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文章非甾体类消炎镇痛药禁忌症

非甾体类消炎镇痛药禁忌症： 1. 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。 2. 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。 3. 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。 4. 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。 5. 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

王存孝

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文章家庭医生科普之β受体阻滞剂

β受体阻滞剂在国内用于临床的主要有非选择性的β受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛；和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。常见的不良反应包括： 1. 体位性低血压：β受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。 2. 支气管痉挛：为药物对β2 受体阻滞作用所致。因此，一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻，而同时具有β受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时，可以考虑小剂量试用对β1 受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适，可以进行长期用药。必须提出的是，这种对β1 受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时，仍然可以表现出对β2 受体的阻断作用。 3. 加重外周循环性疾病：为药物对β2 受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。因此对这类患者，也禁用或慎用（见 2、支气管痉挛）β受体阻滞剂。 4. 心动过缓、传导阻滞：为药物对β1 受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。对于β受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。实际上近年来认为，β受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应根据心室率的下降来决定β受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在 50～60 次/分是临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时，必要时可以进行 Holter 检查，如果不存在 RR 长间歇（指大于 2 秒的长间歇）且心室率在 7 万次/24 小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻滞剂。使用β受体阻滞剂后如出现 II 度或 II 度以上的房室传导阻滞，应停用或减量β受体阻滞剂。 5. 心力衰竭加重：β受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。在国内外的治疗指南中，明确提出，对所有没有β受体阻滞剂应用禁忌症、心功能 II、III 级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻滞剂。但β受体阻滞剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。主要表现在开始使用β受体阻滞剂后的 1～2 月之内，这是导致β受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗失败的主要原因之一，也是人们对在心力衰竭使用β受体阻滞剂的主要担忧所在。为避免这一副作用的发生，在心力衰竭患者应用β受体阻滞剂时应特别注意以下几点：（1）充分利尿，无明显的液体潴留的证据，基本获得患者的干体重；（2）病情相对稳定，已经停用静脉用药，并已经开始口服的 ACEI、地高辛和利尿剂的治疗，维持稳定剂量已经 2 周以上；（3）治疗开始时应采用很低的起始剂量（如卡维地洛 3.125mg q12h、美托洛尔 6.25mg q12h、比索洛尔 1.25mg qd），如果患者对小剂量药物耐受良好，以后逐渐增量（通常每 2 周增加剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量；（4）需要注意可能发生的不良反应包括低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整利尿剂或/和 ACEI 的剂量；（5）对症状不稳定或需要住院治疗的心功能 IV 级患者，不推荐使用β受体阻滞剂；（6）对急性左心衰患者，禁用β受体阻滞剂。 6. 脂质代谢异常：一般来说与药物对β2 受体的阻滞作用有关。表现为血甘油三酯、胆固醇升高，HDL 胆固醇降低。在大剂量长期用药时可以发生。建议选用β1 选择性或β1 高选择性的β受体阻滞剂，可以减轻或减少药物治疗带来的脂质代谢紊乱。必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。 7. 掩盖低血糖症状：由于药物的对β1 受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸），这是β受体阻滞剂长期以来不用于糖尿病患者的主要原因。但今年来大量的临床研究证实，β受体阻滞剂用于冠心病和心力衰竭患者可以显著改善这些患者的预后，并且英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）也证实了在糖尿病患者应用β受体阻滞剂的安全性和有效性。β受体阻滞剂在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确β受体阻滞剂治疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，应常规使用β受体阻滞剂。 8. 抑郁：这是由于药物对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔。 9. 乏力、阳痿：大剂量长期使用可能发生。必要时停药。对具有β受体阻滞剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种β受体阻滞剂。

