科普文章
文章 多发的肺结节，是肺癌吗？
新冠疫情发生以后，做胸部 CT 检查的人多了，也发现了很多肺结节，更有患者检查出是多发的肺结节，非常担心，是不是肺癌？ 我们先了解一下什么是多发的肺结节。 所谓的多发肺结节是指在肺内存在两个或两个以上直 径 ≤ 3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的病灶，周围完全由含气肺组织所包绕，影像学多表现为若干个实性或含磨玻璃影的结节 。 肺结节可以根据结节内是否含有实性成分，分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节。 不是所有的肺结节都是肺癌，不同的肺结节恶性的概率也不一样，部分实性结节恶性概率最高，其次是纯磨玻璃结节，恶性概率最低的是实性结节。 多发的肺结节大部分是 非肿瘤性结节、 也可能是 多原发肺癌或 者是 其他原发恶性肿瘤的转移性肿瘤 。 多原发肺癌是指同一 患者肺内同时或先后发现两个或以上的原发性恶性肿瘤 ，虽然比例不高，但确实存在。 有经验的专科医生 可以根据患者的影像学资料，结合结节的大小、 形态、 性质、分布 等情况 进行初步的鉴别诊断。 对肺癌高危人群进行早期筛查是目前国内外 专家 达成 的 一致 共识 ，主张高危人群定期进行胸部 CT 检查，筛查出早期的肺癌，及时干预和治疗，可以获得良好的预后。 我们把具体高危因素的人群称为高危人群，常见的高危因素包括年龄、吸 烟史、家族史和既往肿瘤病史、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病以及高危职业暴露史等 ，我国目前已把二手烟及环境油烟吸入史也作为一个重要的肺癌高危因素。 体检或者高危人群筛查出的肺结节或多发肺结节患者，需要到医院找专科医生进行评估和判断。 初步判断为恶性肺结节的患者，要积极配合医生进行治疗，多数会采取手术的办法切除恶性肺结节。 评估为高危肺结节的患者需要在近期内复查，一般为 3 个月左右复查胸部 CT 。 评估为中危或低危的肺结节患者，可以按照医生的意见定期来医院复查，重点需要观察肺结节的变化过程。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
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文章 奥马珠单抗是治疗过敏性哮喘新的靶向药物
支气管哮喘是呼吸系统最常见的慢性气道炎症性疾病，我国 20岁及以上人群哮喘患病率 约 为4.2%，总数达4570万。 在临床上，经常遇到有患者哮喘反复发作，久治不愈，发展成顽固性哮喘或重症哮喘。 过敏性哮喘，也称为变态反应性支气管哮喘，是支气管哮喘中的一个重要表型，过敏 性哮喘占重度哮喘比例高达 71 .0%，而在我国的儿童哮喘患者当中，所占比例更是高达80%以上。 目前我国哮喘患者的总体控制水平并不理想， 有学者调查研究发现， 我国30个省市城区总体哮喘控制率仅为28.5% ，也就是说绝大多数哮喘患者没有得到控制，还在经常饱受着哮喘疾病所带来的困扰 。 奥马珠单抗是全球领域第一个治疗哮喘的生物靶向药物，于 2017 年8月在我国正式获 得 批 准 ，2018年3月起正式在我国 开始 进入临床使用 ，为我国众多哮喘患者的治疗带来了新的希望 。 奥马珠单抗在我国上市的时间比较短，目前在国内大型医院中有推广使用，也有严格的适应证和禁忌症，本文依据 “ 奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识（2021版） ”进行了整理，下面我们一起来学习了解一下奥马珠单抗这个药。 一、奥马珠单抗的适应证： 奥马珠单抗在不同国家或地区，它的适应证略有差异，在中国奥马珠单抗适应证主要用于治疗确诊为 IgE 介导的6岁及以上儿童青少年和成人哮喘患者 ，这部分患者需要经过规范的 ICS + LABA治疗后 ，经全球哮喘防治创仪评价仍为 3级以上，仍 然 不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘 患者 。 二、禁忌证与排除条件： 1. 奥马珠单抗活性成分为奥马珠单克隆（抗 - IgE）抗体；辅料包括蔗糖、L - 组氨酸、L - 盐酸组氨酸一水合物和聚山梨酯20。