科普文章
文章 治疗湿疹的常用口服中成药
湿疹是非常常见的疾病，尤其是在一些特定的人群中非常常见，如 医务人员 、 美发师、建筑工人、厨师、家庭主妇 、过敏性体质的人群 等 ，可发生于手部、足部、躯干的炎症性皮肤疾病，尤以手部湿疹多见。 中医中药在治疗湿疹方面以辨证施治、调理机体内环境等发挥了重要的作用，祖国医学经过了几千年的发展，已经有了众多的中成药治疗湿疹，下面就简单介绍几种治疗湿疹的常用中成药。 治疗湿疹的常用中成药可以分为养血润燥类、清热燥湿类、祛风止痒类、益气固表类等四大类。 1、养血润燥类： ① 湿毒清胶囊，具有养血润燥、化湿解毒、祛风止痒的功效。 ② 润燥止痒胶囊，具有养血滋阴、祛风止痒、润肠通便的功效。 ③ 肤痒颗粒，具有祛风活血、除湿止痒的功效。 2 、清热燥湿类： ① 白癣夏塔热片，具有清除异常粘液质、胆液质及败血、消肿止痒的功效。 ② 二妙丸，具有燥湿清热的功效。 ③ 苦参片，具有清热燥湿、杀虫的功效。 ④ 黄柏胶囊，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效。 ⑤ 当归苦参丸，具有凉血、祛湿的功效。 3 、祛风止痒类： ① 祛风止痒口服液，具有养血活血、清热利湿、祛风止痒的功效。 ② 消风止痒颗粒，具有清风清热、除湿止痒的功效。 4 、益气固表类：玉屏风颗粒，具有益气固表、疏风散表、祛风止痒的功效。 湿疹的治疗是一个综合性治疗，中医中药的辨证施治可以从调理体内内环境方面起到基础性治疗的作用，还需要配合以外用的中成药物、激素类药物、外用钙调磷酸酶抑制剂等治疗，尤其是外用激素类药物是治疗湿疹的一线用药，也是必不可少的药物，此外，还有合理使用护肤品，避免接触过敏原，主动维持治疗，以及长期的预防和保护，对湿疹的治疗、防止复发非常重要。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
223人阅读
查看详情
文章 治疗湿疹的常用口服中药方剂
最近，有网友提出了中药治疗湿疹才是治疗的根本，不可否认，中医中药在治疗湿疹方面以辨证施治、调理机体内环境等发挥了重要的作用，祖国医学经过了几千年的发展，已经形成了众多的辨证施治理论和方剂，下面就结合 “ 湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识 ”，简单介绍几种治疗湿疹的常用方剂。 中医认为湿疹是素体禀赋不耐，肤感风湿热邪，藴结肌肤引起的，病情反复迁延不愈，耗气伤阴，血虚风燥所致。 临床上根据患者的临床表现，可以分为三个证型，不同的证型代表着湿疹的不同时期，需要不同的方剂治疗。 1、湿热浸淫证：适用于急性湿疹，主要方剂为龙胆泻肝汤加减。 龙胆草（酒炒）（ 6g ），黄芩（酒炒）（ 9g ），山栀子（酒炒）（ 9g ），泽泻（ 12g ），木通（ 9g ），车前子（ 9g ），当归（酒炒）（ 8g ），生地黄（ 20g ），柴胡（ 10g ），生甘草（ 6g ）。 肝胆实火热盛，去木通、车前子，加黄连泻火；若湿盛热轻者，去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；阴囊囊肿，红热甚者，加连翘、黄芩、大黄以泻火解毒。 2 、脾虚湿藴证：适用于亚急性湿疹，主要方剂为除湿胃苓汤或参苓白术散加减。 ① 除湿胃苓汤：防风（ 3g ）、苍术（ 3g ）、白术（ 3g ）、赤茯苓（ 3g ）、陈皮（ 3g ）、厚朴（ 3g ）、猪苓（ 3g ）、山栀（ 3g ）、木通（ 3g ）、泽泻（ 3g ）、滑石（ 3g ），甘草（ 1g ）、薄桂（ 1g ）。 疼痛明显，日久不退者，加化瘀通络之品，如郁金，元胡索、乳香、没药、丹参；壮热严重者，若侵及目睛时，可加羚羊粉 0.1-0.15g 冲服；若热象较著则加板蓝根、双花、土茯苓；湿较著者加车前子、茵陈、薏米仁之品。 ② 参苓白术散：是由人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草等组成。目前市场上有中成药参苓白术散销售。 3 、血虚风燥证：适用于慢性湿疹，主要方剂为当归饮子或四物消风散加减。 ① 当归饮子：当归（ 30g ）、白芍（ 30g ）、川芎（ 30g ）、生地黄（ 30g ）、白蒺藜（ 30g ）、防风（ 30g ）、荆芥穗（ 30g ），何首乌（ 15g ）、黄芪（ 15g ）、炙甘草（ 15g ）。 ② 四物消风散：当归（ 9g ），川芎（ 6g ），赤芍（ 12g ），干地黄（ 15g ），防风（ 6g ），荆芥穗（ 6g ），白鲜皮（ 15g ），生薏苡仁（ 18g ）。 湿疹的治疗是一个综合性治疗，中医中药的辨证施治可以从调理体内内环境方面起到基础性治疗的作用，还需要配合以外用的中成药物、外用激素类药物、外用钙调磷酸酶抑制剂等治疗，尤其是外用激素类药物是治疗湿疹的一线用药，也是必不可少的药物，此外还有合理使用护肤品，避免接触过敏原，主动维持治疗，以及长期的预防和保护，对湿疹的治疗、防止湿疹复发非常重要。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
