【张晶】秦皇岛市第一医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章夏季心脑血管病高发，做好这些给血管“降降温”！

在这个炎炎夏日，我们需要更多关注心脑血管疾病，目前心血管病已经成为我们主要的死亡原因。为什么夏日很容易成为心血管病人的“多事之夏”？高温天气，心血管疾病的发病率并没有下降，每年温度在32℃以上的时段内，总会出现中老年人心脑血管病的发病高峰，高温特别容易诱发心肌梗死和中风。夏季为什么多发急性心梗呢? 1.酷暑时节，天气热、气温高，身体为了散热，会使体表的血管扩张，更多的血液循环到体表，心脏等器官的供血相对减少，容易发生心肌缺血事件。 2.气温升高，心跳、血流速度加快，心肌耗氧量增加。 3.夏季出汗较多，若不及时补充水分，很容易脱水，导致血液黏稠上升，血小板聚集，诱发心肌梗死。 4.夏季高温常使人心情烦躁、焦躁不安、心火旺盛，加上昼长夜短，如果睡眠质量不好，工作劳累却缺乏休息，这些都会成为心肌梗死的诱因。 5.很多人在夏季习惯饮用冷饮、冰镇啤酒等，心脏血管容易突然受到冷刺激而痉挛，继而导致心梗的发生。炎炎夏日我们如何去做好预防呢？ 1. 炎热，人容易烦躁，要防止“情绪中暑”，就要特别注意“静心”养生，避免外界不良情绪干扰，导致情绪激动失控、紧张而诱发心脑血管疾病。 2. 合理饮食+合理休息。以低盐、清淡、低胆固醇和低脂肪食物为宜。情绪稳定、劳逸结合和睡眠充足加上积极锻炼、适度工作和避免紧张与劳累。 3. 控制好室内温度，减少不必要的外出。建议将室内外温差控制在6℃-8℃，有心脑血管病史的老人适当减少户外活动，多在室内休息, 每天保证午睡1小时, 以补充晚间睡眠的不足。

张晶

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文章心脏、心理，“双心”缺一不可！

我除了是一位心内科医生之外，我还是一位“心身医生”，“心身医生”是什么意思呢？就是我们既要关注病人的心脏，同时，关注病人的心身健康。我给大家举个例子，前几天有一位老人，因为发作性的心痛，到我们这里来做造影，发现心脏血管有严重的狭窄，然后我们给他植入了支架。可是老人回去之后，对这个有思想负担，然后他就频繁地出现持续的胸闷，而且这种胸闷跟运动没有关系，反而是出去离开家后快走，走的越多越好，然后他因为这个找我们，我们当时给他查了心电图，没有任何的改变，再仔细问老人，老人其实在家里的时候也有类似的情况，也就是说他的这种情况我们跟心理科联合会诊之后，实际上认为这是一种心身障碍，也就是说老人有中度的抑郁，重度的焦虑状态，然后给予相应的药物治疗，在这种情况下，病人的冠心病能够得到好转，心身障碍也会得到好转。其实我们在临床工作中这种病人并非少见，原来我认为心脏病病情越重，他的心身障碍往往越重，但是在实际当中，这恐怕跟病人的本身状态有关系，无论是心脏病重的还是心脏病轻的，还有根本没有心脏病的，都有可能合并各种各样的心身障碍，他们在我们给予心身治疗之后，症状往往能够明显减轻，当然还要提醒大家几点。心身障碍症状缓解之后改变他的行为和性格，加强运动仍然是彻底根治心身障碍的方法之一。当你心身障碍好了之后，别忘了自己还有冠心病或者其他的疾病，那些药不可以停，因为你不要以为“按下葫芦起了瓢”这样就更麻烦了。

张晶

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文章没有高血压，为什么医生常给冠心病患者用β受体阻滞剂？

门诊有很多冠心病心梗之后恢复的患者，这些患者都长期吃着倍他乐克，他们很奇怪，我没有高血压，心律也不是很快，大概就在七八十次，并不是特别快，而且倍他乐克吃47.5毫克似乎已经是很大的计量了，那为什么还要吃倍他乐克？根据大量的病人调查发现，倍他乐克对于冠心病的病人、心衰的病人有着特别大的好处。首先它可以降低我们交感神经的张律，让我们的心脏不那么容易激动，反过来说，就是降低了猝死率。你可能会问我都做过支架了，我还会犯心脏病甚至猝死吗？是有可能的。而倍他乐克能明显降低这种猝死率40%多。第二个就是心肌发生坏死之后，心肌细胞会逐渐纤维化，而倍他乐克能够降低这种纤维化，能够降低心室的扩大。第三个要知道血管上的斑块，由于血压，血糖，吸烟或者年龄老化这些因素，斑块又会慢慢地生长，可是倍他乐克由于具有抗炎作用，所以说它实际上是可以抑制斑块发展的。对于一个冠心病的患者，如果我们积极治疗的话，应该让自己的心率控制到50次到70次之间，收缩压控制在120mmhg~130mmhg，所以病人一天47.5毫克，这个量并不大。

