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文章 你了解支气管哮喘吗？
支气管哮喘是非常常见的慢性呼吸道疾病，是一种慢性气道炎症性疾病，不属于感染性疾病。 据流行病学调查显示，全球哮喘患者达 3.58 亿 左右，在亚洲，成年人的哮喘患 病率 约 为 0.7%~11.9% ，近年来哮喘平均患病率 还在 呈上升趋势 ，我国 20 岁及以上人群的哮喘患病率为4.2% ，也就是约 有4570万哮喘患者 。 《 哮喘全球防治创议 》是国际性哮喘防治的指南，在全世界广泛推广哮喘规范化诊疗措施，我国哮喘患者的控制率总体不高，仅为 28.5% ，远低于发达国家控制水平，也就是说在中国有超过 70% 多的哮喘患者没有得到很好的控制。 哮喘患者的及时诊断率、规范化诊疗措施的实施、医务人员及患者对哮喘的认识程度、患者的依从性、经济状况等都会影响到哮喘的控制水平。 哮喘都有哪些症状和特征呢？ 首先，我们先了解和认识一下典型哮喘的临床症状和体征： 反复发作性喘息、气促，伴 有 或不伴 有 胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关； 发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长； 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 支气管舒张试验阳性。 支气管激发试验阳性，提示 患者 存在气道高反应性。 呼气流量峰值 （peak expiratory flow， PEF ）平均每日昼夜变异率 >10% ，或 PEF 周变异率 >20% 。 此外，还有不典型哮喘，也就是说，患者没有喘息症状，也没有哮鸣音的不典型哮喘，可以分为以下几种： 咳嗽变异性哮喘（ cough variant asthma ，CVA）：咳嗽作为 患者 唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任何一条，除外其他疾病所引起的咳嗽，按哮喘治疗有效。 胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma， CTVA ）：胸闷作为 患者 唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷。 隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%~58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。 了解和认识了典型哮喘和不典型哮喘，得了哮喘怎么办呢？ 哮喘的治疗是一系列综合性治疗，按照国际哮喘防治指南的推荐，依据哮喘的不同严重程度，多采用阶梯式治疗方案进行综合性治疗，以控制临床症状，减少急性发作为目标，让更多的患者达到良好或完全控制，维持正常的活动水平。 患有哮喘并不可怕，及时到医院寻求专科医生的帮助，才能拥有更好的健康。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
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文章 什么是支气管哮喘？
支气管哮喘是最常见的慢性呼吸系统疾病，是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性 气道炎症性疾病， 这种气道炎症性疾病不是感染性疾病。 据文献报道，全球约有哮喘患者 3.58 亿人，在亚洲的成年人哮喘患病率约为 0.7%~11.9% ，近些年来哮喘的发病率有逐渐增高的趋势。 经常有患者把哮喘发病当成 “感冒”服用感冒药，当成“支气管炎”服用抗生素治疗的，也有患者经常去诊所输液治疗的。 怎么样识别支气管哮喘？支气管哮喘有哪些特征呢？ 典型的支气管哮喘患者的 临床表现为反复发作 性 的喘息、气急，伴 有 或不伴 有 胸闷或咳嗽等症状， 突出的表现为患者出现像吹哨一样的哮鸣，以呼气相为主，即患者在出气的时候出现哮鸣音。 