212人阅读
查看详情
文章 为什么还有这么多的哮喘患者反复发病？
今天是 2024 年 5 月 7 日，是世界哮喘日，也是第 26 个世界哮喘日，今年哮喘日的主题是“ Asthma Education Empowers ”，强调的是强化哮喘教育。 为什么要强化哮喘教育，哮喘患者对疾病的认识程度以及基层医务人员对哮喘知识的掌握程度，都会直接影响到哮喘患者的控制程度，这是一个世界范围内普遍存在的问题，这也就不难理解，为什么还有这么多的哮喘患者反复发病了。 哮喘的国际性指南 “ GINA ”以及中国的哮喘防治指南为哮喘患者的防治提供了重要的依据，绝大部分患者按着指南推荐的方案治疗，都会得到很好的控制，可以达到没有任何临床症状，像正常人一样参加日常活动、正常工作和学习。 哮喘患者反复发病，可能存在以下一些因素。 1 、哮喘患者的诊断是否正确，是否存在哮喘样发病的其他疾病，如：嗜酸粒细胞性支气管炎、嗜酸粒细胞性肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲霉菌病、心因性喘息、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病需要专科医生详细地在顽固性哮喘患者当中进行筛查和鉴别。 2 、哮喘患者是否还伴随着变应性鼻炎及慢性鼻窦炎，如果哮喘患者还伴随着其他疾病，需要同时治疗，这部分患者很多是没有得到同时干预和治疗，导致哮喘控制不理想。 3 、哮喘患者的职业性因素，尤其是长期从事化工、油漆、电镀等工作的工人，患了哮喘没有脱离工作岗位，会影响到哮喘患者病情的控制。 4 、很多哮喘患者的家中仍然饲养着宠物，如：猫、狗、鸟等，猫毛、狗毛、鸟的羽毛等都是致敏原，易诱发哮喘，饲养宠物也是影响哮喘患者病情控制的重要因素。 5 、哮喘患者搬入了新家，新的办公场所，新买的家私等等，这种环境的改变也会影响哮喘发病。 6 、哮喘患者仍然吸烟，女性患者使用芳香味很浓的化妆品，家中或办公环境饲养鲜花等也会诱发哮喘发病，影响哮喘的预后。 7 、哮喘患者在基层医院没有得到规范的治疗，仅仅是在发病时使用口服药物或静脉药物改善症状，没有长期使用吸入药物控制病情，也是反复发病的重要因素。 8 、更多的哮喘患者依从性不好，典型的现象是症状驱动式就诊，症状驱动式用药，也就是患者有症状了来医院看病，没有症状了，不去医院复诊，有症状了用药控制，一旦病情控制平稳了，就放弃了用药治疗，导致患者频繁发病。 9 、个别哮喘患者迷信“偏方”、“土方”、“验方”等等，未规范进行诊治，导致病情不能控制，频繁发病，久治不愈。 10 、更有哮喘患者惧怕使用激素，对吸入使用的激素类药物，也拒之门外，害怕激素的副作用等，导致哮喘控制不理想。吸入激素是安全的药物，也是哮喘患者治疗的最基础药物，是控制患者气道炎症必不可少的药物，而且用药剂量非常低，吸入的药物多是以“微克”为单位的药物，我们正常的服用药物是以“毫克”为单位的，两者相差 1000 个单位，吸入药物是呼吸道的局部用药，不会引起患者的肥胖问题。 今天借助世界哮喘日，为众多的未控制好的哮喘患者总结了 10 条常见的影响哮喘控制的因素，供有需要的人士参考。 最后还是需要强调，哮喘是可以控制好的疾病，需要医患之间的相互配合，需要每一个人都要 “强化哮喘教育”，做到哮喘完全控制是可以实现的。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
205人阅读
查看详情
文章 咳嗽为什么总是不好？
