科普文章
文章 如何处理青少年早恋
早恋,并非心理学领域或精神卫生领域的诊断用词。它不是 种疾病,甚至也算不上一种心理卫生问题。它是一个社会学领 域的概念。所谓早恋,应该是社会学家考虑的问题。不同的文 化,不同的社会习俗对早恋有着不同的理解。我国封建社会的 “童养媳”、“娃娃亲”以及现今西方对性较宽松的文化,早恋似 乎是一种司空见惯的文化现象。只有当早恋与社会习俗及自我观 念不相适时才形成问题。因此,作为精神科医生,这里我们要讨 论的不是如何去消除青少年的早恋,而是如何处理早恋所引起的 内心冲突,以及与社会环境冲突所继发的精神卫生问题。 当青少年发生早恋以后,我们应如何面对呢? (1)改变老师和家长对早恋的态度青少年出现对异性的渴 望,是人生发育到某一特定时期所发生的自然变化。伴随着性的 成熟、朦胧的性意识开始转变成自觉的追求。年轻人会逐渐对异 性出现好感,渴望亲密交往,同时还会出现性的欲望,并以各种 方式去满足。对发生恋爱的青少年,要尊重他们的感情,理解 们的行为。既不能过分敏感,又不能视而不管,对青少年异性 间正常交往不要横加干涉,把友谊交往误认为早恋。一旦青少 发生恋情,不宜采取压制、打击、惩罚等方法解决。青少年的恋 爱常表现情感炽热、强烈、秘密性强、片面性大,因而理智 弱,承受感情挫折力极弱。如何引导、提高青少年的自我控制 力才是关键问题。恋爱的欲望本身是正常的,完全没有才是 态,无论脑内怎么想都可以,但要限制在一定的行为规范内, 长越控制越会出问题。 (2)帮助青少年分析自身的情感循循诱导,进行性教 帮助他们消除性神秘感,区分友谊和爱情的关系。使他们领 到:青春期后对异性产生好感和爱慕是正常的,但由于心理成熟,各种价值观均不明确,又缺少生活经历,接触范围有限, 对异性的爱慕多是非特异性的。一些青少年会有这样的感觉:喜 欢A的沉稳但相处又会感到没有激情,喜欢B的博学又不能接 受B的高高在上……治疗者要帮助其分析,这并不是青少年自 认为的“不专一”。 (3)帮助解决性心理烦恼青少年早恋者,往往因恋爱或社 会的压力而造成内心剧烈的冲突,严重的影响学习,影响身心的 健康。处理好早恋所致的内心冲突及社会环境冲突是保证青少年 精神健康的关键。 对于那些一方面想恋爱,另一方面又怕影响学习的青少年, 治疗者应让其充分承认自己的感情,允许这种感情发生,并保持 定来往。压抑越深,反抗越强,越怕影响学习不与异性来往则 越易向往异性,产生焦虑或各种神经症。青少年处于依恋-独立 的冲突阶段,家长过分约束孩子与异性的交往,会引起孩子的逆 反,而起到相反的效果。 对那些因失恋或单相思而苦恼的青少年,治疗者要理解其痛 苦,分析感情的特异性,鼓励其接触其他异性。但不要让青少年 感到治疗者在有意贬低其恋人,有时治疗者反而要充分肯定其恋 人的可爱之处,尊重青少年的感觉,但对其过分神化之处加以澄 清,不要使之轻言“再也找不到满意的了”,“非她不娶,非他不 嫁”。
刘庆雨
住院医师
抚顺煤矿脑科医院
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文章 如何理解精神分析理论中的人格发展阶段？