对奥马珠单抗活性成分或者其他任何辅料有过敏反应者，禁忌使用 奥马珠单抗 。 2. 奥马珠单抗不适用于哮喘的急性加重或急性发作的治疗。 3. 哮喘 患者总IgE<30U/ml或>1500U/ml或体重<20kg或>150kg均超出奥马珠单抗适用范围，原则上不建议使用奥马珠单抗 治疗 。 三、奥马珠单抗的用法及用量： 使用奥马珠单抗需要抽血检测患者血清 总 IgE 水平 ， 总 IgE 水平是计算患者用药剂量的基础，根据患者治疗前测定的血清总IgE（U/ml）和体重（kg），利用剂量表 来 确定奥马珠单抗合适的给药剂量和给药频率（每2周或4周给药1次）。 每次给药剂量为75 ~ 600 mg，若剂量≤150mg，则 在 1个部位皮下注射；若剂量>150mg，则按需分1~4个部位分别皮下注射。 奥马珠单抗每次给药的最大推荐剂量为600mg，每2周 给药 1次。 我国奥马珠单抗说明书中，用于计算剂量的患者基线血清 总 IgE水平范围为30~1500U/ml ，超过此范围的患者，不建议使用奥马珠单抗治疗 。 四、 奥马珠单抗的给药方式及给药后注意事项 ： （一）药品注射 的相关要求 1. 注射地点：由于注射后有过敏反应的风险，应在具备留观条件和抢救过敏性休克相关医疗设施的医疗机构内进行注射。 2. 注射人员： 奥马珠单抗的注射人员是需要 经过培训的医生或护士 ，患者本人或其他人员不能进行注射 。 3. 注射部位：注射部位为上臂的三角肌区，大腿前侧部或者脐周5cm 外下腹部注射给药 （ 每次注射剂量超过1支（150mg） ，需要 选择不同注射 部位） （ 如 图 所示 ）， 应该 避开皮肤有渗出、红斑、硬结或瘢痕 的 位置。 奥马珠单抗注射部位 （二） 奥马珠单抗给药后的注意事项 ： 奥马珠单抗全球上市后报告中，大多数过敏反应发生在给药后 2小时 以内，其中严重过敏反应发生率低，仅约为0.2%；早发相 过敏 反应一般注射后数秒至数分钟即发生，15~30 分钟 达到高峰，因此注射后一般建议观察30~60 分钟，患者方能离开 。 根据欧洲变态反应与临床免疫学学会（EAACI）重度哮喘生物制剂推荐指南建议，在奥马珠单抗注射后的一段时期内，应密切观察是否有过敏反应的发生，推荐前3次注射后观察60 分钟 ，并可由医师根据患者个体反应或既往不良反应史决定注射后 的 观察时间。 五、 奥马珠单抗的治疗疗程 ： （一） 奥马珠单抗治疗分为疗效评估期和持续治疗期。 1、 疗效评估期 ： 即起始治疗16周 （ 4个月） 综合评估其有效性 ； 2、 持续治疗期 ： 即治疗16周 （ 4个月） 后应根据哮喘总体控制水平 ， 判断是否继续应用奥马珠单抗 ， 奥马珠单抗16周 （ 4个月） 应答率在60%~80%。 （二）如果 不确定疗效则延长使用至6~12个月，1年内不推荐停药，如 果 仍无显著改善，则不应继续使用；如果出现显著改善，应继续奥马珠单抗治疗。 （三） 目前 还没有 任何哮喘指南有明确 的奥马珠单抗使用 疗程的建议，而大部分使用均为个体化经验性用药，但在持续使用奥马珠单抗时应常规每3个月对哮喘控制情况进行评估，至少持续治疗12个月，如 果 患者在中等剂量的ICS治疗下仍能得到很好的哮喘控制，且未再次接触到变应原，才可以考虑尝试停用，治疗有效的患者大部分需要治疗12个月以上，过早停药容易导致哮喘失控。 （四） 根据基线血清总IgE和体重精准给药并持续使用奥马珠单抗的患者临床疗效 比 较好。 奥马珠单抗如同其他药物一样，都有其使用的适应证和禁忌症，使用方法、人员资质等也有特殊要求，对其疗效的评价及使用后不良反应及副作用的观察报告等还需要不断的研究和探索，有需求的哮喘患者需要详细咨询专科医生，奥马珠单抗目前只能在相关的医疗机构中由专业的技术人员使用，不能自行使用。
林士军
主任医师
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文章 手部湿疹