提到咳嗽，几乎每个人都经历过，有的人感冒了咳嗽，用点药很快就好了；有的人咳嗽了很长时间，用了很多药物怎么也不好，到底是什么问题呀？为什么总是不好？这个问题在很多咳嗽的病人心里都会问，怎么就治不好呢？ 咳嗽看似很简单的症状，实际上引起咳嗽的病因非常复杂，呼吸科的疾病绝大多数都会咳嗽，还有耳鼻喉科的疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病等等，有些疾病看似与呼吸系统没有什么关系，实际上都会引起呼吸系统的咳嗽症状。 中国早在 2005 年就发布了“咳嗽的诊断和治疗指南”，以后又经过了多次的修订，为咳嗽的临床诊治提供了重要的参考依据。 成年人的咳嗽如果按时间上来分，可以分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，儿童略有不同。 1 、急性咳嗽：是指咳嗽时间 <3 周，主要的常见病因是普通感冒、急性气管 - 支气管炎、流感、新冠病毒感染、肺炎、肺栓塞、气管异物、心功能不全、哮喘的急性发作、慢性支气管炎及支气管扩张的急性加重等等。 2 、亚急性咳嗽：是指咳嗽时间在 3~8 周之间，主要的常见病因是感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管返流性咳嗽、迁延性感染性支气管炎、百日咳等等。 3 、慢性咳嗽：是指咳嗽时间 ≥ 8 周，主要的常见病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管返流性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、气管 - 支气管结核、支气管肺癌、心因性咳嗽、 ACEI 类药物引起的咳嗽等等。 值得注意的是，有些慢性咳嗽、亚急性咳嗽都是经过急性咳嗽的过程，尤其是一些病史的询问非常重要，有些慢性咳嗽不是连续性的咳嗽，可能是间断性的咳嗽，如果不详细询问病史可能会误导为急性咳嗽中的某些疾病。 患者除了咳嗽之外的伴随症状信息也非常重要，是鉴别诊断中必不可少的重要信息。如：是否有咳痰？咳痰的颜色、痰的位置是在咽喉部还是在胸腔？是否伴有鼻塞流鼻涕？流的是清鼻涕还是脓鼻涕？是否有经常打喷嚏，尤其是早晨起床后频繁的打喷嚏，是否有频繁清喉样动作？是否有鼻后滴流症状？是否有嗅觉障碍？是否有颜面部胀痛？是否闻到特殊气味或遇到冷空气容易咳嗽？是否讲话多了就咳嗽？是否伴有发热？是否有咽喉疼痛？是否有呼吸困难？是否有喘鸣？就是患者在呼气或吸气的时候是否有像吹口哨一样的声音？是否有反酸、恶心、呕吐？是否有咳血？是否服用了 ACEI 类降压药物？是否周边多人有类似咳嗽症状？是否有进食时异物呛入气管的病史？咳嗽是否受精神情绪影响？咳嗽患者的周边缓解情况、工作条件等等信息。 这些信息都是鉴别咳嗽病因的非常重要的信息，有经验的医生通过详细询问病史，不一定需要做很多检查就可以大致判断出引起患者咳嗽的病因，采取针对性的治疗，都会取得满意的效果。 咳嗽不一定都需要输液治疗，除非已经出现肺部感染了才需要输液治疗，绝大多数咳嗽症状通过口服药物、吸入药物，包括雾化治疗，都可以得到缓解。 不同的咳嗽严重程度以及伴随症状的不同，所使用的止咳药物也不同，有痰的病人一般不使用镇咳药，针对病因治疗是关键。 著名作家弗拉基米尔 · 纳博科夫曾说过： “人有三样东西是无法隐藏的，咳嗽、贫穷和爱”。每一个咳嗽的病人都是无法控制的，都想止住咳嗽，不咳嗽，尤其是在公共场所，咳嗽看起来是一个很简单的问题，有些时候解决起来却是一件很困难的事。 有经验的呼吸科专家可能会少走一些弯路，尽可能在比较短的时间内找到病因，对因治疗，才能解决患者最痛苦的事情。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
230人阅读
查看详情
文章 上气道咳嗽综合征
提到上气道咳嗽综合征，很多人感觉很陌生，不知道是什么病，在临床上的慢性咳嗽病人中并不少见。 什么是上气道咳嗽综合征呢？ 上气道咳嗽综合征的病因以鼻炎、鼻窦炎为主，部分咽喉部、扁桃腺的炎症性疾病也会引起。 当患者患有鼻炎、鼻窦炎时，鼻腔分 泌物倒流至后鼻 道及 咽喉部位，直接或间接刺激 咽喉部的 咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称为上气道咳嗽综合征， 也有一部分患者咳嗽反射比较弱，没有咳嗽症状，以鼻后滴流症状为主，常有频繁清喉样动作， 也称为鼻后滴流综合征 。 上气道咳嗽综合征 是常见的慢性咳嗽病因之一。 上气道咳嗽综合征患者的 临床症状除咳嗽、咳痰外， 还 可 以 表现 为 鼻塞 ， 鼻腔分泌物增加 ，多伴有脓鼻涕， 频繁清 喉，咽喉部异物感或咽喉部有痰， 鼻后滴流感，也可伴有面部疼痛 、 肿胀感和嗅觉异常 等症状 。 