哮喘的发病多数为突然发病，与接触过敏原、冷空气、花粉、物理化学刺激、上呼吸道感染、口服了致敏药物、运动等有密切相关。 典型的哮喘患者发作时以喘息为主，可伴有咳嗽、胸闷、气短、有明显的呼吸困难，活动时更加明显，也有患者伴有鼻塞流鼻涕、打喷嚏等，严重的患者出现讲话困难，端坐呼吸，大汗淋漓，甚至出现昏迷、猝死等。 哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型 ，不是所有的患者都会出现喘息，也有的患者以咳嗽为主或胸闷为主，我们称之为咳嗽变异性哮喘或胸闷变异性哮喘 。 支气管哮喘发病治疗上并不困难，在国际上有 “全球哮喘防治创仪（ GINA --Global Initiative for Asthma ）”，在我国也有“支气管哮喘防治指南”及“支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识”等，指导临床医生对支气管哮喘患者进行科学规范的诊疗，绝大部分患者都可以达到完全或良好控制，像正常人一样健康地生活和工作。 在门诊经常有患者，过去诊断了支气管哮喘，但治疗上没有得到规范的治疗，常有患者常年口服强的松、或者频繁使用沙丁胺醇气雾剂来控制哮喘。 近 20 年来，支气管哮喘在治疗上已经取得了非常大的进展，吸入药物的出现和使用已成为哮喘患者的重要治疗方法。 支气管哮喘需要专科医生详细了解患者的病史，通过必要的辅助检查，才能进行诊断和治疗，在临床上，还有一些像哮喘一样发病的疾病需要医生进行鉴别，如：慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞性疾病、嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎、变应性支气管肺曲霉菌病等，这些疾病发病时与哮喘发病非常相似，非专科医生难以识别。 如果您或家里人有发作性喘息、经常出现的慢性咳嗽、尤其是接触特殊气味易出现咳嗽等症状的患者，建议及时到当地医院呼吸专科就诊。
林士军
主任医师
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文章 为什么会得慢阻肺？
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的 慢性气道疾病 ，也是可以预防和治疗的慢性呼吸道 疾病 。 慢阻肺的主要 特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状 ，以慢性的咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要表现，活动后呼吸困难是慢阻肺的 “标志性症状” 。 为什么会得慢阻肺，这要从慢阻肺的危险因素说起。 引起慢阻肺的危险因素多种多样，可以 概括为个体易感因素和环境因素 两大类 。 一、个体因素：包括遗传因素、年龄和性别、肺生长发育、哮喘和气道高反应、低体重指数等。 1. 遗传因素：慢阻肺有遗传易感性 ，有研究显示 α1‐ 抗胰蛋白酶重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关， 还有 某些基因的多态性可能与肺功能的下降有 关系 ，全基因扫描显示 α 尼古丁乙酰胆碱受体、刺猬因子相互作用蛋白（ HHIP ）等与慢阻肺或者肺功能相关 ， 国际慢阻肺遗传学联盟最新的研究发现82个与慢阻肺有关的基因位点，不同的基因与慢阻肺的不同病理或临床特征 相 关联，从遗传基因的角度 上 支持慢阻肺存在异质性。 2. 年龄和性别因素：年龄是慢阻肺的危险因素之一，年 龄越大，慢阻肺患病率越高 ； 慢阻肺患病率在男女 性别之间的不同的差异，但是，有文献报道女 性对烟草烟雾的危害更 加 敏感。 3. 肺生长发育 因素 ：妊娠 期妇女 、出生 的新生儿 和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长，肺的生长发育不良 也 是慢阻肺的危险因素 之一 。 4.