手部湿疹是临床上的常见病和多发病，也是发生于手部的炎症性皮肤病，患者手部主要表现为红斑、丘疹、水疱 等原发皮损 ，以 及 表现为 糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损， 可 伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变 。 手部湿疹的病因非常复杂，症状呈多样性，病程比较长，严重影响 患者的生活、工作和心理状态。 一、手部湿疹从病因上可以分为外源性和内源性两大类因素。 1 、 外源性因素多为接触 性 因素和机械 性 损伤 因素 ，包括： ① 接触变应原，如金属制品（镍、铬、钴）、天然橡胶、芳香剂、食物蛋白（生肉、动物内脏、谷物）等； ② 接触刺激物，如酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等强刺激物，或水、肥皂、洗涤剂、机油、印刷品等弱刺激物； ③ 机械损伤，如外伤、搔抓、长期摩擦等。 ④ 超过半数的患者由职业接触导致， 多 见于长期接触机械润滑油、有机溶剂的工人，频繁洗手、接触消毒剂的医务人员，长期接触洗涤剂、长期湿水的家庭主妇，接触洗发水和染发剂的理发师以及接触水泥等材料的建筑工人等。 外源性手部湿疹 主要 包括刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、接触性荨麻疹 及 蛋白接触性皮炎等。 2 、 内源性因素主要包括遗传因素、特应性体质、精神状态、激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等因素 。 内源性手部湿疹 主要 包括特应性手部湿疹、内源性水疱型手部湿疹、内源性角化型手部湿疹 等 。 特应性体质在内源病因中占主导地位，有特应性皮炎病史 的 患者 患有 手部湿疹的风险显著高于无特应性皮炎病史的人群。 二、手部湿疹从病程上可以分为急性和慢性两种。 1. 急性手部湿疹：病程 ≤ 3 个月或 1 年内发作 ≤ 1 次，多数为短期内接触因素导致发病，皮损主要表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变，可伴有明显瘙痒或疼痛。 2. 慢性手部湿疹：病程 > 3 个月或每年复发 ≥ 2 次，多 数 为内外因素共同引起，皮损多表现为皮肤增厚、苔藓样变、角化过度、鳞屑、皲裂等，急性发作时也可呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变。 三、手部湿疹 根据形态学 也 可将手部湿疹分为复发性水疱型湿疹（汗疱疹）、角化型手部湿疹、慢性指尖/指腹皮炎、钱币状手部湿疹、皲裂型手部湿疹等。 四、 手部湿疹临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损， 患者的 主观症状可 以 有不同程度的瘙痒、疼痛 等 。 不同时期手部湿疹临床表现 也有 较大差异，不同病因导致的手部湿疹缺乏显著的特征，因此不建议仅按形态学特征 进行 分类。 家庭主妇、过敏性体质的人群、中老年人、特殊职业人员（如医务人员、洗涤工人、理发师、接触化学制剂人员、建筑工人）等是手部湿疹的高发人群，患上手部湿疹最好在专科医生的指导下进行规范治疗，方能治愈。
林士军
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文章 特殊人群如何使用奥马珠单抗治疗支气管哮喘
奥马珠单抗是全球领域第一个用于治疗哮喘的生物靶向药物，于 2018年3月起正式在我国进入临床使用 ，为我国众多的哮喘患者治疗带来了新的希望 。 成人的哮喘患者经规范的吸入治疗后仍不能控制中重度哮喘患者，是奥马珠单抗的重要适应证。 其他特殊人群的哮喘患者如何使用奥马珠单抗呢？下面我们就简单介绍几种特殊人群如何使用奥马珠单抗。 1. 儿童及青少年患者：2018年 我国 国家药品监督管理局批准 了 符合适应 症 的 ≥6岁儿童及青少年使用奥马珠单抗治疗， 这部分人群同样需要在规范的吸入 ICS + LABA 治疗仍难以控制的哮喘患者，也就是说曾经规范使用过舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）或信必可（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）等吸入药物仍然没有控制的哮喘患者才能选择使用， 其安全性和有效性 与 成人患者并无明显 的 差别。