科普文章
文章 更年期特点和心理卫生
一、更年期的生理和心理特点 更年期：指个体由中年向老年过渡过程中生理变化和心理状态明显改变的时期，又可称为“第二个青春期”，更年期标志着中年向老年过渡。女性一般在 45-55 岁，男性比女性晚 10 年左右。这个阶段是生理和心理上呈现衰老过程的一个起点，是一生中变化比较剧烈的时期，所以被称为“多事之秋”。 更年期主要的生理、心理变化是大脑功能在某些方面开始衰退，内分泌系统功能下降，卵巢和睾丸分泌减少。由于性腺和神经系统之间有着相互制约的关系，当性腺发生变化时，神经系统也就受到一定的影响。表现为月经紊乱、性功能下降、性欲减退、记忆力下降、感知觉迟纯、动作缓慢等。这些变化对大多数人来说是缓慢而不明显的，可以通过植物性神经系统的调节、代偿及相应的行为改变来适应。 但有些人的变化较快而突然，以致植物性神经功能紊乱，出现较多的生理反应，如心悸、呼吸不畅、眩晕、麻木、刺痛感、耳鸣、失眠、肠胃功能紊乱、食欲减退、便秘等；同时，心理活动也发生变化，如情绪易波动而不稳定，焦虑、敏感，多疑、忧郁、好争吵、因小事而冲动、注意力不易集中、不安而无主见、絮叼、无名怒火及易激惹等。 更年期出现的症状和变化，轻重程度不同。如果多而集中，称为“更年期综合征”。这是个功能性变化的病症，不是器质性病变。经这一段时间，这些症状即可逐步消失。因此，不必过分担心或忧虑。 二、更年期心理卫生 更年期是人类生命过程中的正常发展阶段，既是生理性的，也是心理性的。注重讲究心理卫生，有助于顺利地渡过更年期。 1．更年期是人生长育成熟转向衰退的转折时期，是生命的必然过程，是不以人的意志为转移的自然规律。每个人对更年期的反应及其征象，只有程度轻重，时间长短的差别，而不可能不存在更年期。将进入和已进入更年期的人，尤其是妇女，要有准备地去迎接这一变化。要努力提高自我控制能力，有意识地去控制更年期的各种症状，对于症状带来的苦恼，要善于自我适当调理，使机体功能早日恢复平稳。切忌盲目疑虑，无休止地寻找和探求自己身上所出现的任何一点不适，以免食不甘味，睡不安席，而心理不安宁可进一步促使机体功能失调。 2．正确对待症状，人到更年期不论有无症状出现，都应该主动地、积极地求诊，如果发现器质性疾病，就应积极治疗；要是更年期反应，则主要通过自我调理来解决而不必介意。 此外，更年期抑郁症也需注意，由于机体虚弱、精力不足、皮肤松弛、颜容色衰而感到悲哀，加重了紧张不安、焦虑抑郁，因而坐卧不安、顿足叹息、惶惶不可终日，若有大祸临头等临床症状。有的常把自己过去生活中的一些缺点认为莫大罪过，担心自己将失去能力，变成废人，成为家庭和社会的累赘，自责自罪等，这时就需要给予相应治疗。 总之，处于更年期的人，对个人、家庭、社会、以及过去、现在和未来，都要有正确的认识和评价，要合理地对待。子女亲属也要对更年期的人，尤其是妇女的心理、生理变化有所了解。如果他们出现某些症状如烦躁、发怒时，需要家庭成员的谅解、同情和照顾，使之平稳地渡过更年期。
常宪鲁
主任医师
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文章 酒精所致精神障碍