支气管哮喘和气道高反应性 因素 ： 支气管 哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素， 同时 气道高反应性也参与 了 慢阻肺的发病过程。 5.低体重指数 因素 ：低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低， 也就是人越瘦， 慢阻肺的患病率越高 ， 吸烟和体重指数对慢阻肺存在交互作用。 二、 环境因素 ：包括烟草、生物燃料烟雾、空气污染、职业粉尘接触、呼吸道反复感染、营养状况等。 1. 烟草 因素 ：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素 ，有研究发现， 与非吸烟者比较，吸烟者的肺功能异常率 增 高，第一秒用力呼气容积（FEV1 ）年下降率较快，死亡风险增加 ； 被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生 ， 孕妇吸烟可能会影响子宫内胎儿发育和肺脏生长，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。 我国是烟草消费大国，拥有 3.5 亿烟民和 7.4 亿二手烟受害者，有近 1 亿的慢阻肺患者，戒烟是最重要的预防措施。 2. 生物 燃料烟雾 因素 ：柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量有害成分，例如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有机化合物等。燃烧时产生的大量烟雾可能是不吸烟女性发生慢阻肺的重要原因。燃料所产生的室内空气污染与吸烟具有协同作用 ， 改用清洁燃料同时加强通风，能够延缓肺功能下降的速率，减少慢阻肺发病的危险 度 。 3. 空气污染 因素 ：空气污染物中的颗粒物质（ 通常监测的 PM 2.5 ）和有害气体物质（ 包括 二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用， 当 空气中PM2.5的浓度超过 35μg/m 3 时，慢阻肺的患病危险度明显增加。空气中二氧化硫的浓度 也会 随着PM的升高而升高， 并 且与慢阻肺急性加重次数呈正相关。 4. 职业性粉尘 因素 ： 某些 职业性粉尘（ 如 二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘等）的浓度过大或接触时间过久，可 以 导致慢阻肺的发生。职业环境接触的刺激性物质、有机粉尘及过敏原等 还可以 导致气道反应性增高，通过这一途径参与慢阻肺的发病。 5.感染和慢性支气管炎 因素 ：呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的重要因素 之一 ，病毒 及 细菌感染是慢阻肺急性加重的常见 病因 。儿童期 发生 反复下呼吸道感染与成年时肺功能降低及呼吸系统症状的发生有关 ， 有学者 研究发现 ，慢性支气管炎 是 增加发生慢阻肺的可能性 因素 ，并可能与急性加重的次数和严重程度有关。 6.社会经济地位 因素 ：慢阻肺的发病与患者的社会经济地位 有 相关 性， 室内外空气污染程度不同、营养状况等与社会经济地位的差异可能存在一定内在联系。 一个人得了慢阻肺，是多方面因素所致，有个体的遗传因素，也有环境因素，遗传因素目前尚无法改变，环境因素是预防和控制慢阻肺是重要因素。 远离烟草，减少生物燃料及职业暴露，控制环境污染，需要全社会共同努力。 鼓励 20 岁以上人群进行肺功能检查，早期筛查慢阻肺，尽早干预治疗，是防治慢阻肺进一步发展的重要措施。
林士军
主任医师
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文章 经常使用沙丁胺醇气雾剂需要注意