在儿童及青少年中使用奥马珠单抗具有长期的耐受性和良好的安全性，其不良反应与成人 也 相 类 似。 在年龄<6岁儿童中应用的报道较少，在国外有5个月的婴儿使用奥马珠单抗的病例报道，因此其安全性和有效性需要进一步的评价 ，目前在我国如果需要使用，属于超说明书用药，需要严格的审批 。 2. 老年患者：老年过敏性哮喘患者（ ≥65岁）使用奥马珠单抗的疗效与安全性与 ＜ 65岁人群差异无统计学意义。 目前 有限的研究表明，在过敏性哮喘和慢性自发性荨麻疹 的 老年患者中 ， 使用奥马珠单抗是一种有效 的并 且耐受性良好的治疗选择。目前 ，在临床应用 中使用奥马珠单抗的最大年龄患者为85岁，并无证据表明老年患者需要调整剂量。 3.妊娠及哺乳期患者： 现有的研究及指南的推荐， 在妊娠 及 哺乳期 哮喘患者中 使用奥马珠单抗被认为是安全的。我国国家药品监督管理局对奥马珠单抗妊娠和哺乳期应用 也 进行了批复，指出如有临床需要，可以考虑在妊娠和哺乳期 患者中 使用奥马珠单抗。 动物研究 中 ， 没有 证据显示奥马珠单抗对生殖系统有产生直接或间接的毒性作用。来自对妊娠期妇女使用奥马珠单抗的研究显示，并无证据表明妊娠期奥马珠单抗暴露会增加围产儿不良结局 的 风险， 并 且通过母乳喂养暴露于奥马珠单抗的婴儿数据分析显示，奥马珠单抗对母乳喂养婴儿 也 未产生不良影响。 奥马珠单抗有严格的使用适应症和禁忌症，其使用方法和人员资质也有特殊的要求，对奥马珠单抗疗效的评价及使用后不良反应及副作用的观察报告等还需要不断的研究和探索，有反复控制不好的哮喘患者，如果需要使用奥马珠单抗请详细咨询专科医生，奥马珠单抗目前只能在医疗机构内由经过培训的专业技术人员使用，不能自行使用。
林士军
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文章 治疗皮肤湿疹的外用中成药
皮肤湿疹是非常常见的皮肤疾病，病因不详、病程不一、皮损不同、老幼易患等特征，治疗起来也比较困难，常反复发病。 根据临床皮损表现湿疹可以分为急性、亚急性及慢性三 期。 不同分期选择不同剂型的外用药，如急性渗出性 湿疹皮炎 宜用溶液湿敷，非渗出性皮损可用粉剂、洗剂、霜剂、乳膏和凝胶；亚急性 湿疹皮炎 宜用糊剂、油剂，也可用霜剂、乳膏、软膏、凝胶等；慢性 湿疹皮炎 首选软膏、硬膏。 急性渗出性湿疹皮炎：除湿止痒洗液、皮肤康洗液、儿肤康搽剂和参柏洗液湿敷可以显著减少渗液，缓解 红肿，疗程一般为 3 ～7 天 。渗出停止则停药 ， 避免湿敷过度引起皮损干燥 。 急性非渗出性及亚急性湿疹皮炎：青鹏软膏 、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏、除湿止痒洗液、皮肤康洗液、儿肤康搽剂和参柏洗液可单独外用治疗轻中度湿疹皮炎，疗程一般 2 ～4周，超过 7 ～ 10d 症状没有改善时，应停用 。 慢性湿疹皮炎：青鹏软膏、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软 膏、参柏洗液、除湿止痒洗液、皮肤康洗液单独外用治疗轻中度湿疹皮炎有效 。 除湿止痒软膏（洗液）：适应证：清热除湿，祛风止痒，用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗，外用， 3~4 次 / 日，涂抹于患处，或用水稀释 10 倍后洗浴。 冰黄肤乐软膏：适应证：清热燥湿，活血祛风，止痒消炎，用于湿热藴结或血热风燥引起的皮肤瘙痒，神经性皮炎、湿疹、足癣及银屑病等瘙痒性皮肤病，外用， 3 次 / 日，涂抹患处。 儿肤康搽剂：适应证：清热除湿，祛风止痒，用于儿童湿疹、热痱、荨麻疹，证属实热或风热证的辅助治疗，外用， 30ml/ 次，涂抹患处，轻柔 2~3 分钟，用温水冲洗干净， 2~3 次 / 天。 参柏洗液：适应证：清热燥湿，杀虫止痒，用于慢性湿疹类皮炎及阴痒、带下等症的辅助治疗，外用，取适量直接洗浴 3~5 分钟，或加水稀释后浸泡，然后用清水冲洗即可。 皮肤康洗液：适应证：清热解毒，凉血除湿，杀虫止痒，主治湿热阻于皮肤所致湿疹，见有瘙痒、红斑、丘疹、水泡、渗出、糜烂等和湿热下注所致阴痒、白带过多。