众所周知，长期饮用酒精可以导致躯体损害，如大量饮酒后出现高乳酸血症、高尿酸血症，另一方面，长期大量饮酒可以使体内的脂肪氧化受阻，大量的脂肪酸以及中性的脂肪积蓄、堆积在肝脏内，形成脂肪肝、高脂血症、动脉硬化，大量酒精能损害肝细胞，导致酒精性肝炎、肝硬化等。实际上，酒精不仅可以导致个体出现躯体损害，还可以导致精神损害，如下所述： 一：急性酒中毒：大量饮酒、醉酒后可以出现共济失调、步态不稳、口齿不清、面色发红、恶心等外还可以出现冲动性行为、易激惹、判断力和社交功能受损。 二、戒断反应：酒依赖后断酒可以出现单纯性戒断反应，如手舌震颤、恶心、失眠、头痛、情绪不稳等，还可以出现震颤谵妄，是酒精戒断后的一种严重情况，即长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在 48 小时后出现，表现为意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，可以出现幻觉，往往这时患者极不安宁，情绪激越、大喊大叫，伴有全身肌肉粗大震颤，伴有发热、出汗、心跳加快等，严重的可以出现生命危险。 三、记忆及智力损害：长期大量饮酒后由于饮食结构发生变化，食欲降低，不能摄入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等身体必需物质，常伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病，所以往往身体状况较差，贫血、营养不良不少见，易于出现记忆和智力的损害，可以出现短期、长期记忆障碍，出现抽象思维及理解判断障碍等，严重的可以出现痴呆表现，可以表现为失语、失用、失认等。 四、其它如酒精性幻觉症、酒精性妄想症：在意识清晰的情况下出现视听幻觉和多疑，往往怀疑配偶有外遇，甚或对配偶盯梢、打骂等。 治疗：首先断绝酒类来源，根据酒中毒的程度及戒断症状的严重程度控制戒酒进度，轻者可一次性断酒，严重者可根据交叉耐受的原理给予安定类药物缓解酒依赖症状。或采用递减法逐渐戒酒，以免出现严重的戒断症状危及生命。尤其是戒酒开始的第一周，应严密观察与监护生命体征和意识状态预防意外。 苯二氮䓬类药物 是酒精戒断综合征治疗的首选药物，其优点为： 与酒精有交叉耐受性； 应用安全； 有抗癫痫作用； 作用于引起戒断症状的多个受体； 抗焦虑； 治疗失眠。 长效苯二氮䓬类如地西泮（安定）、氯硝西泮等是最好的选择。 缺点： 易产生药物蓄积、肝脏损害和肌无力、共济失调。有较重肝功能损害者可选择代谢较快的短半衰期 BDZ（如咪达唑仑、替马西泮、三唑仑）。关于剂量，一般应用至轻度镇静作用出现时是停止加量的指标。由于酒依赖者的成瘾素质，所以在戒断症状消失后，应渐停苯二氮䓬类药物，以免发生苯二氮䓬类药物依赖。 维生素和叶酸的补充：酒依赖者长期进食量少加之酒精抑制小肠吸收维生素，常见维生素 B1 和叶酸缺乏。维生素 B1 缺乏可发展成韦尼克脑病成为不可逆性痴呆。维生素 B1 在体内储备非常有限，所以戒酒治疗的第一时间应给予足够维生素 B1，以预防维生素 B1 耗竭而诱发韦尼克脑病。对伴有周围神经炎者，维生素 B1 补充的时间要延长至 6～12 月。酒依赖者因胃肠功能紊乱对维生素的吸收差，故口服剂量要大，必要时注射治疗。 纠正电解质紊乱：酒依赖者常有电解质如镁、磷、钾和钠的缺乏，可造成严重后果。癫痫和谵妄的发生可能与缺乏镁有关，补镁可帮助病人减轻戒断症状的程度。血钾缺乏可引起心功能紊乱，所以电解质的及时补充非常重要。 另外心理治疗、家庭支持、戒酒者的互助互勉、远离饮酒者以回避诱惑，健康的生活方式对坚持长期戒酒都是有益的。
常宪鲁
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文章 浅谈精神分裂症