有变应性鼻炎 （也称为过敏性鼻炎）的患者， 还 可以 表现为鼻痒、 鼻塞、打 喷嚏、 流 清涕等。 大部分慢性咽喉炎的患者都会伴有咽喉部异物感或者是咽喉部有痰，这种咽喉部的异物或者痰，有时即咳不出来，也吞不下去，常有频繁清喉样动作，很多患者既往都有过鼻塞、脓鼻涕病史，这也是典型的上气道咳嗽综合征的表现。 上气道咳嗽综合征的治疗主要是针对病因去治疗，如变应性鼻炎，需要使用鼻喷激素，口服抗组胺类药物等，更重要的是远离变应原，或者脱敏治疗。 如果是慢性鼻窦炎引起的，需要根据患者的症状、体征，选择使用抗生素、鼻粘膜减充血剂、鼻喷激素及部分中成药治疗绝大部分患者都会好，如果咳嗽严重的患者，可以给予止咳药物或者止咳祛痰药物治疗。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
218人阅读
查看详情
文章 慢性咽喉炎为什么总是不好？
经常有患者提到自己有慢性咽喉炎，经常感觉自己咽喉部不舒服，咽喉部有异物感，或者咽喉部有痰，又很难咳出来，需要频繁地清理喉咙，看了很多年，吃了很多药也不好，到底是怎么回事呀？为什么总是治不好？ 受此困惑的人还真不少，也经常有人会说，是不是我讲话多了？是不是我当老师的职业病呀？ 慢性咽喉炎，顾名思义就是咽喉部长期的慢性炎症反应，有咽喉部的局部因素，更多的患者是鼻部疾病导致的，鼻部疾病引起的咽喉部炎症很容易被忽视，尤其是鼻部症状不重或者不典型的患者，常被认为是咽喉部局部的问题，反复治疗也不好。 鼻腔、咽喉属于上呼吸道，咽喉部以下的气管、肺为下呼吸道，上下呼吸道是相通，为同一个气道，相互之间会有联系、有影响。 鼻腔疾病，尤其是鼻炎、鼻窦炎常伴有鼻部症状，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，鼻窦炎的患者还常伴有脓鼻涕，个别患者会有鼻后滴流症状，患者能够感觉到鼻腔、鼻窦腔的分泌物倒流至咽喉部，引起咽喉部的局部炎症反应。 慢性咽喉炎的患者常常伴有频繁清喉样动作，就是患者常有清理喉咙的症状，每次都想把咽喉部的异物或咽喉部的痰清理出来，但又很困难，很难清理出来。 鼻后滴流引起的慢性咽喉炎患者，常有鼻吸后咳痰症状，就是患者需要努力把鼻腔的分泌物吸到喉咙里再咳出来，这种症状常在鼻窦炎的患者中出现，是不可忽略的症状之一。 在鼻后滴流引起的慢性咽喉炎患者当中，咳嗽是常有的症状，频繁咳嗽，甚至是剧烈咳嗽，个别患者在夜间需要把咽喉部的痰咳出来才能缓解，有的患者在清晨能够咳出来一口黄痰，而平时会很少，这也是鼻窦炎患者中常见的症状。 扁桃体的慢性炎症也是慢性咽喉炎的一个常见病因，患者常有咽喉部肿痛，吞咽或者喝水动作时会更明显，个别患者在急性炎症阶段会出现发热，医生通过体格检查是很容易发现的。 慢性咽喉炎的追查病因诊断非常重要，到底是什么原因引起的慢性咽喉炎？是咽喉部局部的问题？还是鼻部的问题？是决定能否很快治疗好患者的慢性咽喉炎疾病的重要因素。 找到引起慢性咽喉炎的病因，采取针对性的治疗，才能治好慢性咽喉炎。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
200人阅读
查看详情
文章 如何治疗过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎，也称为变应性鼻炎，是临床上非常常见的疾病，很多人患有过敏性鼻炎，常常被过敏性鼻炎所困扰，尤其是春暖花开的季节，更容易诱发过敏性鼻炎发病。 有过敏性鼻炎的患者如何治疗，是大家非常关心的问题。想治愈过敏性鼻炎确实不是一件容易的事情，预防和控制过敏性鼻炎还是有一些办法的，也有一套治疗原则。 过敏性鼻炎的整体治疗原则是防治结合、联合管理，主要包括患者教育、环境控制、药物治疗和免疫治疗四个方面。 前两个方面，患者教育和环境控制是预防过敏性鼻炎的重要因素，过敏性鼻炎患者一定要了解过敏性鼻炎是可防可治的疾病，环境影响是最重要的诱发因素。 中国人对屋尘螨、蟑螂、花粉、动物毛屑过敏的最多，其次是动物蛋白、虾蟹、化妆品、冷空气等，远离或减少接触是最好的预防措施。 今天重点介绍药物治疗这一块，重点介绍鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺类药物、鼻减充血剂等。 一、鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎治疗的一线治疗药物，也是最基础的使用药物。