张晶

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文章冠心病患者出院后还要注意这些事！

冠心病的病人，治疗方法有两种，一种是药物治疗，一种是非药物治疗。药物治疗是所有治疗的基础，无论你是做支架了，还是没做支架，在目前的技术条件下，你就需要长期吃药，来控制病情，不让它再进展。冠心病病人出院后应该注意什么？第一个就是吃药。按照要求吃药，这是所有的基础。第二个就是运动。适当的活动，不要觉得我是心脏病我就不能动，整天躺在床上，在上个世纪四五十年代的时候，确实都是这种观点。我前几天看书，爱因斯坦的媳妇儿叫爱尔莎·爱因斯坦，当时得了心脏病，医嘱就是卧床不动，在那个时代是正确的，但在这个时代主张运动。但是回去得是一步一步地去运动，运动到什么状态叫合适？我们会在合适的时机给你安排做一个六分钟步行实验，就是在我们的监测下加强运动，看到什么样的运动量时有没有缺血。如果走着走着胸闷胸疼了，那这个时候就说明有缺血了，这个运动量也不可以达到，或者是没有症状，我们一做心电图又缺血了，这个运动量也不可以达到，要控制在我们告诉您运动量之下的60%到80之间。比如有100块钱自己花80，还剩一点儿，不能花120，那样就受不了了。花100也一样容易难受。第三个是少生气。心理很重要，别着急生气，可能跟谁一嚷就犯病，还有一个别以为自己做了支架就是废人了，做了支架让血流都过去了，那原来缺血的心肌会逐渐地恢复，从道理上来说你身体状态会越来越好，原来干不了的活儿现在可以干，这是最主要的好处。但是就像那花儿，要是很长时间不浇水了，突然浇了盆水它就能开花吗？不能。它会慢慢地开，所以这是一个时间过程，这是一个动态发展的过程。第四就是戒烟，无论是自己吸烟，或是每天吸二手烟，三手烟。第五就是营养。少吃，别吃太饱少油少盐，但是也不能太低，油、肉、盐都不吃的话人就虚弱了。每两周可以查下血，看看营养合不合适，不是不可以吃，是可以适量吃。以上五点都注意起来就会好很多，再一个就是不能光吃药，不复查。我们得定期调整，最后一点您血管还有窄的，难受了在家赶紧含硝酸甘油，含点儿保心丸、救心丸啊，然后赶紧来医院咱们就及时把它处理掉。难受的时候及时回来看，还有一点心脏病的人怕用力排便，因为用力排便心脏的负担会明显增加，血压会骤然升高，斑块容易破裂，一破裂就容易堵，就急性闭塞了，所以不要用力排便，如果有便秘的话可以吃点麻仁这些药物。所以说冠心病病人出院了是治疗告一段落，但是治疗远没有结束，我们祝贺你完成了第一个阶段的治疗，但是下一个阶段的治疗，我们还要一起往前走。