精神分裂症是所有精神疾病中被曲解和污蔑的最严重的精神障碍，通常会被认为是怪异、荒诞不经的，甚至是吓人的，引起的焦虑比其他任何心理疾病都多，因此，精神分裂症患者通常会被回避、被虐待，甚至被关起来，而许多关于这种疾病的误解都集中在它到底是什么意思。 精神分裂症这个词，字面上的意思是“分裂的心理”，意思是指患者精神活动与外界环境脱节，与外界环境不相协调，或其对现实的歪曲反映等。 精神分裂症是一种慢性疾病，目前的检测手段往往查不出明确的病因，但大脑功能出现了异常，必然涉及到大脑神经系统内部信号传导的异常，这种疾病通常首次发病于 20-25 岁的男性以及 25-30 岁的女性身上，对于一些人来说，这种疾病的发作比较缓慢，但有些人疾病的发作会更加突然，可能是由于受到压力或创伤性事件的触发，尽管任何客观事件实际上不会引起这种疾病。 这些疾病的表现方式和持续时间有所不同，精神分裂症目前的症状特征被认为有思维混乱、与所处环境不符合的情绪和行为，以及感知觉异常，包括幻觉和妄想，这些都涉及到一定程度上的与现实分离的状况，而由此所产生的与现实分离的行为和心理状态通常被叫做“精神病症状”，它们通常对个体正常工作和生活的能力造成损伤，当一个人正在体验精神病症状时，他的思维和话语会变得没有条理，杂乱无章、思维破碎，这种“一会想到这个说这个，突然又想到别的说别的，然后又跳跃到其它事情上”的症状，会让与患者的沟通变得十分艰难，表现出这些症状的人还会遭受选择性注意功能的崩溃，丧失将注意集中在一个客体同时过滤其它客体的能力。典型的精神分裂症，通常还以妄想为标志，即建立在非现实基础上的错误观念，可能是迫害妄想和偏执狂，坚信自己思想和行动受到外部力量的控制，正在被人跟踪或监视等。许多患有精神分裂症的人也还患有感知觉异常，即具有异常的感知觉体验，而这些感知觉并不由明显的外部客观刺激输入所产生，比如幻觉，这是指一个人会看到或听到现实中不存在的东西，患者通常都缺乏分辩真实与虚幻的能力，幻听，即听见不存在的声音，是幻觉最通常的形式，而这些声音通常都是侮辱性的谩骂，这就好像你内心的自言自语，那些你对自己说的话，或是那些在你头脑中随时变换的想法，不知怎么的就从外界世界的声音里说了出来。其它常见的症状还包括杂乱无章的不正常的或与环境不相符合的行为和情绪，这可以指想起心爱的人已经死去时脸上却在笑，其他人都在哈哈大笑时自己却在哭，刚才还表现的像个傻傻的小孩，下一秒就毫无征兆突然变得愤怒或焦躁不安，行为会变得不合时宜，比如，连续几个小时都一动不动。 大多数精神病症状可分为阳性症状、阴性症状和紊乱症状，阳性症状，是指疾病给患者增加了新的异常状态，举个例子，幻觉或不合时宜的大笑，妄想思维等，阴性症状指的是患者正常行为有所缺失，比如正常的行为功能能力降低，不注重个人卫生、情感淡漠、说话有气无力、面无表情，与家人和朋友疏远，最后，紊乱症状，是指混乱的思维或言语症状，包括词语紊乱和其它注意和知觉组织的问题，这些症状在对精神分裂症进行诊断时很有用，但精神分裂症还包括生理方面的异常，对精神分裂症病人的尸检发现，许多病人的大脑中有额外的多巴胺的受体，一些研究人员认为过度反应的多巴胺系统会在一定程度上放大大脑中的活动，从而可能制造出幻觉和其它所谓的阳性症状，因为大脑丧失了分辨内部刺激和外部刺激的能力，因此多巴胺受体阻断药物通常被用于精神病症状的治疗，但目前也有其它研究证实 5 羟色胺受体也与精神病性症状相关，并已开发出相应的药物，效果亦较好等，说明精神分裂症的病因还有待于进一步研究。 精神分裂症对患者及其家人来说是一种严重的疾病，几乎能使患者处于失能状态，家人生活质量亦会大受影响，不幸患病后需要积极到专科医院就诊，消除症状，恢复正常生活。