皮肤湿疹用法：取适量药液直接涂抹于患处，有糜烂面者可稀释 5 倍量后湿敷， 2 次 / 日；妇科病用法：先用清水冲洗阴道，取适量药液温开水稀释 5~10 倍，用阴道冲洗器将药液注入阴道内保留几分钟，或坐浴， 2 次 / 日。 青鹏软膏：适应证：活血化瘀，消肿止痛，用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、急慢性扭挫伤、肩周炎引起的关节、肌肉肿胀疼痛及皮肤瘙痒、湿疹。外用，取本品适量涂抹于患处， 2 次 / 日。 少数患者需要联合外用激素使用，能够明显增加疗效，两者间隔 15 ～20 分钟 使用 ， 疗程通常为2～ 4 周，外用 7 ～ 10 天 效果欠佳的患者可换用或联合其他外用药物。 儿童外用激素首选弱效或软性激素，如 0.05% 丙酸氟替卡松乳膏适用于1岁及以上儿童， 0.05% 地奈德乳膏和 0.1% 糠酸莫米松乳膏的说明书未限定年龄范围。 0.05% 卤米松乳膏可用于 2 岁以下儿童，但连续使用不应超过 7 天 。0.03%他克莫司软膏、 0.1% 吡美莫司乳膏和 2% 克立硼罗软膏在 3 ～ 24 个月婴幼儿患者中安全性良好 。 慢性湿疹 建议使用强效外用激素，必要时可以封包或湿包以增加疗效。疗程 2～ 4 周 ， 2周疗效不明显应更换药物。
林士军
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文章 湿疹何以成顽疾？
湿疹是非常常见的疾病，尤其是在一些特定的人群中非常常见，如 医务人员 、 美发师、建筑工人、厨师、家庭主妇 、过敏性体质的人群 等 ，可发生于手部、足部、躯干的炎症性皮肤疾病，尤以手部湿疹多见。 湿疹的发病成因非常复杂，有内因和外因的因素，是内、外因素同时作用的结果。 内因因素包括： ① 特应性体质因素，尤其是过敏性体质的人群更易发生湿疹； ② 遗传倾向，家族中有患湿疹病人的后代更易发生湿疹； ③ 体内激素水平变化； ④ 机体的免疫状态； ⑤ 微量元素的波动或缺乏； ⑥ 以及湿热侵淫，脾虚湿藴，血虚风燥等。 外因因素包括：： ①频繁 接触变应原，如 ： 金属制品（镍、铬、钴）、天然橡胶 及其产品 、芳香 制 剂、食物 蛋白质类 （ 如 生肉、动物内脏、谷物）等； ② 接触性刺激物，如 ： 酸 性溶液 、碱 性溶液 、有机溶剂 及 其他化学制品等强刺激物， 日常使用的 肥皂、洗涤剂、 消毒剂、洗手液、洗发水、 机油、印刷品等弱刺激物 ，也有患者长期接触生活用水、频繁洗手而发病的 ； ③ 机械损伤，如 ： 外伤、搔抓、长期摩擦 ； ④ 环境的改变，俗语说水土不服，如：北方人来到了南方温暖潮湿的环境，南方人去到了北方寒冷干燥的环境 等 都是诱发湿疹的因素 。 预防和治疗应从内外因素两个方面同时着手： 中医的调理，辨证施治，良好的生活习惯，合理的膳食，适当的运动，可以从内因的角度上改善或解决其作用的结果，是预防和治疗的基础。 减少对过敏原的接触，合理的劳动保护，如佩戴手套及防护用品，调换工作岗位，积极主动规范的治疗，病情控制平稳后长期主动维持治疗，合理使用护肤品等，从外部因素上对顽固性湿疹的预防和治疗起到非常重要的作用。 为什么湿疹久治不愈，成为顽疾，湿疹未能及时的诊断，治疗方法的单一，治疗不规范，没有从内外因素同时干预和治疗，医生及患者对湿疹的认识不足等等，可能是湿疹成为顽疾的重要原因。
林士军
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文章 湿疹反复发病不愈，怎么治疗？
湿疹是临床上的常见病和多发病，可发生于手部、足部、躯干的炎症性皮肤病，尤以手部湿疹多见，多见于特应性体质人群，也可见于特定职业的人群，如 医务人员 、 美发师、建筑工人、厨师、家庭主妇等 。 湿疹病人的患病皮肤主要表现为红斑、丘疹、水疱 等原发皮损 ，以 及 表现为 糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损， 可 伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变 。 根据《 中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版） 》及《 湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识 》提供的建议，外用糖皮质激素 是湿疹的一线治疗用药 ，也是最常用的药物，可以控制绝大部分湿疹病情 。 