王存孝

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文章家庭医生科普之刷牙

1.牙膏太多有的人在刷牙时喜欢挤出过多的牙膏，牙膏中的摩擦制剂在口腔中经过摩擦会起很多泡沫刺激咽喉，引起恶心的感觉；另外，大部分牙膏中添加了一些其他特殊成分，有催吐的作用，防止误吸。一般可根据自己使用的牙刷而定。牙刷毛多一点儿的，牙膏占1/3即可；牙刷毛少一点儿的，牙膏占1/2即可。 2.刷头较大的牙刷在刷牙时容易刺激口腔、咽喉引起恶心，建议使用刷头小一些的保健牙刷，口型较小女性朋友可以考虑选择使用儿童牙刷。 3.有些药物性牙膏味道比较重、刺激性比较大，很容易引起恶性、呕吐，应该选择自己适应的、温和的牙膏。 4.有人喜欢刷牙时还拼命刷舌头，虽然刷舌能减少口腔异味，但刷舌头可能会让舌头味觉更敏感地感受到牙膏气味的刺激，引起恶心干呕。如果经常用力刮舌苔，容易刺激味蕾、损伤舌乳头，甚至导致舌背部麻木、味觉减退、食欲下降等不良后果。 5. 凉水刷牙，口腔内外的温差大，刺激喉反神经引起恶心。春、秋、冬（特别是冬天）三季在刷牙时，可使用30-40℃的温水（以自己适应为宜），先将牙刷放入其中，待牙刷毛变软后，再挤上适量的牙膏开始刷牙。这样既不会引起牙龈出血，在用温水漱口时也不会感到恶心。

王存孝

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文章家庭医生科普之世界睡眠日

世界睡眠日是每年的 3 月 21 日。睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注并号召所有睡眠专业人士向全世界宣传和教育睡眠对于实现最佳生活质量和改善全球健康的重要性。失眠已经成为一个影响现代人健康的重要问题，它不仅影响人的情绪，甚至能影响人的免疫系统。中国睡眠研究会最新数据显示每 4 个人中就有 1 个人在睡觉这件事上是不及格的。长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。睡眠是人体重要的生理现象之一，是人体生物节律在长期的生物进化过程中与自然界的昼夜节律同步化的结果。睡眠占据了我们一生中三分之一的时间，睡眠对人体健康的影响是巨大的，良好的睡眠是健康的保证。目前，我们国家正在推动健康中国建设，每个人的睡眠健康都与健康中国息息相关。

王存孝

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文章家庭医生科普之梅毒

我国的梅毒患者不仅仅限于年轻人，老年人在这方面也应该提高保护意识，因为我的门诊也接诊过一些老年患者，在此希望通过相关科普也能让老年人在性安全意识上有所提高，注意保护好自己。提醒大家，梅毒没有预防性疫苗，因此最好的预防方法就是注意性卫生，洁身自好，避免不洁性行为和高危性行为。如伴侣身体出现可疑症状，双方都应及时去正规医院的性病皮肤科就诊检查。除此之外：梅毒、艾滋病等并不仅仅通过性传播，纹身、打耳洞、美牙等有创美容，如果器具消毒不到位，也都可能传播病毒！纹身纹身是通过针刺皮肤，将对人体无害、不被吸收的金属氧化色素注入真皮层内，使皮肤着色。在纹身的过程中，针尖与被纹者的血液不断接触，又在装有纹身药水的容器里反复蘸染，若纹针消毒不彻底，或药水容器不经更换消毒，当第二人被针刺时，就很可能引起交叉感染。纹身容易传染上乙肝、艾滋病、细菌性红眼病和沙眼、梅毒、结核病等。虽然纹身的人并非都会被传染，但也不能存有侥幸之心。对于这些刀割针刺的美容术，一定要找医疗设备健全、卫生条件好的医院，免得因器械消毒不彻底而被传染上疾病。美牙现在，很多爱美的人开始到一些牙科诊所进行牙齿美容。但是，美牙也容易造成交叉感染，传染上肝炎、艾滋病等也有相当大的几率。医生说，80%至 90%的牙病患者在洗牙或者补牙时都伴有牙龈出血，如果洗牙或补牙的机头消毒不全面，那么，确实有可能通过机头上残存的血液传播疾病。所以，美牙一定要到正规的医疗单位。医院给患者进行洗牙、补牙时使用的机头，必须是消毒之后没有打开封装的机头，这样才能保证足够的卫生和安全。梅毒患者生活中应注意什么？治疗期间，性伴也需检查，同查同治，治愈后定期复查。注意防止传染他人。生活中小心防护，早期梅毒患者传染性较强，内裤、毛巾等私人物品单人单用，不与他人同盆洗浴。早期梅毒患者要求禁止房事，两年以上患者也应尽量避免。必要时需带安全套加以防护。患病期间不宜怀孕。若患者发生妊娠，尽早治疗，是否保留胎儿，应尊重孕妇的意愿。