常宪鲁
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文章 情绪、压力和健康
所有的心理活动都不是无中生有的，一方面它是客观现实在头脑中的反映，另一方面伴随着大脑生理上的变化和反应，比如能量和神经递质的传递。比如在你做噩梦的时候，你可能会心跳加速，紧张地从梦中醒来，梦境是一种心理活动，它明显地影响了身体生理活动，也就是说心理活动可以引起机体生理变化，实际上在很多时候我们的状态也就像树叶一样，随着各种矛盾的情绪之风起落盘旋。 压力的定义和来源 我们都经历过有压力的感觉，有时候是每天，有时候甚至是每小时，与愤怒或快乐非常像，压力是可以缓慢积累，持续酝酿着的，也可以是突然爆发，迅猛而激烈的。但给压力下定义，要比你所想的还要麻烦，心理学家将压力定义为在面对我们自己认为具有挑战性或威胁性的特定事件或压力源时我们认知和反应的一种加工程序，也就是说，严格来说，压力并不是一种情绪，它更像是一种我们对于令人困扰的刺激所作出的反应，而我们的反应，在一定程度上取决于我们对这种刺激的评价，一个人可能会顺其自然，也可能暴跳如雷，比如当他错过了航班，工作量增加，或是听到屋子里莫名的噪音等，他会感到有压力。 外部的压力源通常可以分为主要的三类，灾难，即无法预料的大型事件，比如战争、自然灾害，或是恐怖袭击，重要的人生转折，比如搬家、生孩子，失去或获得新的工作，所爱的人去世，还有就是日常生活的不如意，比如堵车、迟到等感到不愉快的事，所有这些有压力的事件，不论大小，甚至有些还是好事，都能激活你的交感神经系统，触发那个“战斗或逃跑”反射，从这个角度来说，那就是压力在本质上是很正常的，你不会无缘无故就感受到压力，同时，一点短暂的压力实际上对我们是有益的，它能够在你需要时使你保持积极和警惕，比如，即将来临的化学考试可能会让你感到亚历山大，但这也有助于你集中精力，所以你能一心一意的去复习，对你的身体来说，能够激发免疫系统启动防御机制，比如，促进伤口愈合，抵抗病菌感染，压力之所以能做到这一点，是通过触发腺体释放压力激素，比如肾上腺素和皮质醇，这些化学信使，能够使你的机体按照你需要的方式来进行反应。 压力与身体健康的联系 研究表明患有创伤后应激障碍的人，具有很高的几率患上消化、呼吸、新陈代谢和传染性的疾病，许多这种你身体系统中情绪与功能的消极联系，都和一个事实有关，那就是许多你身体的最基本的功能，比如呼吸、血压、体温、消化和心跳都在一定程度上受到自主神经系统的调节，交感神经系统使你兴奋，副交感神经系统使你冷静，但这两种系统都与所谓的“人体肠脑”有关，肠神经系统，负责调节胃肠功能，就是这个肠与脑的生理联系，解释了为什么压力会引起消化问题。焦虑的心理状态，会引起焦虑的内脏，会使血压升高，心率加快，增加了血液中胆固醇的含量。从本质上来说，当你压力山大的神经系统，调动所有的机体能量输送给你的肌肉和大脑时，它也剥夺了你身体中其它器官的能量，这其中的器官之一就是肝脏，它的工作包括移除你血液中的脂肪和胆固醇，当肝脏压力过大而无法对血液进行正常过滤时，多余的脂肪和胆固醇就会在你的血液中循环，堆积在心脏周围。一些压力的近亲，从对身体的影响上来看，如悲观和抑郁，它们都与压力和心脏病息息相关。许多研究类型都发现，那些比较乐观，快乐，充满爱，总是抱有积极情绪的人，通常比那些暴躁，不苟言笑的对照者们，寿命要显著的长很多。长期的负面情绪状态影响了人的健康，这可能是生活方式或行为因素的某些相互结合，比如，心情抑郁会使人变得孤僻离群，从而使得他人无法对你提供帮助，免疫系统对压力和悲伤做出反应，释放出某种炎性蛋白，导致身体出现炎性反应。 尽管压力可能不会直接引起疾病，但压力导致不良情绪可以影响人的健康，甚至说长期的压力会摧毁一个人并不夸张，所以，不要逃避，做一个深呼吸，感受你的情绪，正面你的压力，学会欣赏他们，但不要让他们支配你的生活。