277.如何理解精神分析理论中的人格发展阶段? 人格发展阶段也称心理发展或心理发育阶段,它是弗洛依德 精神分析理论中的重要内容之一。人在出生后,心理发展过程被 划分为不同的阶段,如:婴儿期(也称口欲期)、幼儿期(肛欲 期)、学前期(生殖器期)等。其目的是要认识幼年阶段心理发 育的特点,并解释不良心理发育与神经症的关系。一 婴儿期:出生以后的婴儿通过吸吮获取营养、满足本能需要 (故称口欲期),并开始了最初的、简单的人际交往(同母亲或相 关者)。 幼儿期: 2 岁左右的幼儿开始学习控制自己的排便或排尿 (故称肛欲期),这对心理发展也具有重要性。此期,除了排泄与 控制,幼儿还会产生一些其他体验,如:自主与克制、占有与给 出、干净及条理性等。幼儿期是独立性与自我意识形成的开始阶 段。此期在教育上如过于生硬、严厉,或完全放任、溺爱,则可 导致不良的心理发育。幼儿期可出现“独立”与“依赖”的矛盾 性需求,以及好与坏概念的绝对化倾向。学前期一般开始于 3 4 岁,此期的儿童开始区分性别及性标志(故称生殖器期),并 可体验到同父母交往中出现的竞争、嫉妒及矛盾性情感,接触到 较前复杂的人际关系。口欲、肛欲等概念是要形象地表明本能活 动发展变化的特征及各阶段中人际交往的特点,这些概念表明的 并非狭义的性概念,不应简单地与“性欲”联系起来。
刘庆雨
住院医师
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文章 家庭治疗都有哪些方法？
逐步延长,从 4~6 天可逐渐延长至数月。一般访谈 6~12 次 2 次后仍无效,可考虑重新评价家庭是否适合此种形式的治疗。 在座谈时,应创造一种融洽的气氛,让所有的家庭成员都感受到尊重、能自然达自己次访谈都应有预定的目标,根据家庭成员对儿童行为问题认识的程度,介绍解决间题的策略及应付方式。在治疗结束时应布置相应的家庭作业。 (2 )治疗性家庭作业在家庭治疗中,往往在两次访谈之间 出现症状的反复,为巩固效果,因此,安排家庭作业是十分重要 的。如:患儿存在与父亲感情交流不良的问题,布置作业时就可 以安排患儿每天与父亲交谈 15 分钟,并在下次访谈时要检查患 儿作业完成情况。通过这样一系列的定期访谈和相应的治疗作 业,使家庭建立了合适的结构,成员之间的交流得以改善。如果 家庭已建立了新的、有效的应付机制或解决问题的技术,那么就 可以结束家庭治疗。
刘庆雨
住院医师
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文章 何谓防御机制？
320.何谓防御机制? 防御机制也称防御措施,是指人们面对冲突而产生的一些常见的心理防御模式。对冲突的防御属于心理自卫功能。按照精神分析的理论,当“原我”(本能欲望)与“超我”(道德感)之间出现对立且无法协调时,则产生冲突。超我过强可导致负罪感、导致对本能欲望的压抑,由此产生内在的冲突,并导致内在焦虑。 心理防御即是“自我”为避免内在焦虑或痛苦体验而进行的尝试。常见的防御机制有压抑、阻抗、理智化、合理化、隔离、置换、反向、投射、升华、幻想等。防御机制可出现在每个人的心理活动中。神经症性防御的特点为:过分而死板地采用某些防御模式(无意识过程)。
刘庆雨
住院医师
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文章 何谓精神分析短期焦点治疗？其特点有哪些？
精神分析性短期焦点治疗是由精神分析发展而来,它采用了经典的或长期疗法的许多原理和技术。区别在于,经典的方法是力争解决总的人格问题(使人格趋于成熟),而短期焦点治疗则是针对患者的某一主要冲突,即焦点问题。短期焦点治疗通过缩小治疗目标、加强治疗的“主动性”,使疗程明显缩短,成为一种更为现实或适用性较强的分析性心理治疗。制原精神分析性短期焦点治疗的特点有以下三方面: 治疗形式 治疗者和患者面对而坐(最好是侧对),每次治疗约 1 小时,一般每周一次,治疗后期也可延长间隔,总的治疗时间多在 10~50 小时。 