张晶

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文章高血压除了吃药外，还要注意这些事儿！

今天跟大家聊一聊高血压的问题，高血压除了吃药之外，还有哪些工作可以去做？我总结了大概有以下几个方面。 1.是否限盐了在咱们中国的北方50%以上的高血压患者都是盐敏感性高血压，也就是说他们的高血压跟摄入大量的盐有关系。总体来说我们一天摄入6克盐就可以了，可是实际上在我们河北地区和东北地区，人们摄入的盐量大概在12克到18克，那么这样的一种摄入盐量就会导致高盐高血压，我就有一个病人长期吃大量的咸盐，他的血压就是降不下来，这是需要注意的一个问题。那怎么知道自己吃了几克盐，可以在超市在药店买限盐勺，限盐勺会告诉你这一勺是6克，那这一天吃这么多盐就可以了。 2.是否进行了足够的运动有好多高血压患者每天躺在那玩手机、想心事、不运动，这是不对的，足够的运动能够明显地降低血压。有的病人就说，原来血压一直降不下来，现在迈开腿了，血压果然降下来，这是很明显的。但是在这里我要提醒高血压患者进行运动的时候一定要听医嘱，一是你的心脏能不能承受这个运动，所以快走应该是相对好一些，但如果你有胸闷胸痛要及时看医生；二是平时不运动刚开始运动有可能会出现血压升高；三是运动的时候要注意补水，防止脱水引起来的血液过黏。 3.是否肥胖你有没有减肥？根据研究发现，如果能减肥十斤到二十斤，那么降压药有望减少一种到两种，也就是说我们只有管住我们的嘴，少吃一点，让体重降一降，我们的药物就会吃得少一点。 4.情绪状况怎么样前几天有个小女孩血压高，她正在面临考研究生的压力，在这种压力之下她的血压高，可是我们不给她加药，只是观察，结果前几天考试考完了，她告诉我各种心慌、血压高的症状全消失了。因为这就跟压力有关，有的时候长期家庭不和等因素会导致一种心理相关的高血压，这是需要引起重视的。 5.是否能睡好觉有些病人长期打呼噜，甚至于在睡觉的时候出现了呼吸停止的情况，睡着睡着，突然没有呼吸的声音了，一口气再倒过来，这种情况我们将它称之为睡眠呼吸暂停综合征，前几天接触了一个病人，这个病人一天睡眠时间是六个小时，可是他出现低通气就是我们说的低氧，这种状态的时间居然高达四个小时，也就是说有2/3的时间，他的睡眠就好像被人捂着嘴在睡觉一样。在这种情况下，他的血压就很难降下来。我们在省二院上研究生的时候，有一个病人血压怎么也降不下来，加了很多降压药也降不下来，结果给他戴上呼吸机每天吹，改善他夜间的低通气状态，血压自然降下来了。关于睡眠还有第二个问题失眠、睡不好觉，每天晚上就能睡两三个小时或一两个小时，那白天肯定血压高，还有就是睡眠浅，睡七八个小时，一小时一醒，根本没法进入深睡眠，也会导致血压升高。还有个病人在住院期间一直血压高，可是回家之后血压自然下降，他现在不习惯这种和大家一起的集体生活，回到家之后心情放松，睡眠改善，血压就自然下降了。

张晶

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文章冠脉CTA未见严重狭窄，青年缘何频繁胸痛?

最近，我接诊了一例年轻的患者，是一位42岁体型偏胖的管理人员。他经常参加企业的管理工作，然后平时经常去参加工作的宴席，压力很大，经常抽烟、喝酒。结果最近一段时间频繁地出现心绞痛。因此来找我就诊，检查发现血脂非常高，甘油三酯高达15，胆固醇也明显升高了，而且颅脑核磁提示这个病人有腔隙性脑梗塞。万幸的是，他心脏的CT只有小于25%的狭窄和斑块，也就是说他的心脏血管的狭窄目前还正在起步阶段。他为什么会有心绞痛呢？我们考虑是这样的，由于他体内血脂成分过高，而阻塞了微循环导致他在活动的时候有心绞痛的症状，那么把血脂降下来之后，甘油三酯降到三点多，病人的心绞痛就再没有发作，在大量运动之下也可以耐受，也证明了我们的猜测。对于这个病人来说我们应该让他注意什么？其实还是一些老生常谈，关键就看能不能坚持下去。第一个就是，别有那么大压力，不要总加班儿，第二个要多吃蔬菜，多吃水果，多喝水，那要吃多少蔬菜才算够呢？一天至少要吃900克到1000克的蔬菜，也就是2斤的绿叶蔬菜，这对我们的血糖血脂血压都有非常大的好处。第三个是运动，运动指的是有氧运动，他问我打乒乓球行不行？不行？打乒乓球，这个运动量偏小，我个人比较偏爱的运动方式是快走、慢跑或者是跑走结合，更有效更容易进行更好坚持。当然这个病人的血脂特别高，那么我们一定要注意先喝水再运动，避免本来血脂就高，血粘稠就高，再出去运动，一脱水，血粘度就更高，在这个时候就可能会出现各种问题。我希望所有的40岁—50岁这些年轻的患者都应该像这位患者一样，从很早就开始注意自己的身体状况，能够防疾病在上游，而不要等到疾病到了下游的时候再想办法去做支架！