常宪鲁
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文章 焦虑是怎么回事？
几乎每个人都出现过焦虑的体验，比如在重要的考试前内心惴惴不安的感觉，比如去参加一个面试的时候内心紧张和提心吊胆的感觉，但如果让一个人说出他曾经的焦虑体验他却不一定能详细说出，可能仅仅感觉有些焦躁或坐立不安，这样的焦虑往往是处境性焦虑，应该是一个正常反应，与我们所说的焦虑障碍有很大的不同，在情绪体验上两者应该是差不多的，但在严重程度或持续时间上焦虑障碍就比较重了，焦虑障碍往往会造成身心的严重损害，因此了解焦虑及其组成由一定现实意义，让我们来共同了解一下。 焦虑是情绪性质的改变，对危险的反应，但当焦虑的严重程度与危险的威胁不相称或持续时间过长时则为异常，这个危险在现实生活中可能是你没有完成的任务或者需要解决的事项，可以说人并不是生而焦虑的，只是情绪的一种改变，这类改变都可能与个人的生活事件相关，在没有明显原因下也可能出现这类改变，可能在焦虑情绪明显后焦虑诱因反而被放在了一个次要的地位上没有再引起足够的重视。 焦虑心境常与躯体和自主神经功能的改变，以及心理成分紧密地结合在一起，你可以想象面临为其它哺乳动物而被猎食的险境，准备逃逸、躲避或搏斗时的状况，在轻度或中度的焦虑下你的行为可能增强，但在过高的焦虑下你可能六神无措。 因此从上面的分析中我们可以了解到焦虑的组成，它主要包括： 心理性：主要感受为恐惧和提心吊胆，伴有紧张不安、注意范围狭窄（专注于危险源）、有一些烦恼的念头、警觉性增高（往往伴有失眠）以及易于激惹等。 躯体性：肌紧张和呼吸加快，如果这些改变不伴有躯体活动，可能体验为肌紧张性震颤，或者出现过度换气导致头晕感等。 自主神经功能的变化：心率加快、出汗增多、口干以及急于排尿或排便等，也可以表现出面部发红或发白的现象。 对危险的回避：这一点在恐惧症患者身上表现的比较明显，恐惧障碍往往伴有明显的焦虑，也属于焦虑障碍的一种，是指在对某种特定的对象或场景的一种持续性的、不合理的害怕，这个对象或场景的危险性往往与实际上的危险不相称，更多地与个人对危险的想象或夸大有关，但患者到此场景或面临特定对象时就会出现紧张不安的感觉，患者通常想要回避这种对象，严重的患者可能在想象一下这个场景时就会有紧张的感觉。 焦虑对个人的影响：处境性的焦虑对人影响较小，但慢性迁延性的焦虑对个人身心影响都会很大，因为焦虑的时候个人心理上是专注于焦虑源的，注意力往往会更多地分配于不合理的关注点，其它正常的事情可能就很少关注了，从而影响个人的学习、工作和生活，由于慢性的焦虑导致植物神经功能的亢进或紊乱，易于导致身心疾病，身体健康受到破坏，严重时生命质量受到不良影响。 如何减少焦虑？焦虑的形成往往与压力有关，这个压力与人们对事物的看法更有关系，对于焦虑者来讲，实际上很多的事情无所谓重要或不重要，在焦虑的人看来他所担心的事情很重要，但他所担心的事情放在别人身上可能就无所谓了，焦虑的人们可能会赋予事情更为重要的涵义，从而引起更大的情绪负担，因此改变你对所担心事物的看法也就非常重要了，不要去过于关注事情的结果，把注意力更多的放在如何完成事情本上上可能是解决焦虑的重要方式。
常宪鲁