王存孝

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文章家庭医生科普之祛痰药注意事项

应用祛痰药有哪些注意事项？尽量避免使用止咳药物，以免被祛痰药稀释的痰液难以排出。对于长期慢阻肺、支扩等患者，往往咳嗽无力，使用祛痰药的同时，需要结合排背、深呼吸、指导有效咳嗽、体位引流等物理治疗促进稀释的痰液排出。止咳祛痰药是对症治疗药物，是「治标」手段，使用止咳祛痰药的同时，必须针对病因治疗，做到「标本」兼治。比如：治疗慢阻肺的关键是戒烟及长期使用 LABA 和 LAMA，预防呼吸道感染等综合措施；治疗哮喘的关键是避免过敏原，及长期激素吸入治疗。支气管哮喘急性发作期气管支气管痉挛，所以支气管哮喘发作期间避免使用祛痰药，以免痰液难以排出加重缺氧及哮喘症状。糜蛋白酶由于可能过敏反应，已趋于淘汰。国内有许多氨溴索针剂超说明书雾化治疗的报道，由于氨溴索针剂内的防腐剂可能引起严重过敏，却氨溴索针剂雾化并非不可替代，所以不推荐氨溴索针剂雾化治疗。本月 8 日，韩美提交的吸入用盐酸氨溴索吸入剂被国家食药监获批，将成为氨溴索雾化吸入的合适选择。

王存孝

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文章家庭医生科普之胰岛素

糖尿病是一类以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，其可分为 1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）。目前降糖药物主要有 9 大类，包括口服类药物和注射类药物，口服类降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物（SU）、格列奈类药物（GLN）、α-糖苷酶抑制剂（AGI）、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、钠-葡萄糖共转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂、二肽基肽酶 IV（DPP-4）抑制剂，注射类降糖药物主要包括胰岛素、胰高糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂。胰岛素制剂胰岛素包括短效/速效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素，其中长效/超长效和中效胰岛素（或类似物）作为基础胰岛素使用，短效/速效胰岛素作为餐时胰岛素使用。基础胰岛素主要包括中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素，NPH）、长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素，PZI）、长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）及超长效胰岛素（德谷胰岛素）。口服类药物二甲双胍、SU、GLN、AGI、TZDs、SGLT-2 抑制剂、DPP-4 抑制剂，均可与基础胰岛素联用；注射类药物 GLP-1 受体激动剂，可与基础胰岛素联用；基础胰岛素可与餐时胰岛素联用。基础胰岛素联用口服降糖药物适于 ①高血糖（FPG>11.1mmol/L 或 HbA1c >9%）或伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 者。 ②≥1 种口服降糖药物规范治疗 3 个月以上 HbA1c 仍未达标者。 ③预混胰岛素治疗（＜50U/d）血糖控制不佳，或频繁发作低血糖，或对每日 2 次预混胰岛素注射依从性差者。基础胰岛素联用 GLP-1 受体激动剂适于 ①接受基础胰岛素（±口服降糖药物）规范治疗 3 个月以上者，若 HbA1c 仍不达标，可加用 GLP-1 受体激动剂，能进一步改善血糖，并在不增加低血糖风险的情况下改善体重。 ②长效 GLP-1 受体激动剂控制 FPG 作用较强，短效 GLP-1 受体激动剂控制餐后血糖（PPG）作用较强。基础胰岛素联用餐时胰岛素适于 ①HbA1c>9.0%或 FPG>11.0mmol/L，伴或不伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 者；高血糖伴明显高血糖症状的新诊断 T2DM 者。 ②需短时间内纠正高血糖者。 ③基础胰岛素联合口服降糖药物和/或 GLP-1 受体激动剂规范治疗 3 个月以上，FPG 已达标，但 HbA1c 仍未达标者。 ④口服降糖药物联合基础胰岛素治疗，基础胰岛素剂量较大（>0.5 U·kg-1·d-1），但 HbA1c 仍未达标者。 ⑤多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳者；多次预混胰岛素治疗，血糖波动较大者。

