【李艳丽】北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章婴幼儿水痘的相关知识及应急接种

水痘的传染源：病人是唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前 1~2 天到疱疹完全结痂为止。免疫缺陷患者可能在整个病程中皆具有传染性。水痘的传播途径：主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，也可通过污染的用具传播。人群易感性：人群普遍易感，儿童多发，易感儿童接触后 90%发病，病后免疫力久，一般不再发生水痘。 1、水痘潜伏期是 12~21 天，平均 14 天。 2、首发症状是出现皮疹，少数病例可出现发热症状。 3、皮疹出现是由斑丘疹到水泡疹，最后结痂脱落。皮疹通常首先在头皮上出现，然后转移到躯干和四肢，皮肤损害的分布是向心性的，最多集中在躯干，肢体远端累及最少。暴露后免疫：确认已接触过水痘患者的人，3 天内接种疫苗可阻止发病，5 天内接种可阻断部分人发病。如果接种未能阻止发病，也不会增加疫苗接种的风险。集体托幼机构、小学校一旦发生水痘流行，若不采取免疫预防措施，疫情可延续 6 个月，直至所有易感者被感染。

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文章纯母乳喂养及其顺利进行的要点

纯母乳喂养：除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。包括用管、杯或奶瓶的方法喂养母亲吸出的母乳，或者母乳库捐献的母乳。母乳喂养技巧是提高母乳喂养率的关键环节。正确哺乳姿势要点：婴儿头和身体呈一直线婴儿脸对着乳房，鼻子对着乳头抱着孩子贴近自己不只托头及肩部，还应托着臀部胸贴胸，腹贴腹鼻子对乳头，下颌贴乳房头身一直线托头肩与臀正确的含接姿势：婴儿嘴张大，含接乳头、乳晕下唇外翻舌头呈勺状环绕乳晕面颊鼓起呈圆形婴儿慢而深的吸吮能看到或听到吞咽

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文章哺乳期乳腺炎的表现及处理

多见于初产妇，初产妇与经产妇的比为 2.4: 1，多见于产后 3-4 周。哺乳期由于乳汁淤积或感染引发的乳腺炎症反应，可以伴或不伴细菌感染，伴或者不伴乳房有红、肿、热、痛，并且可伴有体温升高、寒战、流感样症状以及全身的不适感。一旦乳房某部分肿胀或阻塞，便可能会出现红、肿、痛，但并不一定有细菌感染。哺乳期急性乳腺炎发病原因多种多样，包括乳汁淤积、细菌感染、机体抵抗力下降、乳房受外力挤压等，也常为几种原因的共同作用。乳汁淤积及细菌感染是引起哺乳期急性乳腺炎的两个最主要因素。乳房局部推拿有效移除淤积的乳汁是治疗的关键!要保持乳管通畅，保持乳汁流动，并能促进淋巴回流，减轻乳房肿胀。局部外敷——土豆片土豆富含维生素 C，增加毛细血管的致密度而降低其通透性及脆性，进而帮助减轻水肿。

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文章继发性闭经的原因

继发性闭经: 规则月经后，停经 6 月以上者。有关的概念：生理性停经、药物性停经、非药物所能治愈的闭经均不属此范围。病因：下丘脑→垂体→卵巢→子宫轴神经内分泌调节，靶器官子宫对性激素反应，下生殖道通畅，任何环节故障均可闭经。继发性闭经的原因：下丘脑闭经最常见应激体重下降神经性厌食运动性闭经药物性闭经(奋乃静、氯丙嗪）垂体性闭经垂体梗死(Sheehan syndrome ) （促甲状腺素↓，肾上腺素↓）垂体瘤（肿瘤分泌激素抑制 GNRH，或压迫分泌细胞）卵巢性闭经卵巢早衰卵巢功能性肿瘤多囊卵巢综合征子宫性闭经 Asherman 综合征：刮宫过度，感染，宫颈管粘连。 BBT 双相

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文章孕期饮食需要注意什么？

清淡饮食，少油少盐，食物多样化，注重粗细荤素搭配；不偏食、挑食，不贪食；孕早期少食多餐，预防孕吐；不吃发霉、腌制和生冷食物；孕4个月后注意増加富含蛋白质的食物。孕4个月开始孕妈妈易发贫血，要増加铁的摄入，多摄入含铁丰富的食物。同时増加富含维生素C的新鲜蔬菜、水果的摄入，以便促进铁的吸收。从孕5个月起，孕妈妈要特别注重补钙。钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及豆制品，绿叶蔬菜、芝麻酱和虾皮等海产品。每曰至少食用300毫升牛奶或奶制品，同时补充300毫克钙；或饮用500毫升牛奶或奶制品，满足身体需求。