张晶

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文章关于房颤，你应当知道这些

随着饮酒、高血压、甲状腺功能异常和老龄化的进展，房颤的病人越来越多，房颤的病人怎么治疗？从现在来说，房颤的治疗方法只有两种，一种方法就是把房颤转复成窦性心律，也就是正常的心率，如果说他的房颤发生的次数少，那么相对来说，转复成窦性心律的几率大一些，如果说这个病人已经很多年的房颤，心房已经明显的变形了，或者合并瓣膜病等，已经引起心脏房颤没法恢复的因素，我们就主张控制病人的心率，让心率变得慢一些，然后再加上抗炎药来防止房颤的进展。什么时候采用什么样的方法呢？比方说，有的病人一年房颤次数可能没有一次两次，甚至说病人几年才犯一次两次，对这种病人来说，我们更重要的是查清楚房颤的原因，看清心脏各方面的情况，来减少房颤的发作，那如果房颤发生次数比原来明显的增加了，我们就要考虑在病人由电不稳定向机械不稳定逐渐进展的过程当中，尽早的可以采用射频消融的方式，来防止房颤的复发。还有一些病人，已经有很长时间的房颤了，持续性房颤，心房也明显增大，这种病人不是不可以做射频消融治疗来终止房颤。但是应该说他们做这种治疗的成功率是非常低的，实际上它的风险和获益比不是特别好，对这种病人来说，我们主张把他的心率降得尽可能慢一些，加上抗凝药来长期治疗，这种病人我们经常会给他做一个冠脉造影来看清楚血管的情况，如果血管存在有狭窄，就一定要积极的治疗，因为房颤的病人心律容易偏快，一旦偏快，对他的心脏、心脏血管，就是一个明显的负担，容易出现心肌缺血的症状。在抗凝药物的选择方面，目前有人最常用的吃法是吃阿司匹林，但是现在的各种实验证明，阿司匹林并不能降低房颤患者出现脑梗塞的发生率，相反它增加了各种出血的发生率。所以现在不主张房颤的病人再去吃阿司匹林，除非有特殊原因，比方说放了支架。与此同时，加上稳定斑块的药物，防止心脏血管的斑块进展。在抗凝药物里面比较好的选择，一个是新型口服抗凝药，比方说像利伐沙班和达比加群，这个药物不需要监测，如果病人平时抽血比较困难，吃它就很好，但是价格比较昂贵，另外一种情况就是吃华法林，它的价格便宜，但缺点是容易受到各种因素的影响，比如今天吃的绿叶蔬菜多，那么就有可能会犯病。华法林需要重新调，或者最近加了什么药需要调整的话，那么也可能需要调，所以说要根据自己的情况，如果能够很好的去监测自己的凝血指标，能够把自己的饮食习惯控制好，用华法林物美价廉，效果还好。如果不能的话，可以选择用贵一些的达比加群或利伐沙班。

张晶

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文章心梗做了支架是不是就没事了？

问：支架做完以后，心脏是否和正常人一样？答：我们涉及到一个关于什么是正常人的概念，在现代的医疗技术之下，如果我们都去做检查，恐怕谁都会或多或少地发现一些问题，但是我们仍然很健康的活着，没有必要为这个事儿感到焦虑，感到抑郁，或者说觉得我自己以后就只能维持着了，就是一个废人了，这些都是不对的。每个人都是不完整的、不完美的，这是常态，我们要学会接受它，而心肌梗塞会对我们心脏会造成损害，可是心脏是有一定的代偿能力的，心肌梗塞面积小的时候，那么心脏的损伤呢，是完全可以代偿的。心功能的损伤是比较小的，那么如果说我们心脏损伤比较严重或者耽误的时间比较长来就诊。那么心脏的损害可能会大一些，在这种情况下又怎么样呢？我们既然已经是这样了，我们就应该好好吃药，好好康复，让心脏逐渐地走上正轨，能够恢复到正常人的生活当中去。像我们平时给大家吃的ACEI类药物、普利类药物、沙坦类药物等，有的病人会怀疑我没有高血压，为什么还要让我吃这些药物呢？因为这些药物可以促进我们心脏的恢复，可以防止在心肌梗塞的时候我们发生的心脏重塑，也就是说心脏的变形纤维化等问题，通过这些药物促进心脏的康复，让患者能够更早地恢复到正常的生活之中。急性心肌梗死的病人总是希望做了造影、做了支架之后，她的病就好了，以后再也不会犯了，这是完全可以理解的愿望，但是这种愿望往往不能够达成现实。心肌梗就是我们心脏的血管儿堵了，堵了之后远方的心肌发生了缺血和坏死，那么当心肌发生了缺血和坏死之后，我们把支架支起来，把狭窄的血管儿变得通畅，我们能让缺血的心肌得到恢复，减少这个地方再发生闭塞的几率，但是我们不能让已经坏死的心肌再康复。做这个手术可能更多的是着眼以后让您别再发生心肌缺血，别再因为血管狭窄而过去的血量减少而造成心肌缺血。所以说它对于我们已经坏死的心机是没有帮助的。而且如果说这个地方有血管的狭窄，我们把它支起来了，将来会不会再窄呢？是有可能的。我们的血管内皮会逐渐地爬到支架那边，支架覆盖在血管上，但是如果说像高血压、高血糖、高血脂，抽烟，久坐不动这些不健康的生活习惯仍然没有改善，那么这个血管还有可能会变窄，它再变窄，就会又出现心肌缺血、心绞痛这些问题。还有就是即使这些我们都注意到了，我们也会逐渐地变老，血管会继续老化，也会出现一些相应的问题，但是从临床上观察，如果这些都注意好，再狭窄的几率比较小。前几天有一个15年支架之后复查的患者，他那个血管支架仍然非常完好，局部非常通畅。