反复发病的湿疹多数与频繁接触变应原有关，也与未规范诊治相关。 反复发病不愈的湿疹治疗应遵循以下治疗原则： 1 、尽可能脱离变应原，避免接触对皮肤有刺激的溶液或物品，必要时需要戴防护手套； 2 、外用糖皮质激素是治疗湿疹的基础治疗，也是一线治疗用药，反复发病的湿疹多比较顽固，可以考虑使用中等强度以上的外用糖皮质激素，如：中效的外用糖皮质激素 0.1%曲安奈德乳膏、 0.05% 丙酸氟替卡松乳膏、 0.1% 糠酸莫米松乳膏等 ；强效的外用糖皮质激素 0.05%卤米松乳膏、 0.05% 二丙酸倍他米松乳膏等 ；或超强效的外用糖皮质激素 0.1%氟轻松乳膏、 0.05% 氯倍他索乳膏等。 3 、可以补充使用 外用钙调磷酸酶抑制剂 ，如 0.1% 他克莫司软膏、 1%吡美莫司乳膏 等。 4 、还可以交替使用中成药，如青鹏软膏、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软 膏、参柏洗液、除湿止痒洗液、皮肤康洗液 等。 5 、可以适当使用抗组胺类药物口服，如氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等抗过敏治疗，但对手部湿疹作用有限。 6 、湿疹病情比较重的病人可以配合“封包治疗”，患病部位外涂上述药膏后短时间使用不透气、无渗透作用的塑料薄膜封包，手部湿疹可以佩戴一次性塑料薄膜手套，可以增加药物的吸收及保湿作用。 7 、经常使用保湿类护肤品，尤其是沐浴之后，手部湿疹病人应在每次洗手之后均应涂抹保湿类护肤品，避免皮肤干燥。 8 、病情好转后应采取“主动维持治疗”方案，即在易 复发的原有皮损 区域 每周 2 次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时配合润肤剂，可有效降低 湿疹 复发频率， 还可以 减少糖皮质激素用量 。 保持良好的心态，积极主动治疗，减少过敏原接触，长期主动维持治疗，合理使用护肤品在反复发病的湿疹治疗中起到非常重要的作用。
林士军
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文章 肺结节和肺结节病不是一个病
肺结节和肺结节病，看上去很相似，实际上不是一个病，经常有患者带来胸部 CT 来就诊，说他得了肺结节病，实际上是胸部 CT 影像上的肺结节，也有非专科医生和实习学生弄不清楚，把 CT 影像上的肺结节说成了肺结节病。 为了弄清楚肺结节不是肺结节病，我们还是先从概念上弄清楚。 一、肺结节是 CT 影像学上表现为直径≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可 以 为孤立性或多发性， 一般 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节多无明显 临床 症状 ，多数情况是体检时发现 ，为边界清楚、密度增高、直径 ≤3 cm 且周围被含气肺组织包绕的软组织影。 多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（ 主要为 感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致 ，这部分病人多数是有呼吸道等临床症状，但也有患者没有任何临床症状的，做胸部 CT 检查时才发现。 肺结节可以根据结节内是否含有实性成分，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和实性结节三种类型。 临床上发现了肺结节，重点是需要筛查出早期肺癌，但不是所有的肺结节都是肺癌，不同的肺结节恶性的概率也不一样，部分实性结节恶性概率最高，其次是纯磨玻璃结节，恶性概率最低的是实性结节。 二、肺结节病是结节病当中的一种表现在肺部的疾病， 结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病， 也就是说肺结节病是一种肉芽肿性疾病，人体的任何组织器官、任何部位均可受累，受累最高的是肺门及纵隔淋巴结，依次是肺、眼、皮肤、肝脏、脾脏、表浅淋巴结、唾液腺、肾脏、神经系统、心脏、骨骼及肌肉组织、消化道、内分泌器官及生殖器等。 