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文章 谈谈抑郁症
抑郁是不良情绪中的一种，在人的一生中每个人可能都会有抑郁的体验，比如心情开心不起来，觉得对什么都提不起兴趣，不想活动等，如果要问是不是心情不好就是得了抑郁症呢？实际上大多数人这些症状持续时间较短，达不到抑郁症的程度，并且诊断时不是这么简单，不仅考虑这些症状，还往往会考虑其它一些表现。在诊断抑郁症时，则不仅要求有以上症状，还要有两周的病期并伴有社会功能的明显受损，那么抑郁发作有哪些表现呢？ 核心症状 核心症状主要包括情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态或抑郁症时至少应该包括此三种症状中的一种。情绪低落就是我们常说的心情不好，高兴不起来，在此基础上常会出现无望、无助、无用感，觉得自己没有出路，认为自己状态无法得到好转，给别人带来的是麻烦，不会对别人有用，甚至充满了失败，一无是处，对以往喜欢的活动兴趣下降或丧失，离群索居，不愿见人，从生活中无法体验到乐趣感等。有的患者有时可参加一些活动，如看书、看电影、电视，从事体育活动，表面上看来患者的兴趣仍在，但仔细询问可发现患者无法在这些活动中获得乐趣，从事这些活动的目的主要是为了消磨时间，或希望从悲观失望中摆脱出来。 心理症状群 心理症状群主要包括焦虑、自责自罪、注意力和记忆力下降、自杀观念和行为甚至精神病性症状等，焦虑常与抑郁伴发，焦躁、担心、紧张、提心吊胆等，可能会引起植物神经功能的紊乱，出现胸闷、心慌、出汗、脸发红发白等躯体不适。患者放大自己既往的一些小过失，认为自己让别人感到失望，给家庭、社会带来巨大的负担，感到活着没有意思，寻求自杀，严重的病例出现自罪妄想，认为自己罪大恶极，不死不足以谢罪，而在抑郁症治愈后，这些不良信念会消失，对自己、对社会会恢复信心，因此抑郁发作是一种需要重视的疾病，积极的治疗干预是十分必要的。 躯体症状群 躯体症状群主要包括睡眠节律紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失及非特异性躯体不适等，抑郁患者往往会出现睡眠差，睡眠浅、易醒、早醒等，早醒最具有特征性，清早二、三点钟醒来后难以再入睡，这时情绪悲观的恶劣性往往也很突出，因此很多抑郁症患者在下半夜采取自杀行为的风险较大。患者在出现睡眠障碍的时候食欲往往减退，胃口不好，没有食欲，不想吃饭以至于出现体重的明显下降，偶尔可见到抑郁的患者出现贪睡及食欲增加，但这样的例子较少见。抑郁患者常常无精打采，疲乏无力，伴有性功能下降。非特异性躯体症状如头痛或全身性疼痛，周身不适，胃肠功能紊乱，心慌气短等，常在综合医院被诊断为各种神经功能紊乱甚或出现误诊情况，有的患者辗转于综合医院各个科室，在有经验的医生诊疗后建议到精神科就诊。 一个人出现了抑郁症状，也不要惊慌失措，认为丢人或得了见不人的病，实际上抑郁是大脑的一种疾病形式，身体其它部位可以生病，大脑同样可以生病，大脑生病后疾病表现也是复杂多样，抑郁是其中的一种，当然，抑郁的病因包括生物性因素、心理性因素等，但不管何种情况，经过治疗，抑郁发作多数可以完全恢复，因此积极寻求治疗，而不是自己默默忍受它的痛苦及避免更大的损失是非常必要的。
常宪鲁
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文章 神经性厌食的特点简述