鼻用激素根据研发时间和药物特性可以分为两代。 1、第一代鼻用激素主要包括布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂和氟尼缩松鼻喷雾剂； 2、第二代鼻用激素主要包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸氟替卡松鼻喷雾剂、倍他米松鼻喷雾剂、环索奈德鼻喷雾剂等。 第二代鼻用激素与第一代鼻用激素相比，具有亲脂性高、与受体的结合力比较强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点，是临床上优先选择使用的治疗药物。 全身糖皮质激素对患有支气管哮喘和重度过敏性鼻炎的患者具有良好的疗效，对单纯的过敏性鼻炎患者的诊治，也仅在疾病比较严重的患者，并且使用其他药物治疗无效的情况下才考虑短期使用，不能长期使用全身糖皮质激素治疗过敏性鼻炎。 3、鼻用激素在使用时，通常按推荐剂量每天喷鼻1~2次，对于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎的患者，治疗的疗程推荐不少于2周，在2周内需要每天使用，2周后病情平稳可以间断性使用，防止疾病复发。 对于中-重度持续性过敏性鼻炎患者，鼻用激素是首选药物，推荐的疗程应该在4周以上，使用的次数及频率可以根据患者的严重程度决定，同样需要连续使用、间断使用、逐渐减量、直至停药的用药过程。 4、鼻用激素常见的不良反应是局部不良反应，包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度，减少用药次数或停药后会缓解。 二、白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂也就是我们临床上常用的孟鲁司特钠片、儿童使用的是孟鲁司特钠咀嚼片，是过敏性鼻炎治疗的一线用药。 孟鲁司特钠片在临床上更适用于治疗同时患有过敏性鼻炎合并支气管哮喘的病人，孟鲁司特钠可以单独使用，也可以与第二代抗组胺药或鼻用激素联合使用，可以获得比较满意的效果。 三、抗组胺类药：抗组胺药物也是过敏性鼻炎治疗的一线药物，鼻用抗组胺药（如盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂）其疗效优于第二代口服抗组胺药，特别是对缓解鼻塞症状，更适合鼻塞症状严重的患者，鼻用抗组胺药物比口服抗组胺药起效更快，通常用药后15~30分钟即起效，一般每天用药2次喷鼻，疗程不少于2周。 如果使用第二代口服抗组胺药不能有效控制症状的中-重度季节性过敏性鼻炎患者，可以单独使用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂，连续治疗2周，可以明显改善患者的鼻部症状。 目前市场上已经有鼻用抗组胺药与鼻用糖皮质激素混合制剂——氮卓斯汀氟替卡松鼻喷剂（内含盐酸氮卓斯汀和丙酸氟替卡松），使用这种混合制剂喷鼻治疗2周，对中-重度季节性过敏性鼻炎患者鼻部症状的改善效果明显优于单一药物治疗。 鼻用抗组胺药不良反应比较少见，主要包括鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等，减量或停药后会好转。 四、减充血剂：减充血剂为过敏性鼻炎的二线治疗药物，不是首选药物，临床可以酌情使用。 目前减充血剂有两种。 第一种为非选择性受体激动的拟交感胺类，包括肾上腺素和麻黄碱等，可以同时兴奋α和β肾上腺素能受体，患者的全身及局部不良反应也比较明显； 第二种为选择性受体激动的半拟交感胺类（咪唑啉衍生物类），包括羟甲唑啉鼻喷雾剂、盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂、盐酸萘甲唑啉滴鼻液等，是目前常用的鼻腔减充血剂。 鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。如果喷药次数过多、药物浓度过高、使用疗程过长可以导致反跳性鼻黏膜充血，容易发生药物性鼻炎，需要引起重视。 临床上不推荐口服减充血剂（如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）治疗过敏性鼻炎，可以短期使用缓解患者的鼻塞流鼻涕症状，效果比较明显。 