结节病 以中青年 人 发病为主，女性发病率略高于男性；不同地域及种族之间的发病率、临床表现 也大不相同，欧洲发病率最高，黑人高于白人，寒冷地区发病率高于热带及亚热带地区。 典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大， 呈马铃薯状， 伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼 部及 皮肤病变，也可累及肝 脏 、脾 脏 、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和器官。 肺结节病的诊断除了胸部影像学呈现双侧对称性肺门淋巴结肿大，为马铃薯状，或 67 Ga 显示“入”征或“熊猫”征，常伴有皮肤结节性红斑、发热、关节肿痛以外，患者的肺泡灌洗液中淋巴细胞会显著增多、巨噬细胞增多、 T 淋巴细胞增多、 CD 4 /CD 8 比值增加，血清中血管紧张素转换酶活性增高、高钙血症、高尿钙症、泌尿系结石、高钙性肾病等特征都可以为肺结节病的诊断提供重要依据。 肺结节大部分为良性病变，需要观察是否具有恶性特征，筛查出早期肺癌。而肺结节病在中国比较少见，但近些年有逐渐增多的趋势，诊断需要在一定层级的医院，有经验的专家依据患者的临床特征、相应的检查结果才能做出诊断。
林士军
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文章 治疗手部湿疹非激素类药物——他克莫司软膏
手部湿疹是一种临床比较常见的、多发的炎症性手部皮肤病，病因复杂，症状多样，病程长，严重影响 患者的生活、工作、心理状态。 手部湿疹的治疗需要综合性治疗，包括去除病因、保湿护肤、局部封包、外用糖皮质激素乳膏、 外用钙调磷酸酶抑制剂 软膏等。 他克莫司软膏是一种外用 钙调磷酸酶抑制剂 软膏， 对轻中度手部湿疹尤其是 特应性手部湿疹 有良好的治疗作用，可 以 作为 外用糖皮质激素 的替代/补充方案 。 一、他克莫司软膏药物成分： 1 、主要成分：他克莫司； 2 、辅料：白凡士林（含丁基羟甲苯）、矿物油（含全消旋 - α - 生育酚）、碳酸丙烯脂、白蜡、石蜡。 二、适应症：适用于非免疫受损的因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中重度特应性皮炎患者的治疗，可以作为短期或间歇性长期治疗。 三、规格： 0.1% （ 10g:10mg ）、 0.03% （ 10g:3mg ）。 四、用法及用量： 1 、成人： 0.03% 或 0.1% 他克莫司软膏，在患处皮肤涂上一薄层，轻轻擦匀，并完全覆盖，每天两次。 2 、儿童： 0.03% 他克莫司软膏，在患处皮肤涂上一薄层，轻轻擦匀，并完全覆盖，每天两次。 五、禁忌症：对他克莫司及其中任何成分过敏者禁用。 六、不良反应 : 上市后报告的不良反应：癫痫发作、淋巴瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、大疱脓疱疮、骨髓炎、败血症、肾功能不全、红斑痤疮、给药部位水肿等。 七、特殊人群用药： 1 、孕妇及哺乳期妇女：妊娠用药分级为 C 级，为慎用。 2 、儿童： 0.03% 他克莫司软膏仅适用于 2 岁及 2 岁以上儿童患者，不适用于 2 岁以下的患者。 3 、老年人用药：现有的研究显示，老年人使用他克莫司软膏发生的不良反应与其他成年人患者一致。 八、注意事项： 1 、他克莫司软膏不应用于免疫受损的成人或儿童患者； 2 、使用他克莫司软膏治疗特应性皮炎的症状和体征在 6 周内未改善者，应及时就医，由专科医生重新评估病情及治疗方案。 3 、使用他克莫司软膏应采用能控制特应性皮炎症状和体征的最小量，当特应性皮炎的症状和体征消失时应停止使用； 4 、使用他克莫司软膏时不应采用封包敷料外用； 5 、他克莫司软膏避免应用于可能恶化的皮肤病或恶性皮肤病患者。 6 、应用他克莫司软膏前，应洗手，如果同时使用保湿护肤品，需要在涂抹他克莫司软膏后使用； 预防 手部湿疹 的重点是手部皮肤 的 保护， 手部皮肤尽可能 避免接触刺激物 或 变应原，加强 手部皮肤的 润肤保湿。 尤其是 高风险人群（ 如 美发师、建筑工人、厨师、家庭主妇、医务人员等）需在工作中合理使用手套及润肤剂、改善工作环境或替换致病性材料以尽量避免接触刺激物 或 变应原 。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