最近，有哮喘患者来就诊，支气管哮喘病史有很多年了，经常使用沙丁胺醇气雾剂来控制哮喘症状，还经常总是发病，严重影响了患者的生活质量。 经仔细了解病史，患者曾反复就诊过几家大的医院，也得到了相关专科医生的诊断和用药指导，曾使用过 “控制药物”舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）或信必可（布地奈德福莫特罗气雾剂）等药物治疗，就是没有规律使用，更没有坚持长期用药来控制症状。 患者反而经常使用沙丁胺醇气雾剂来控制哮喘症状，还常说 “只有这个沙丁胺醇气雾剂才能控制他的哮喘，就是总会发病”。 殊不知，他把治疗哮喘的急救药物，也就是我们常说的 “缓解药物”——沙丁胺醇气雾剂，当成了“控制药物”来使用。 无论是治疗哮喘的国际性指南 “GINA方案”，还是中国的“哮喘防治指南”，都是推荐“缓解药物”，也就是“急救药物”作为紧急必要时使用的急救药物，没有提倡每天使用来控制症状。 哮喘患者要想达到指南推荐的完全控制，需要坚持长期使用 “控制药物”，病情控制平稳后，由专科医生综合评估后逐渐减量，直至最后停药，部分患者可能需要终身使用。 如果哮喘患者经常需要使用 “急救药物”——沙丁胺醇气雾剂来控制症状，说明他的哮喘病情控制不好，每天都出现哮喘症状，这种情况需要及时就医，寻找医生帮助，进一步评估病情，及时调整治疗方案。 哮喘患者用药控制不好有很多种因素： 1、患者依从性不好，没有按照医生交代的用药方法治疗，最典型的就是把沙丁胺醇气雾剂当成“控制药物”来每天使用。 2、没有到正规医院呼吸专科诊治，相信民间“偏方”、“验方”，忌用西药治疗。 3、很多患者“闻激素色变”，惧怕使用激素类药物。吸入治疗是呼吸系统疾病独特的给药方式，吸入激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物，所使用的吸入激素剂量是以“微克”为单位，平时我们口服的药物大部分是以“毫克”为单位，静脉使用的药物绝大部分是以“克”为单位，吸入药物的剂量非常微少，主要作用于呼吸道局部，不会引起肥胖等全身副作用。 4、有哮喘患者家中饲养宠物，如：猫、狗、鸟等，宠物能够给人们带来快乐的同时，也会给人带来一些不必要的健康隐患，尤其是哮喘患者，频繁接触宠物会诱发哮喘发作，也会使哮喘控制更加困难。 5、部分哮喘患者仍然吸烟，或经常接触吸烟的环境，烟草是控制哮喘最不利的一个因素，所有的哮喘患者均需要戒烟，吸烟的哮喘患者常常表现为哮喘控制不佳。 6、更多的是患者是不规范使用“控制药物”，哮喘发作时，能够按照医生交代的规律使用，症状控制平稳后，患者经常自行减少用药频次，有症状了用几天，没有症状了就不用了，这是典型的“症状驱动式用药”，有症状用药，没有症状就不用药，也是导致哮喘控制不佳的重要因素。 7、因中国地域广阔，医疗发展不均衡，部分哮喘患者没有得到呼吸专科医生的规范诊治，仍然局限于以口服“激素”、“茶碱”为主的治疗方式，没有使用过吸入药物治疗。 8、有一部分顽固性哮喘患者，很可能是哮喘样发病的其他疾病，这类疾病发病时常类似于哮喘发作，或者是以哮喘发作为主要表现，实际上是另外一些疾病，例如：嗜酸细胞性疾病、血管炎性疾病、变态反应性曲霉菌病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、气管内占位性疾病等等。 支气管哮喘是一个完全可以控制的疾病，完全控制好的患者可以达到没有任何症状，科学规范的诊疗是非常重要的因素，更需要患者的积极配合治疗。 另外，需要强调的是，哮喘患者无论是控制稳定的，还是没有控制好的，都需要随身携带一支沙丁胺醇气雾剂，以备哮喘急性发作时急救使用，可以快速缓解症状，为后续的进一步治疗赢得时间。
林士军
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文章 咳嗽总是不好，是“百日咳”吗？