鼻减充血剂的禁用或慎用：对有鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼、正在接受单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药治疗的患者、妊娠期妇女及3周岁以下儿童不推荐使用。 治疗过敏性鼻炎还有免疫治疗的药物，相关药物已在国外获批使用，疗效及安全性还需要进一步研究和观察。 过敏性鼻炎还存在着很大的个体性差异，不同的人体质不同，发病特征也不一样，所选择的药物也会有所差别，不存在一种药物适用于所有人，最好在医师指导下选择更适应的药物治疗过敏性鼻炎。 还需要强调的是，过敏性鼻炎的防和治，同等重要，只是关注治疗，不注重预防，还会前功尽弃，预防做得好，可以减少过敏性鼻炎的发作，患者可以长期获益。 本文所介绍的是治疗过敏性鼻炎的部分西药，但从不排斥中医中药在治疗过敏性鼻炎所做出的贡献，中医的辨证施治可以从提高机体的抵抗力和免疫力、调节机体的内环境方面改善患者的临床症状。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
214人阅读
查看详情
文章 治疗过敏性鼻炎常用的中药方剂
祖国医学经历了数千年的发展，在治疗过敏性鼻炎方面，也积累了丰富的经验，形成了很多中药方剂，经辨证施治后对过敏性鼻炎的治疗也发挥了重要的作用。 过敏性鼻炎根据疾病发展的不同时期，可以分为不同的类型。过敏性鼻炎急性发作期有风痰犯肺型、外寒内饮型和风寒郁 热型；慢性持 续期主要为上实下虚型；临床缓解期为肺脾气虚型、肺肾阳虚型。过敏性鼻炎不同的分型，治疗的方剂也不一样，没有一方统领天下的成方，需要因人而异、辨证施治。 下面就简单介绍一下治疗过敏性鼻炎常用的中药方剂。 1、风痰犯肺型：治疗以 祛风通窍，化痰平喘 为主 。 代表方：三拗汤、二陈 汤或三子养亲汤合苍耳子散加减。 常用 方剂 ：炙麻黄 9g、杏仁 9g 、甘草 6g 、法半夏 9g 、橘红 9g 、茯苓 12g 、白芷 9g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 、紫苏子 10g 、白芥子 9g 。 加减： 如果 风邪偏盛出现鼻塞、 打 喷嚏、流 鼻 涕 比较 重者，加蝉蜕6g、防风 9g 疏风解表 ；如果 出现症状随情绪波动 而 变化， 可以 加柴胡9g、郁金 9g 疏肝解郁。 2、外寒内饮型：治疗以 温肺化饮，散寒通窍 为主 。 代表方：小青龙汤或射干麻黄汤合苍耳子散加减。 常用 方剂 ：炙麻黄9g、白芍 12g 、细辛 3g 、干姜 9g 、桂枝 6g 、五味子 6g 、法半夏 9g 、射干 9g 、生姜 9g 、款冬花 9g 、炙甘草 9g 、白芷 9g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 。 加减： 如果 出现咳嗽 比较严重 ，恶风怕冷， 头颈部疼 痛，可加荆芥9g、桔梗 9g 、葛根 12g 宣肺解表； 如果 痰 多 、 出现 喘 息不能平卧 者，加葶苈子9g或紫苏子 9g 、白芥子 9g 、莱菔子 9g ，用 以降气 祛 痰。 3、风痰郁热型：治疗以 清热化痰，宣肺定喘，兼以通窍 为主 。 代表方 ：麻杏石甘汤合苍耳子散加减。 常用 方剂 ：炙麻黄9g、款冬花 10g 、杏仁 6g 、桑白皮 12g 、黄芩 6g 、甘草 6g 、石膏 15~30g 、白芷 9g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 。 加减： 如果出现 痰鸣 音、 喘息不得平卧，加紫苏子9g、葶苈子 9g ，地龙 9g 泻肺平喘； 如果 有大便秘结者 ， 可 以 加大黄9g、芒硝 9g 、瓜蒌 15g 、枳实 9g 以通腑利肺； 如果患者经常发热、 出现 胸闷、 气急，痰 液粘稠 ，口咽干燥，舌红少苔，脉 脉 细数者为热盛伤阴，可加南沙参9g、知母 9g 、天花粉 9g 滋阴清热化痰。 4、上实下虚型：治疗以 降气平喘，化痰通窍 为主 。 代表方：平喘固本汤合麻黄细辛附子汤加苍耳子散加减。 常用 方剂 ：党参15g、五味子 6g 、胡桃肉 9g 、紫苏子 9g 、款冬花 9g 、陈皮 6g 、 地龙 9g 、炙麻黄9g 、炮附子 9g 、细辛 3g 、薄荷 3g 、辛夷 9g 、苍耳子 9g 。 