保肝治疗，还有一个非常重要的酒精性肝病，往往有的病人还在继续饮酒，因此一定要完全戒酒。

慢性肝炎的病因，主要有以下几个：

• 乙型肝炎：这种病毒会导致我们的肝脏慢性肝损伤，是比较常见且患病率较高的疾病。
• 丙型肝炎病毒：它可以导致 50%到 80%的感染发生慢性化。
• 非酒精性脂肪性肝病：这种慢性肝损伤是由于肝细胞内沉积大量的脂肪组织，诱发的炎症反应。
• 酒精性肝炎：它是由于酒精导致的肝脏的直接损伤和一些炎症反应。
• 女性比较常见的自身免疫性肝炎：它是由于免疫功能紊乱，自身的免疫细胞对肝细胞或者胆管细胞造成一种损害。
• 青少年常见的遗传代谢性肝病：它往往是由于遗传因素导致的，比如铜或者胆红素代谢的异常等等。

有乙肝抗体会得肝癌吗，肝癌的发生是多因素导致的，但在咱们国家，乙型肝炎的基础上发生肝癌还是最多的，肝癌病人当中百分之七八十，是乙肝的基础上发生肝癌的，当然了如果注射疫苗了，有乙肝表面抗体了，一般情况下不会得乙肝，肝癌的发生率会大大的下降，但并不是说我有了乙肝抗体，就肯定不会患肝癌，因为其他的一些慢性肝病的基础上，肝癌的发生率是升高的，比如说是丙型肝炎，肝癌的发生率也比较高，还有其他的像酒精性肝病，自身免疫性肝病，包括脂肪性肝病等等，肝癌的发生率都相对的增高，因此我们一定要定期的体检，及早的发现肿瘤发生的早期的信号，来早期的治疗。

一、非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）与高脂血症通常合并存在，现有研究认为他汀类药物可安全用于 NAFLD 患者。

NAFLD 所致的肝功能轻中度异常的冠心病患者，长期接受他汀类药物治疗不仅安全，而且还能改善肝功能，降低心血管事件的发生风险。多项回顾性研究发现，经他汀类药物治疗者不论是否伴有丙型肝炎，肝酶轻度到中度升高的情况较未接受治疗者多见。有关肝硬化及肝移植患者的研究较少，有研究表明他汀类药物不会导致肝硬化患者肝功能恶化。

二、GREACE 是一项前瞻性治疗研究，其结果表明，冠心病和脂代谢异常的患者在他汀类药物长期治疗期间，其肝脏相关不良反应发生率较低（1.1%），且与未接受他汀类药物治疗的患者无显著性差异（0.4%，P ＝ 0.2）。

• 除此之外，所有接受他汀类药物治疗、且 AST 或 ALT 异常增高至 3×ULN 以上的患者，在 3 年的随访期中肝功能试验结果均获得显著改善。
• 相反，未接受他汀类药物治疗的肝功能异常患者，在随访期间肝功能指标反而进一步升高。