百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，属于我们国家传染病法规定的乙类传染病，具有一定的传染性。 百日咳在人群中普遍易感，从婴幼儿、青少年到成年人都可以感染，主要是通过呼吸道飞沫传播，密切接触也可以传播。 百日咳感染后有一定的潜伏期，为 5~21 天，一般多为 7~14 天，潜伏期的患者没有临床症状，但已经开始有传染性，易在人群中呈现“静默性”传播。 感染百日咳后可以表现为流鼻涕、打喷嚏、流眼泪、阵发性咳嗽等上呼吸道症状，多数无发热，或初期有一过性发热，患者出现症状后具有极强的传染性，可以持续 1~2 周。 感染百日咳最重要的表现为阵发性痉挛性咳嗽，常伴有咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直到咳出来痰为止，白天轻夜间重，睡眠期间阵发性咳嗽更为突出，严重影响睡眠。 痉挛性咳嗽随着病情的发展而增多，常在咳嗽后出现呕吐，也可以导致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，严重的病人可以出现颅内出血。 新生儿及 6 个月以下婴儿感染百日咳后，通常会并发肺炎，咳嗽会引发口唇发绀、呼吸暂停、惊厥，甚至心脏骤停。 青少年及成年人感染百日咳后，常没有典型的痉挛性咳嗽，可以表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替出现，可持续 2~3 周。 百日咳感染后可以在鼻咽部分泌物培养到百日咳鲍特菌，也可以在鼻咽拭子或鼻咽洗液中检测出百日咳鲍特菌核酸阳性，还可以通过血清百日咳鲍特菌 PT 特异性 IgG 抗体浓度增高进行诊断。 咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状，咳嗽总是不好，不都是百日咳，引起咳嗽的疾病非常多，在百日咳流行季节出现咳嗽需要引起重视，如果出现咳嗽反复不好或周边人群中出现多人咳嗽，需要及时就医，由专科医生进行筛查和诊治。
林士军
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文章 新冠感染后发现了肺结节，怎么办？
新冠疫情发生以来，经常有患者来述说，新冠感染后肺部发现了肺结节，担心是肺癌，不知道怎么办？ 新冠疫情对人类健康造成了巨大的冲击，也改变了人们的就医方式和检查形式，网上咨询问诊多了，做胸部 CT 检查的也越来越多，发现了很多肺结节的病例。 新冠病毒感染后发现的肺结节分两种情况：一种是患者新冠病毒感染前本身就有肺结节，只是这次检查发现了肺结节，或者患者既往有肺结节病史；另一种情况是新冠病毒感染后出现了肺结节样改变的病灶。 肺结节是否是肺癌，要看肺结节的形态特征及变化情况。 肺结节在 CT 影像学上可以分为实性结节、部 分实性结节和纯磨玻璃结节 。 实性结节是指病 灶完全遮盖肺实质的结节，其最大径是衡量侵袭及进展可能的重要指标 。 恶性实性结节的中位体积倍增时间为 139 天 ，也就是肺结节体积增长一倍所需要的时间为 4 个半月多。 部分实性结节是指 CT 影像学上病灶遮盖部分肺实质的结节，结节中实性成分大小是衡量侵袭及进展可能的重要指标 。 部分实性结节从初次发现到增大的中位时间为 476 天 ，也就是部分实性肺结节体积增大一倍所需要的时间是 15 个半月。 纯磨玻璃结节是指病灶没有完全遮盖肺实质，仍可以辨认支气管和血管的结节，主要是基于结节大小制定管理策略 。 纯磨玻璃结节体积倍增时间常＞ 800 天 ，也就是纯磨玻璃肺结节体积增大一倍所需要的时间是 2 年零 2 个半月左右。 在新冠病毒感染流行阶段中的高危肺结节是指那些直径 ≥ ８ mm 的实性和部分实性结节。 肺部肿瘤的典型影像学特征表现为 ： 磨玻璃结节的早期肺肿瘤通常为单发， 但也有少部分原发肺癌的患者表现为多发性磨玻璃结节，若伴有分叶、空泡、毛刺及胸膜凹陷征等，则提示恶性的可能更高 。 新冠病毒感染后 ， 部分患者会合并有肺部感染，其胸部 CT 多表现为斑片状磨玻璃或致密实变影，也可表现为磨玻璃结节。 新冠病毒感染导致的磨玻璃结节多分布在胸膜下及支气管血管束走行区，且常为多发性结节 ，按《 新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》 抗感染治疗，大部分可以消退，结节未消退者需要定期复查，观察病灶变化。 不管肺结节表现的是什么样的特征，都需要专业的医生来进行评估判断，胸部 CT 检查发现肺结节，及时就医，寻求专科医生的帮助，才是正确的选择。
林士军
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文章 磨玻璃样肺结节，是肺癌吗?