王存孝

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文章家庭医生科普之抗过敏治疗

1.抗组织胺制剂：如阿司咪唑、扑尔敏、息斯敏、氯雷他定、西替利嗪、特非拉定。以上药物嗜睡等副作用小。酮替芬等有嗜睡副作用。 2.细胞膜稳定剂：主要控制细胞膜上的受体，阻止炎性物质的释放。主要药物如色甘酸纳，尼多酸钠（较色甘酸钠增 200 倍），用于支气管哮喘比鼻腔效果更好。 3、局部皮质激素的应用：激素具有较强的抗炎、抗水肿及免疫抑制作用。同时也能稳定细胞膜，减少腺体分泌的作用。主要有倍他米松、氟尼缩松、布地钠等人工合成的局部应用的激素。一般不产生全身副作用。 4、脱敏疗法：应用渐增的剂量抗原，使宿主对该抗原产生耐药性，再接触该抗原而不发病。该方法其时间疗程长，比较麻烦（防风通圣丸等）。

王存孝

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文章家庭医生科普之祛痰药

痰液是由人体呼吸道粘膜的粘液腺细胞及杯状细胞分泌的液体，起到湿润人体气道，粘附吸入气道的灰尘和微生物的作用。人体通过气道纤毛的摆动、呼吸及咳嗽将痰液排除，起到呼吸道自净的功能。在呼吸道感染等病理情况下，人体的痰液增多、粘稠难以排出，造成呼吸困难、咳嗽等症状及呼吸道感染的加重。而祛痰药通过稀释痰液、降低痰液粘度等机理，使痰液易于排出，降低了以上风险。 1、恶心祛痰药刺激胃黏膜引起轻度恶心，反射性促进支气管腺体分泌，使痰液稀释，改善黏液清除功能。这类药物主要包括氯化铵、碘化钾等。禁用于肺出血及胃肠道疾病患者，临床较少单独使用（常为各类复方止咳药物成分）。 2、刺激性祛痰药这类药物通过其挥发性，加热后吸入，温和刺激呼吸道黏膜，湿化气道，使痰液黏稠度降低。由于此类药物需要加热，使用不便，已很少使用。 3、粘液溶解剂此类药物主要通过裂解黏蛋白，改变痰液理化性质，使痰液稀释，粘稠度下降，而起到祛痰作用。代表药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、吉诺通等，此类药物临床应用最广。 4、其它有祛痰功效的药物这些药物并不属于祛痰药，但针对某些疾病拥有很好的祛痰功效，如：第一代抗过敏药物、红霉素类药物、抗胆碱能药物（噻托溴铵、异丙托溴铵）等。

王存孝

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文章家庭医生科普之药价误区

很多就诊病人觉得医院的药品价格肯定高于社会药店，一提到自费药物，就说自己要到外面药店购买。在这里我再跟大家科普一下：首先，医院药品是“零差价”销售，借用时尚广告语就是——“厂价直销零利润”。早在 2013 年，广东省已经开始试行县公立医院全部实行药品“零差率”销售。其次，临床推广使用“4+7”中标品种。何谓“4+7”？国家组织药品集中采购试点的简化代名词，也就是以国家名义与药商进行价格谈判，以量换价，最终成果就是大幅度降低药价。举个例子，原来氯吡格雷片（波立维）从原来的 14 元/天下降至 2.5 元/天。主管部门也出台了配套政策，鼓励公立医院优先选用“4+7”中标等质优价廉品种。相比之下，社会药店现时暂未强制纳入“4+7”中标采购范围，药品的可选择范围更大，当然这也意味着药价自由度可能更大。因此，医院药房与社会药店相比，难言“谁价高，谁价低”，毕竟同一药品，但不同生产厂家，价格也可能是不同的。值得注意的是，无论在医院药房，还是社会药店购买药品，服药期间都需遵医嘱定期复诊。

王存孝

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王存孝

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