加减： 如果 患者偏于肾阳虚出现形寒畏冷、四肢 冰 凉、夜尿 增 多 ， 加淫羊藿10g、鹿角片 9g 、补骨脂 10g 、钟乳石 9g 以温补肾阳； 如果出现 痰气瘀阻，口唇青紫， 可以 加桃仁9g、苏木 9g 以活血化瘀； 如果 患者伴 有 痰多 脓 稠、流 脓 鼻涕，可加石膏15g、桑白皮 12g 、白花蛇舌草 30g 、鱼腥草 20g 以清热解毒； 如果 患者胸腹胀满，大便不通，可加大黄9g、厚朴 9g 、紫苏梗 9g 以宽胸下气； 如果 患者喘 息症状加 ，出 现大 汗淋漓，四肢厥冷，心慌 心 悸，唇舌青紫，加参附汤或生脉饮合用，以救逆防脱。 5、肺脾气虚型：治疗以 益气补肺，健脾化痰 为主 。 代表方：玉屏风散合六君子汤加减或补中益气汤加减。 常用 方剂 ：防风9g、黄芪 30g 、白术 9g 、党参 15g 、茯苓 12g 、炙甘草 6g 、陈皮 9g 、法半夏 9g 、生姜 9g 、大枣 9g 。 加减： 如果 出现 出 汗 怕 风，可加桂枝6g、白芍 9g 、浮小麦 30g 调和营卫、固表止汗； 出现 咳嗽 、咳 痰多者，可加前胡9g、杏仁 9g 止咳化痰； 出现频繁的 鼻塞、流涕 者 ，可加苍耳子散。 6、肺肾阳虚型：治疗以补肺纳肾、温阳定喘为主 。 代表方：补肺汤合右归丸加减。 常用 方剂 ：党参15g、黄芪 30g 、五味子 6g 、熟地黄 15g 、炮附子 9g 、肉桂 5g 、炒山药 30g 、菟丝子 12g 、枸杞子 12g 、盐炒杜仲 10g 、淫羊藿 10g 、苍耳子 9g 、陈皮 9g 、甘草 6g 。 加减： 患者 久病阴阳两虚，伴 有 五心烦热，口干，舌 质 红， 脉搏 细 弱 者，可加生地黄15g、黄精 15g 、黄柏 9g 、知母 12g 、玄参 12g 滋阴清热 。 需要说明的是，中医对过敏性鼻炎的认识与西医有一些不同，中医认为的过敏性鼻炎实际上包含了一部分鼻窦炎患者和少部分支气管哮喘的病人，中药方剂的使用需要严格的辨证施治，对症下药，最好在医师的指导下使用中药方剂，会更加对症，才能有效，也会更加安全，切勿盲目购买和使用，对大部分过敏性鼻炎患者采用中西医结合的办法治疗，会取得更好的效果。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
201人阅读
查看详情
文章 治疗过敏性鼻炎常用的中成药
过敏性鼻炎除了指南推荐的国际上通用的西药治疗以外，在祖国医学上千年的发展过程中，也积累了很多中成药方剂，在治疗过敏性鼻炎中也起到了一定的作用。 过敏性鼻炎按照疾病发展的不同时期，不同表象，可以分为不同的类型。过敏性鼻炎急性发作期有风痰犯肺型、外寒内饮型和风寒郁热型；慢性持续期主要为上实下虚证型；临床缓解期为肺脾气虚型、肺肾阳虚型。过敏性鼻炎不同表象、不同的分型，治疗的方剂也不一样，没有一方统天下的，需要辨证施治。 下面就简单介绍一下治疗过敏性鼻炎常用的中成药。 一、过敏性鼻炎急性发作期分为风痰犯肺型、外寒内饮型和风寒郁热型。 1 、风痰犯肺型：主要 症状 为 鼻痒 、 鼻塞 、打 喷嚏 、 咳嗽 、 咳痰 、咽 喉中 有 痰 粘附阻塞 、有 时会出现 哮鸣声，无明显寒热，起病多 比较 急， 来去无常 ，舌 质 淡 、舌 苔 薄 白，脉 搏 浮弦滑。 治疗主要的中成药有苏黄止咳胶囊 、止喘灵口服液、千柏鼻炎片。 2 、外寒内饮型：患者主要 症状 有 鼻塞，流清涕， 咽喉部可以出现 哮鸣声， 咳 白色 痰 ， 常有 胸闷， 怕冷，比较少出 汗， 排稀便 ， 个别患者可 伴发热恶寒，舌 质 淡 、舌 苔白滑，脉 搏 浮紧。 治疗主要的中成药有小青龙颗粒（合剂）。 3 、风痰郁热型：主要 症状 有 鼻塞 、 流黄 色脓鼻 涕， 咽 喉 部可出现 哮鸣，咳嗽 、咳 痰 粘稠 ， 多为黄痰，比较难以咳出，患者常有频繁清喉、 口渴， 也可以出现 发热，舌 质 红 、舌 苔黄腻，脉 搏 滑数。 主要常用的中成药有清肺消炎丸、丹龙口服液、清咳平喘颗粒、辛夷鼻 炎丸。 二、过敏性鼻炎慢性持续期主要为上实下虚证型：主要的 症状 有 鼻塞 、 流 鼻 涕 、 频 繁 咳嗽 、常 伴 有 痰多 、胸闷、 气短 、活动后 喘 息加重 ， 病人经常 反复发作， 甚至出现 持续 性 喘 鸣 ， 咳 痰无力， 常有精神疲惫， 腰膝酸软，舌 质 淡 、舌 苔 薄 白，脉 搏 沉细或虚浮。 主要治疗的中成药有苏子降 气丸、通窍鼻炎片（颗粒、胶囊）。 三、过敏性鼻炎缓解期分为肺脾气虚型、肺肾阳虚型。 1 、肺脾气虚型：主要 症状 有容 易感冒， 通常是 咳嗽无力， 有 阵发 性的 鼻塞、流 鼻 涕、 打 喷嚏， 经常因 气候变化或饮食不当 而 诱发， 精神疲倦，言语较少， 面白少华或萎黄， 食欲 差， 大便稀 ， 舌 苔薄白，脉 搏 细弱。 