在门诊经常有患者拿着体检报告来就诊，说胸部 CT 检查出肺有磨玻璃样结节了，担心是不是肺癌？ 随着人们对健康意识的提高，单位或者个人每年都会进行一次健康体检，胸部 CT 检查已经成为体检筛查的重要项目之一。 由于胸部 CT 检查的优越性，远远高于胸片及胸部透视检查，肺部极其微小的病灶都能筛检出来，胸部 CT 肺结节的检出率也远高于胸片。 肺结节有单发的，就是 CT 检查发现了一个肺结节；也有发现几个肺结节的，我们称为多发肺结节，不管是多发肺结节，还是单发肺结节，我们需要重点观察肺结节的形态特征，是否具有恶性特征，是否具有动态变化的恶变特征。 肺结节可以简单的分为实性结节和亚实性结节，磨玻璃样结节属于亚实性结节中的一种，什么样的肺结节是具有恶性特征的肺结节呢？ 在胸部 CT 报告中我们可以重点关注是否有这样的描述：如结节呈分叶状、有毛刺征 或棘状突起 、 胸膜凹陷征 、 血管集束征 等等，这些特征常常是恶性结节的重要特征。 并不是早期肺癌都具有所有的恶性特征，也不是具备了一项上述的恶性特征就一定都是肺癌。 有时肺结节比较小，特征还很不明显，也难以区分是良恶性的，需要定期复查胸部 CT ，观察肺结节的变化过程，观察结节是否增大了、实性成分是否增多了、是否发现了有血管穿行等变化特征。 形成肺结节的原因有很多，也有表现为结节样病灶的其他肺部疾病，并不是所有的肺结节都是肺癌，或者都发展成为肺癌，肺癌只是其中的很小一部分，大多数肺结节都是稳定的或者说是良性的病灶，发现了肺结节也没必要过于担心。 吸烟或暴露于烟草环境是肺癌的重要危险因素，还有一些职业因素，家族中有一级亲属肿瘤史等，这些都是肺结节需要重点关注的对象。 体检发现了肺结节，找专业的医生进行咨询和指导非常重要，保持良好的心态，听从医生的建议，定期复查是健康的重要保障。
林士军
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文章 慢阻肺急性加重的病因是什么？
经常有慢阻肺患者会问，我这慢阻肺为什么总会加重？治不好了吗？ 这是每一个慢阻肺患者最常问的问题。 首先，我们还是先了解一下什么是慢阻肺急性加重。 慢阻肺是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，患病率非常高，大约有近 1 亿人患有慢阻肺。慢阻肺急性加重实际上是慢阻肺患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰症状的加重，常伴有胸闷、喘息等，症状在 2 周内不断恶化，可以出现呼吸急促、心动过速、活动困难等。 慢阻肺为什么会经常加重呢？ 引起慢阻肺急性加重常见的病因是呼吸道感染，约占 78% ，其中包括细菌感染或病毒感染。 其他病因还包括：吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、患者出现了气胸、胸腔积液、心力衰竭、心律失常、肺动脉栓塞等。 慢阻肺急性加重的治疗需要综合性治疗，多数情况需要抗感染治疗，支气管扩张剂及糖皮质激素治疗，无创通气和经鼻高流量湿化氧疗也是常用的治疗技术。 需要强调的是，氧疗是慢阻肺的基础性治疗，为控制性氧疗，吸氧浓度不宜过高，过高易引起二氧化碳潴留，需要监测动脉血气。 支气管扩张剂及糖皮质激素的使用，目前，多数会给予三联药物吸入治疗，其中包括了一种吸入激素和两种支气管扩张剂，并且需要患者长期使用，目的是改善患者临床症状并维持控制状态，减少急性加重次数。 慢阻肺急性加重患者抗生素的选择需要依据患者感染的病原菌制定，需要进行呼吸道病原菌检测。 慢阻肺急性加重是一种急性加重事件，有时可能会危及患者的生命，需要患者及时就医，专科医生会依据加重的不同严重程度选择不同的治疗措施。 慢阻肺急性加重通过医生的综合性治疗，绝大多数是可以控制稳定的疾病，目前提倡控制烟草、早期筛查，早诊早治，减缓疾病的发展进程。