神经性厌食属于进食障碍中的一种，通常起病于青春期，一般开始只是普通的节食，然后就失控了，核心的心理特征是特有的关于体形和体重的超价观念，患者可能对自己身体有歪曲的体象，即使体重过低仍认为自己太胖，这种观念的存在可以解释为什么大多数患者不想得到帮助以增加体重。患者追求苗条可以采取几种方式，一般吃得很少，并给自己设定一个极低的每日热卡限度，部分患者还试图通过引吐、过度运动以及滥用泻药减轻体重，部分患者反复出现暴食发作，在暴食期间，患者通常会吃他们平时回避的食物，在大吃之后他们感到腹胀而可能引发呕吐，暴食之后是懊悔和更强烈地努力减轻体重，如果其他人要求他们吃东西，患者经常是很愤怒的。 神经性患者的主要躯体特征如下： 消瘦、生长迟缓以及乳房发育不良（在青春期前发病）； 手足冰凉、体温过低； 心动过缓，低血压、心律不齐； 近端肌无力，如表现为由蹲位到立位困难。 此外可以见到实验室检查的异常，如内分泌异常、血糖过低、高胆固醇血症、贫血等。心血管异常亦较为常见，如心电图异常，有传导障碍，以 Q-T 间期延长尤为常见。 闭经是神经性厌食症几个躯体异常指征中的一个，它出现在疾病的早期，有的先于体重的明显减轻，一些患者首次就诊不是饮食紊乱而是因为闭经。 其发病因素涉及多方面因素，如遗传、社会因素、个人心理因素、家庭因素等，已诊断的神经性厌食患者的姐妹中有 5%-10%也存在该疾病，远多于普通人群比率。文化因素中很重要的观念是认为瘦是值得追求并具有吸引力导致节食， 病程和预后较难判定，完全康复的不少见，但该病可以表现为慢性病程或者波动性障碍。 神经性厌食症的治疗重要的是矫正关于体形、体重和进食的异常认知，在伴有明显的抑郁症状时可以服用抗抑郁药物，常用的有 SSRI 类，必要时可以住院治疗。
常宪鲁
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文章 什么是神经性贪食？
贪食指的是不能控制的过度进食的发作，有时叫做暴食，贪食的症状在一些神经性厌食的病例中也会出现，神经性贪食的核心特征是不可抑制的渴望大量进食；极端的控制体重的手段；关于体形和体重的超价观念。 患者在进食上严重失控，贪食的发作可能是由于应激或由于自我强制性饮食规则的打破所引起，或者偶尔是计划中的，在发作中大量食物被吃掉，平均每次发作摄入超过 8000J，患者通常独自进行这种暴饮暴食，最初它可以减轻压力，但紧接着的是罪恶感和厌恶感，患者可能引吐或使用泻药，一天可有多次贪食和清除的发作。 抑郁症状在神经性贪食症中较为常见，可能是继发于进食障碍，有很高比例的患者符合重型抑郁的标准，在进食障碍改善时抑郁症状通常会缓解。 神经性贪食可以对身体产生一些不良影响，比如反复的呕吐可以导致一些并发症，钾的流失尤为严重，其结果是无力、心律不齐和肾脏损害，牙齿上有龋斑等。 疾病的发展：神经性贪食通常起病于青春期晚期，通常出现在一段时间对体形和体重的过度关注之后，有四分之一的患者发病之前有神经性厌食的病史。一般出现在一段时间的限制饮食之后，经过长短不定的时间，通常在三年内，有逐渐增加的经常性的过度进食发作，当过度进食变得比较频繁时，患者体重回复到高于正常水平，在某些阶段自我引吐和滥用泻药会被用来作为过度进食的代偿，然而，这可能导致对进食更加失控的结局。 神经性贪食的病因不明，可能包括遗传、个性心理特征等，其病程和预后多种多样，没有求治过得患者的病程和预后是未知的，临床严重的病例倾向于一个慢性病程。 神经性厌食症的治疗重要的是认知和行为治疗，着重于矫正使进食障碍得以维持的行为和思维模式，必要时可以服用抗抑郁药，减少患者的暴食和清除行为，改善其情绪。