主要治疗的中成药有玉屏风颗粒、六君子丸、辛芩颗粒（片）。 2 、 肺肾阳虚型：主要的 症状 有经常 胸闷 、 气短 、时有喘息 ， 活 动 时更加明显，咳痰 清 白 ， 常有 畏寒 ，四肢厥冷， 面色 发 白，腰膝酸软，阵发 性出现 鼻塞、流 鼻 涕、 打 喷嚏，舌 质 淡胖 、舌 苔水滑， 脉搏 沉细。 主要治疗的中成药有百令胶囊 （片）、右归丸、痰饮丸、补肺活血胶囊、通窍鼻炎片（颗粒、胶囊）、香菊胶囊（片） 等 。 实际上中西医对过敏性鼻炎的认识有一些不同，中医认为的过敏性鼻炎包含了一部分鼻窦炎患者和少部分支气管哮喘病人，中成药的使用需要辨证施治，对症下药，最好在医师的指导下使用中成药，会更加对症，更加有效，也更加安全，切勿盲目购买和使用。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
211人阅读
查看详情
文章 引起儿童慢性咳嗽常见的病因有哪些？
咳嗽是呼吸道对各种刺激的保护性反射，也是呼吸道疾病最常见的症状。 儿童的咳嗽与成年人的咳嗽特点不同，分类也不同，按咳嗽持续的时间可以分为急性咳嗽，时间为 <2 周的咳嗽；迁延性咳嗽，咳嗽持续的时间为 2~4 周；慢性咳嗽，咳嗽持续的时间为 >4 周，时间划分上明显短于成年人。 我国儿童慢性咳嗽常见的病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽等。 在儿童不同的年龄段，引起慢性咳嗽的病因也存在差异， <6 岁的儿童慢性咳嗽常见的病因是感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征；婴幼儿的慢性咳嗽一定要警惕支气管异物； ≥ 6 岁儿童的慢性咳嗽常见的病因是上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘，患儿随着年龄的增长心因性咳嗽和多病因引起的咳嗽比例逐渐增加。 明确儿童不同年龄段慢性咳嗽常见的病因，有利于临床医生采取经验性治疗。 咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征是引起儿童慢性咳嗽最常见的病因，也是最多见的疾病，两个疾病各有其临床特征，需要认真加以识别。 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，是以咳嗽为主，没有明显喘鸣音的哮喘，患儿多半会有鼻塞、流鼻涕，为清水样鼻涕，打喷嚏症状，为过敏性体质，个别患儿曾出现过荨麻疹，儿童父母也常是过敏性体质，有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹或湿疹等病史。 上气道咳嗽综合征是由上气道疾病如各种鼻炎、鼻窦炎、 慢性咽炎、腺样体肥大等引起的鼻腔分泌物增多倒流至咽 喉 部，直接或间接刺激咳嗽感受器导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。 上气道咳嗽综合征的患儿多数会有鼻塞、鼻腔通气差，有脓鼻涕，或曾有脓鼻涕病史，睡眠时呼吸不顺畅，可以有咳嗽症状，偶有咳痰，为脓痰，多数患儿不会咳痰或很少能咳出痰来，只闻痰声不见痰出是儿童咳嗽的特点，个别患儿曾有发热，也有家长提供患儿经常有 “感冒”病史。 感染后咳嗽，顾名思义，患儿发病初期有明确的呼吸道感染病史，不管是病毒感染还是细菌感染，感染后多数会引起咳嗽，咳嗽多较为剧烈，日夜咳嗽频繁。引起感染后咳嗽 的病原体 非常多 ，以呼吸道病毒 感染 最为常见， 有时 又常称为 “ 感冒后咳嗽 ”或“ 呼吸道病毒感染后咳嗽 ”。感染后咳嗽 具有 一定的 自限性， 通常可以自行缓解，对咳嗽剧烈，病程时间长的患儿需要针对性的治疗，缓解临床症状。 了解引起儿童慢性咳嗽常见的病因，常见疾病的临床特征，有利于疾病的诊断和鉴别诊断，采取精准施治，才会获得满意的治疗效果。
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
194人阅读
查看详情
林士军医生的个人成就
总访问
414 次
总文章
175 篇
在线服务患者
17 次
患者评价
16 个
获得锦旗
0 个
入驻时间
2024-03-22 14:23:59
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5