确定焦点问题 详细了解病史、个人成长过程及环境后,识别并找出患者的主要问题或冲突(在最初几小时内就应完成)。焦点问题不一定是最近刚出现的,但应是对患者目前的痛苦或烦恼有重要影响的、或干扰最大的。此外还应考虑,所提出的问题是否能在一定时间内解决,对于患者无法支配的问题,如失业,则不能靠焦点治疗来解决。 围绕“焦点”进行分析及解释 治疗应围绕着主要冲突。短期焦点治疗不过分强调对幼年经历的追厥,而比较重视现实问题对疾病的影响。一些过去发生的、持续时间或长或短的现实冲突,虽然对症状有较重要的影响,但患者并没有意识到它们之间的内在联系。对此,治疗者应予精神动力学的解释,帮助患者认清心理冲突对症状的影响,解释症状是如何产生和发展的,对治疗中出现的移情和阻抗现象也予解释。启发患者探索自己、转变态度,最终缓解症状。
刘庆雨
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文章 什么是季节性忧郁？（二）
季节性情感障碍的发生率与人们所处的地域有很大关系,纬度越高的地区患病的人越多。美国的一项研究比较地处北纬 65 度、41 度和 27 度地区的居民,其季节性情感障碍发病率分别为 9.2%,4.7%和 1、4%;而亚临床季节性情感障碍的发生率分别为 19.1%,12.4%和 2.6%。 纬度和情感疾病的发病率为何有这样密切的联系呢?高纬度地区冬季的特点无非一是寒冷,二是日照时间短。在现代文明的社会生活中,寒冷已不是什么难以解决的问题,但日照不充足的问题却往往更加严重。寒冷的季节,日照时间本来就短,人们在户外活动的时间又相应减少,人们接受到的天然日光就会更加不足,日光对季节性情感障碍的发生是否起重要作用呢? 基于上述猜测,临床医生们试用一些办法去帮助那些在秋冬季节发生抑郁的人们。有些医生组织这些人在寒冷的季节集体到户外活动,发现早晨外出的效果最好;一些医疗机构试用不同的光源,给病人作光照治疗,也有疗效,有人报告模仿自然日光的光照治疗效果比普通照明光好。 动物实验发现,光照可影响胸腺分泌的一种激素一褪黑激素分泌的量和周期。这种激素的分泌有明显的日夜周期和季节周期,午夜是它分泌的高峰期。人为地延长光照时间可使其分泌减少,而缩短光照时间,会使其分泌增加;把光照时间放在早晨,褪黑激素的分泌高峰就会提前,而把光照时间放在晚上,激素的分泌高峰就会推迟。 以往对情感疾病的神经生化研究已经发现,病人的中枢神经递质功能和代谢有所减低,特别是去甲肾上腺素和 5-羟色胺改变比较明显,近年来对季节性情感障碍的研究发现,冬季抑郁发作常伴随脑脊液中 5-羟色胺及其代谢产物的水平减低。测定些正常人不同季节中脑脊液 5-羟色胺代谢物的水平也发现秋冬季时低于春夏季,只是差别不如病人那么明显。褪黑激素的分泌在正常人也有日夜和季节的周期变化,冬季分泌增加。而冬季抑郁的病人褪黑激素分泌不但增加,日夜周期比正常人推迟。从机
刘庆雨
住院医师
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文章 什么是儿童认知治疗？（二）