常宪鲁
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文章 儿童孤独症的临床表现
儿童孤独症属于儿童广泛性发育障碍中的一种，通常情况下，从婴儿期即开始出现发育异常，大多数病例在 5 岁前表现出症状，有的 3 岁前症状已显而易见，甚至在 12 个月之前缺乏咿呀学语和指示动作，缺少对声音的模仿和敏感。 诊断孤独症需要考虑三种异常情况，主要是社会性发育异常、交流异常、行为和兴趣局限，其中社会性发育异常时孤独症所特有的，临床症状因人而异，对于同一人来说也随年龄的不同而有所变化。 1、社会性发育异常：儿童不能与人建立温暖的情感联系。孤独症儿童对父母的情感性行为，如微笑和拥抱，没有反应。他们似乎不喜欢被拥抱或被亲吻，对父母与对陌生人一样没有反应，对其他儿童没有兴趣，对人和对没有生命的舞台的反应几乎没有分别，特征性的表现是回避注视，缺乏目光的接触。 2、交流异常：语言发育很晚或完全缺乏，少数情况下，语言发育可正常，但到了 2 岁，这些能力会部分或全部消失，言语缺乏是严重认知缺陷的表现。孤独症儿童长大以后，可能会残留严重的语言损害，如不适当地重复其他人的词语，约有半数可以说一些有用的言语，一些孤独症患儿非常爱说话，但他们的语言是重复的独白，不是与他人之间的交流。 3、兴趣和行为局限：对一致性有强迫性的要求是孤独症患儿的一种刻板性行为，如环境稍有变化就会有沮丧，如孤独症的儿童坚持重复吃一种食物，穿同样的衣服，玩重复的游戏，对一些玩具有刻板性的着迷。也有的患儿行为损害不是很明显，与正常儿童间差别不是很明显 4、智力水平：约四分之三的患儿智力属于智力发育迟滞的范围，说明有智力上的损害，在此情况下，有的患儿记忆或算术技能的一些方面可显示出很强的能力。
常宪鲁
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文章 酒精滥用造成的躯体损害有哪些？
酒精滥用可以通过几个途径造成躯体损害，首先，可能会对某些组织产生直接的毒性作用，特别是脑和肝脏。第二，酒精滥用通常伴有食欲减退，可导致营养不良，造成需要的蛋白质和维生素 B 类缺乏。第三，是个体发生意外的风险增加，特别是脑外伤。第四，酒精滥用后对感染性疾病的易感性增加。 可以造成的躯体损害主要有: 消化系统：消化系统疾病很常见，主要有肝损伤、胃炎、消化性溃疡、食管静脉曲张、急性和慢性胰腺炎等，包括 脂肪肝、肝炎、肝硬化和肝癌在内的肝脏损伤特别重要。对于一个有酒精依赖的个体来说，其死于肝硬化的风险几乎是正常人群平均值的 10 倍。 神经系统：酒精也可以损害神经系统，比如周围神经病、癫痫和小脑退行性变，小脑退行性变得特征性表现为站立和步态不稳。严重酒精滥用病例会出现痴呆和肢体麻痹，当然，神经系统的损害可以表现为精神功能的失常。 心血管系统：高血压和脑卒中的风险增加。 酒精滥用的治疗：对于酒精滥用的病例，可能需要强有力的治疗。在采用任何治疗措施前，均须对病情进行全面的评估，包括饮酒史和目前躯体、心理和社会问题的估计，一次彻底的问诊通常有助于患者对自己的问题重新认识和理解，避免患者的对抗很重要。与患者及其家人制定一个明确的治疗计划，应有具体的目标，要求患者对目标的实现负责，这些目标应该是短期内切实可行的，以便使患者从获得的成绩中得到鼓舞。逐步做到完全戒酒与控制饮酒，减少可能带来的躯体损害风险，必要时可以住院治疗。
常宪鲁
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