林士军
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文章 治疗哮喘发作的急救药物——沙丁胺醇气雾剂
支气管哮喘是呼吸科最常见的疾病，在中国根据 2015 年的统计推算约有 4500 万哮喘患者，这还只是 20 岁以上的人群数据，没有包括儿童哮喘患者。 尽管在国际上有 “全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”以及中国有“支气管哮喘防治指南”指导哮喘防治工作已经 20 余年，哮喘患者可以达到“完全”或“良好”控制，通常不需要使用急救药物。 但是，在我国因各种因素影响，哮喘患者的总体控制率并不高，仅为 28.5% ，这还只是城市的统计数据，农村可能会更低，绝大多数哮喘患者常需要使用急救药物来控制哮喘的急性发作。 沙丁胺醇气雾剂是哮喘患者最常用的急性发作时的急救药物，是一种吸入用的气雾剂，只需要对准口腔喷雾吸入即可，操作简单，使用方便，效果显著。 下面我们来一起了解一下沙丁胺醇气雾剂这个药。 一、沙丁胺醇气雾剂在药品分类中属于平喘类药物，主要用于支气管哮喘患者的急性发作时来缓解支气管痉挛。 二、沙丁胺醇气雾剂禁忌 证： 凡是 对沙丁胺醇过敏者及其他肾上腺受体激动剂过敏者禁用。 三、 不良反应及处理： ①气雾剂属于 吸入药物 ，主要作用于呼吸道， 全身吸收少，全身不良反应 也 较少。 ② 常见不良反应有骨骼肌肉的震颤（通常手部较为明显）、头痛、心动过速。 ③ 多数情况下，这些不良反应较轻微，可耐受并继续用药，如不能耐受请及时就医。 ④沙丁胺醇气雾剂 与其他吸入治疗一样，用药后可能会发生非常罕见的异常支气管痉挛并伴随喘鸣加重 ， 应立即改用替代治疗或用其他速效吸入型支气管扩张剂治疗，并立即停止使用，对患者进行评估，如果必要，制订其他替代治疗方案。 四、药物规格： 气雾剂：100μg/揿、 200 揿 / 瓶。该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成 ， 药物为硫酸沙丁胺醇，吸入装置称为定量压力气雾剂（pMDI），患者通过 pMDI 喷嘴吸入药物。 五、用法和用量： 沙丁胺醇气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。必要时用，每次1~2揿，需要时可每 4 小时重复 1 次，但 24 小时 内不宜超过6~8次。 六、特殊人群用药： ① 老年患者不需调整剂量； ②妊娠期 只有在预计母亲获益大于胎儿潜在风险时，妊娠期患者才可使用该药； ③哺乳期使用 沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非母亲获益大于对新生儿的潜在危险，否则不推荐哺乳期妇女使用，或者使用期间暂停哺乳。 七、 药物代谢动力学：沙丁胺醇为速效短效 β2 受体激动剂，吸入后 3~5 分钟 起效，作用持续时间为4~6 小时 ，最大作用时间为60~90 分钟 。 半衰期为3.8 小时 。 八、 药物相互作用：同时应用其他肾上腺素受体激动药会增加不良反应；并用茶碱类药物时，可能增加不良反应。 因我国哮喘患者未控制率比例非常高，有很多患者把沙丁胺醇气雾剂这种急救药物（我们也称为缓解药物）作为控制性药物每天来使用，导致哮喘患者控制不佳，常年发病的状态。 治疗哮喘的药物主要分为缓解药物和控制药物。缓解药物（也称急救药物）如沙丁胺醇是在有症状、急性发作时按需使用的药物；而控制药物包括沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗吸入剂、孟鲁司特钠片等是哮喘患者每天使用的药物，来控制哮喘发病，维持哮喘平稳控制的药物。 如果哮喘患者需要频繁使用缓解药物来缓解哮喘症状，说明他没有规范使用控制药物，或者控制药物使用不当或剂量不足，需要及时找医生调整药物。 患有哮喘的患者，最好在专科医生的指导下规范使用控制药物和缓解药物，来达到哮喘的完全控制，实现哮喘的最佳控制水平。