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文章 手部湿疹如何治疗？
手部湿疹是一类临床上的常见病和多发病，主要是发生于手部的炎症性皮肤病，病因复杂，症状多样，病程长，严重影响 患者的生活、工作、心理状态。 患上了手部湿疹如何治疗呢？ 《 中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版） 》为我们提供了治疗手部湿疹的专家建议。 手部湿疹常常反复发作并难以治愈， 皮肤屏障受损是手部湿疹反复发作的 重要 环节，加强润肤可有效促进屏障功能恢复，是手部湿疹的基础治疗。 1、 外用糖皮质激素：外用糖皮质激素 是手部湿疹的一线治疗用药 ，也是最常用的药物 。 按外用糖皮质激素的作用 强度 ， 一般可分为弱效、中效、强效、超强效4级。 ① 常用的弱效 外用糖皮质激素 包括1%氢化可的松乳膏、 0.05% 地奈德乳膏等 ； ② 中效 外用糖皮质激素 包括 0.1%曲安奈德乳膏、 0.05% 丙酸氟替卡松乳膏、 0.1% 糠酸莫米松乳膏等 ； ③ 强效 外用糖皮质激素 包括0.05%卤米松乳膏、 0.05% 二丙酸倍他米松乳膏等 ； ④ 超强效 外用糖皮质激素 包括 0.1%氟轻松乳膏、 0.05% 氯倍他索乳膏等。 有 4 个等级的外用糖皮质激素，在临床上如何选择？ 应根据皮损的性质和部位选择合适强度的糖皮质激素，使用时间应尽可能短。 对于轻中度手部湿疹选择局部外用中/强效糖皮质激素 2 ～ 4 周，重度患者可选择强效糖皮质激素 4 ～ 8 周或超强效糖皮质激素 2 周治疗。 症状好转后可改为长期 “ 主动维持治疗 ” ，即在易复发的原有皮损区每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时配合润肤剂，可有效降低复发频率，减少糖皮质激素用量。 对于急性发作的手部湿疹以及 外用糖皮质激素 疗效不佳的中重度手部湿疹患者，可选择湿包疗法，治疗时间通常为2～ 14 天 。 对于顽固性肥厚性皮损、角化型皮损 的患者， 还可选用含有水杨酸、维A酸、维生素 D3 衍生物等成分的复方糖皮质激素制剂外用或 者 封包。 2、外用钙调磷酸酶抑制剂：钙调磷酸酶抑制剂对轻中度手部湿疹尤其是 特应性手部湿疹 有良好的治疗作用，可作为 外用糖皮质激素 的替代 或 补充方案，并适用于长期主动维持治疗以减少复发。 外用 钙调磷酸酶抑制剂不引起皮肤萎缩以及屏障功能损害等不良反应。建议每天2次，病情控制后可逐步减量至每周 2 次长期主动维持治疗。 3、其他外用药物：急性期皮损有大量渗出、水疱时 ，可以使用 3%硼酸溶液、 0.1% 盐酸小檗碱溶液、 0.1% 依沙吖啶溶液或高锰酸钾溶液冷湿敷 ； 对有糜烂而渗出不多的亚急性皮损可用氧化锌油。合并感染 的患者， 可 以 选用含抗菌药的外用制剂，感染渗出较多时选择有抗菌作用的水剂外敷，如氯己定、聚维酮碘等。角化型皮损可外用维A酸类药物 （ 如0.1%维 A 酸乳膏、他扎罗汀等 ） 。其他外用药如焦油制剂、止痒剂等可视具体情况使用。 4、 手部湿疹 预防的重点是手部皮肤 的 保护， 手部皮肤尽可能 避免接触刺激物 或 变应原，加强 手部皮肤的 润肤保湿。 ① 合理使用手套 ； ② 润肤保湿、适度清洁 ； ③ 应教育患者积极寻找任何可能的病因和加重 的 因素并尽量去除。 高风险人群（ 如 美发师、建筑工人、厨师、家庭主妇、医务人员等）需在工作中合理使用手套及润肤剂、改善工作环境或替换致病性材料以尽量避免接触刺激物 或 变应原，必要时可更换工作。 出现皮肤症状后应及时治疗，以避免发展为慢性。 另外需要 需强调 的是，患者应重视 坚持长期润肤的重要性，以减少 手部湿疹的 复发。
林士军
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