疗强调目前,注意对靶症状的治疗。强调不合理的信念会引起不良的情结反应和不良的适应行为。通过医师的合理疏导和教育,改变患儿的不合理信念,从而达到改变行为和情绪的目的。 社会学习理论促进了认知治疗的进一步发展,通过观察学习,建立新的行为模式。 1 )认知治疗的原则首先认识到认知与情绪、行为的关系及应付策略。 一个人的认知状态对其情感和行为有巨大的影响当处于应激时,一个人原有的认知结构已决定了其当时的情绪和行为反应。人在应激状态下可导致认知结构及功能的受损。因此,患儿的思维方式被视为认知治疗的关键。 有研究者将认知治疗的原则总结如下: 详细了解患儿的症状、思维方式、情绪和行为等; 患儿是积极、主动的参与者,而不是被动的服从; 治疗者与患儿相互交流,由治疗者提供多种参考的建议; 建立良好的医患关系。这四条是在治疗开始阶段要注意的。 治疗中期需要明确靶症状,疗程不宜过长,同时要对患儿进行心理教育,调整其认知方式。在治疗的最后阶段应保持良好的医患关系,防治复发。由治疗者布置家庭作业,患儿熟练家庭作业,改变认知方式。 2 )治疗方法。 治疗开始前首先了解患儿的病情及来龙去脉根据患儿的情况,制定由易到难的治疗计划,并合理安排治疗的进度。安排家庭作业。还可根据病情的不同,教患儿不同的行为纠正技术。一般治疗 3~6 个月,视病情而定。
刘庆雨
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文章 117.家庭治疗都有哪些方法?（1）
系统的家庭治疗应包括两大部分,首先是对来诊家庭进行诊断性评价,由此了解家庭当前存在的问题,据此制定治疗干预计划。其次是针对性的治疗,包括定期访谈与布置家庭作业。家庭治疗适用于儿童青少年的情绪障碍、品行障碍、学业问题、神经性厌食和心身疾病等。 出点 1 )治疗模式关图回 (1 )结构性家庭治疗结构性家庭治疗重点在家庭的组织关系、角色与权利及执行等结构。如:纠正家庭成员的角色扮演不妥当的问题,尤其是父母与子女之间所产生的三角性冲突。成员之间的沟通方式、情感的亲近与否都是家庭结构上的问题,也是促进家庭功能的重点。
刘庆雨
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文章 什么是季节性忧郁？（三）
体的生物合成和代谢上讲,褪黑激素与 5-羟色胺的合成有密切关系,5-羟色胺是褪黑激素合成的前体物质,当褪黑激素分泌过多时,它就会反馈性地抑制 5-羟色胺的合成,这也许是季节性情感障碍病人生物化学代谢的症结之一,即光照减少导致褪黑激素分泌过多,而过多的褪黑激素又抑制了 5-羟色胺的合成。 对季节性情感障碍的治疗,除了使用治疗一般情感障碍的药物以外,尽量多地到户外活动,特别是早晨的户外活动已被证明是有效的措施。 在室内接受光照治疗也有所帮助,但目前用什么样的光,多大强度为宜还没有定论。光线过强,紫外线太多还可能伤害视力,也要适度。
刘庆雨
住院医师
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文章 什么是儿童认知治疗？
118.什么是儿童认知治疗? 认知治疗是一种新的心理治疗方法，适用于儿童的情绪及行为问题的治疗。主要是通过纠正不正确的认知思维方式来达到改变患儿的不良情绪和行为。 认知治疗的理论来源主要有三个： 心理学现象理论：此点认为：一个人的行为决定于他对自己及周围人的人际关系的看法。使认知治疗的基本理论概念变成可操作性； Kmt 和弗洛伊德的结构理论和深层心理学：强调高层次认知功能的调整作用； 认知心理学：信息加工的学说被认知治疗学家所接受。这一学派的学者认为：每个人都有各种不同的构想，核心构想是较为稳定不变的，而周边构想是较容易改变的。不同的构想组成的构想系统，人格系统就是由个人的构想系统组成的。当这一构想系统无效，而个体又固执己见，不调整，那么就会出现行为或情绪方面的问题。认知治疗就是调整不合理或无效的构想系统。
刘庆雨
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