林士军
主任医师
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文章 介绍一种常用的戒烟药物——伐尼克兰
我国有庞大的吸烟群体，约有 3.5 亿烟民，吸烟可以引起全身各个组织器官的肿瘤，还与很多慢性疾病的发病密切相关，极大地缩短了吸烟者的健康寿命。 绝大部分烟民已经成瘾，医学上称为烟草依赖综合征，也有很多烟民想戒烟，但只凭自己的意志力难以成功戒烟，从事戒烟工作的医学专家有办法帮助您成功戒烟。 对于烟草依赖程度比较重的病人，可以选择服用伐尼克兰药物帮助烟民戒烟。 下面我们就详细了解一下伐尼克兰这个戒烟药物。 酒石酸伐尼克兰片 一、适应症：适用于成人戒烟 二、规格及包装： 0.5mg ， 1mg 。 1 、戒烟启动装（铝塑包装） 0.5mg × 11 片和 1mg × 14 片 / 盒； 2 、戒烟维持装（铝塑包装） 0.5mg × 28 片 / 盒； 1mg × 28 片 / 盒； 1mg × 56 片 / 盒； 三、用法用量： 1 、酒石酸伐尼克兰用于口服，需要按如下方法进行 1 周的剂量递增，之后推荐剂量为每日 2 次，每次 1mg. ① 第 1~3 天：每日 1 次 0.5mg （白色片）； ② 第 4~7 天：每日 2 次 0.5mg （白色片）； ③ 第 8 天 ~ 治疗结束：每日 2 次 1mg （淡蓝色片）。 2 、患者应设定戒烟日期，并在此日期前 1~2 周开始服用伐尼克兰。 3 、服用伐尼克兰治疗周期为 12 周。 四、禁忌症：对酒石酸伐尼克兰活性成份或任何辅料成份过敏者禁用。 五、药物不良反应： 1 、服用伐尼克兰的常见不良反应是：食欲增加、梦境异常、失眠、头痛、嗜睡、头晕、味觉障碍等。 2 、服用伐尼克兰少见的不良反应是：呼吸道感染、厌食、烦渴、 六、注意事项： 1 、由于在戒烟治疗结束的最初阶段，患者的复吸风险较高，可以考虑在戒烟疗程结束时，逐渐减量至停药。 2 、有强烈戒烟意愿的患者，及在戒烟专家的指导和帮助下，戒烟治疗更容易成功。 3 、个别患者服药后出现恶心、食欲增强等，极个别患者服药期间可能会出现神经精神症状和自杀、血管神经性水肿和超敏反应、严重皮肤反应、心血管事件、意外伤害、药物滥用和依赖等。 七、特殊人群用药： 1 、孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠妇女禁用；哺乳期妇女慎用。 2 、老年人用药：肾功能正常的老年患者（ 65~75 岁），伐尼克兰的药代动力学参数与年轻的成年人相似。 3 、肝功能损伤患者：因伐尼克兰基本不经肝脏代谢，肝功能损伤患者应用伐尼克兰时其药代动力学参数不受影响。 4 、肾功能损伤患者： 对于轻度肾功能损伤患者伐尼克兰药代动力学参数无变化，中重度肾功能损伤患者伐尼克兰的全身暴露量明显增加。 戒烟药物酒石酸伐尼克兰的使用仅在患者戒烟过程中起到辅助作用，重要的是吸烟者本人要充分认识到吸烟的危害，主观上要有强烈的戒烟欲望，愿意和家人一起努力克服戒烟过程中出现的短暂的戒断症状，远离吸烟环境，才能成功的戒烟。 想戒烟的患者可以到大一点的医院戒烟门诊就诊，在戒烟专家的指导下戒烟，可以增加戒烟的成功率。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
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