张晶

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文章气温骤降，要特别注意心血管疾病！

今天和大家说一下关于降温和心脏病的问题，最近几天从国庆节六、七号开始，连续经历三次快速降温，有很多心脏病的病人都出现了复发。有一位70多岁的老太太得过心梗，而且有高血压。本来在家里都很好，突然之间血压骤升，然后出现了鼻出血症状。这很可能跟气温骤然下降有关系，气温下降之后我们的血管收缩，血压就会升高。她的鼻子恰巧有微小的动脉瘤破裂导致出血。那么反过来说，如果说那个薄弱点在脑子里面，就可能出现脑出血，这需要我们引起高度重视。所以提醒大家，在气温变化的时候，别管是骤升是骤降，要关注自己的血压，也不能经验主义，以为气温一下降血压就升高，然后吃降压药。前几天有一个这样的病人，气温下降，感觉头晕，就觉得自己是血压高，吃降压药结果自己晕得更厉害，来医院一测血压只有80多，这也是犯了经验主义的问题。还有一个问题就是当血压骤然升高的时候，大家吃的阿司匹林、氯吡格雷这些药，你要考虑这些稀释血的药物有可能会增加脑出血的几率，因此在血压骤然升高的时候，要记得把血压降下来，保证不会增加出血的几率。再就是气温骤降的时候，有心脏病的人一定要注意不要感冒，感冒也会导致心脏病复发。还有就是低温可以引起血管的痉挛，导致血管收缩，那么在这个时候心绞痛、脑梗塞、短暂性脑缺血发作，这些症状也都会复发。所以提醒大家要注意、要小心。那么在这段时间我们怎么注意？一是要勤测血压，二是做血糖血脂这些关键性的指标检测，三是有任何不舒服及时来医院做检查。特别冷的时候，是不是上身要注意保温？当然，不仅是上身要保温，脚、头都要保温，按中医说所有的经络都会在头部和脚底汇集，如果说身上这个地方不注意保温，那么你就是把胸部保温，也不能解决问题。要是按西医说，在很久以前，在古代丹麦有一本长生书，书里就写了一句话，保证你的头温暖，每天吃一个苹果就能让你远离医生。测血压的话在什么时间段最好？建议大家为了方便记忆，早中晚测三次就可以，实际上还有更精密的办法，但是大家就记着早中晚都测一下，头晕的时候测一下，运动之后测一下。

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文章心脏神经症究竟能不能治愈，会不会药物依赖？

有好多心脏神经症的患者经过治疗，症状都明显减轻了。大家现在关心的问题有这几个方面，一是药还需要吃多长时间？二是将来能不能停药？持续吃是不是会有依赖？其实这是一个很简单的问题，因为心脏神经症的出现是由于较大的工作压力、性格问题，还有某些生活能力应急事件造成压力骤增而导致不适而引起的。那么将来究竟能不能停药？其实很大程度上并不取决于药物，而取决于您自己。首先，如果平时坚持久坐不动的生活方式、碰到各种事容易往不好的地方去想、容易产生更大的压力，那么这个病很难好。药物是给您提供的一个拐杖，让您的症状得以减轻。而真正想要这个疾病痊愈，需要大家做出努力来改善自己、改变自己的行为，加强运动多吃蔬菜，凡事儿都往正面想，往开处想。还有一点很重要，就是要加强学习。比方说，最简单的玩微信，通过网上诊室跟医生进行联系，这种学习的本身就是一种思维能力的提高，把这些东西都改善了，经过一段时间的有效治疗就能痊愈。但是如果说某一天发生了一个急性事件，亲人做手术或者是着火了等，一些应急事件仍然是可能发生的。如果您再发生不舒服也没有关系，当应急事件消失了，过几天这个症状自然也就消失了。请大家除了服药到症状消失之外，还一定要注意锻炼身体，改善自己的心理、性格和行为，以达到疾病的痊愈。

张晶

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张晶

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