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文章盆腔炎性疾病及其病原体

盆腔炎性疾病（PID）：女性上生殖道的一组感染性疾病，包括：子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期、有月经的妇女。女性生殖道自然防御功能：两侧大阴唇自然合拢阴道口闭合、阴道前后壁紧贴；正常菌群拮抗作用宫颈口紧闭，宫颈管分泌黏液栓育龄妇女子宫内膜周期性剥脱输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动及输卵管蠕动生殖道免疫系统病原体极其致病特点：两个来源，可单独存在，通常混合感染 1、外源性病原体：主要是性传播疾病的病原体 2、内源性病原体：原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，金黄色葡萄球菌等；脆弱类杆菌等 70%-80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。

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文章盆腔炎性疾病临床表现及诊断标准

临床表现常见症状：腹痛、发热、阴道分泌物增多腹痛：持续性、活动或性交后加重严重：寒战、高热、头痛、食欲缺乏经期发病：经量增多，经期延长腹膜炎：恶心、呕吐、腹泻、腹胀等脓肿形成：可有下腹包块及局部压迫刺激症状，排尿困难、尿频、尿痛、腹泻、里急后重、排便困难；伴右上腹痛-肝周围炎体征差异大，轻者无明显异常发现诊断：临床正确诊断盆腔炎性疾病较困难，而延误诊断又导致盆腔炎性疾病后遗症产生盆腔炎性疾病诊断标准（2006 年美国 CDC 诊断标准）最低标准（minimum criteria）宫颈举痛/子宫压痛/附件区压痛附加标准（additional criteria）体温超过 38.3℃（口表）宫颈或阴道或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物 0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高血 C-反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性特异标准子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象符合最低诊断标准-可给予经验性抗生素治疗附加标准-增加诊断的特异性特异标准-基本可诊断盆腔炎性疾病诊断本病后需进一步明确病原体宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培养及核酸扩增检测病原体-有助明确病原体病史、临床症状、体征-初步判断病原体腹腔镜诊断标准：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断输卵管炎准确率高，可直接取病灶分泌物做细菌培养；局限性：患者能否接受；轻度炎症准确性降低；单独存在子宫内膜炎无诊断价值。

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文章受精卵着床的条件

妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育成长过程成熟卵子受精——妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止妊娠全过程——38周（266日）受精全过程获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合形成二倍体的受精卵（zygote）受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形成分裂球（cleavage）受精50小时为8细胞阶段受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula）早期胚泡（early blastocyst）形成受精卵着床过程受精第4日早期胚泡进入宫腔受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成受精第6~7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）受精卵着床必备条件透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床

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文章子宫内膜癌病因及临床分期

子宫内膜癌 (Carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。 1、绝大多数为腺癌； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、高发年龄为58-61岁。 1、长期持续的雌激素刺激（內源外源）无排卵功血，PROS，分泌激素卵巢肿瘤，HRT。 2、遗传因素 3、体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产→高危因素。 4、直接蔓延（Direct spread）宫角及输卵管，宫颈及阴道。 5、淋巴转移（Lymphatic metastasis）主要较移途径。 6、血行转移（Hematogeneous metastasis）少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。

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文章分娩的产力及产力的特点

定义将胎儿及其附属物从子宫内逼出得力量。包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。子宫收缩力是主要产力，贯穿整个产程，有以下特点：节律性临产的标志，呈阵发性并伴疼痛。对称性自两宫角部发起，左右对称向宫底中线集中，15 秒内扩展致整个子宫。极性宫底部宫缩最强，最持久，宫底部收缩力是子宫下段的 2 倍。缩复作用宫缩时肌纤维变短变粗，宫缩后不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。腹肌和膈肌收缩力宫口开全后，产妇屏气，腹肌和膈肌强力收缩，腹压增高腹压在第二产程时配以宫缩最有效，过早加腹压可造成宫颈水肿肛提肌收缩力先露压迫盆底，引起肛提肌收缩。主要协助胎先露部在骨盆腔内进行内旋转。

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