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文章鼻炎为什么总是不好？

鼻炎，首先需要弄清楚是哪一种类型的鼻炎，通常所说的鼻炎包含了过敏性鼻炎和鼻窦炎，以这两种疾病最多见，不同的疾病有不同的治疗方法。过敏性鼻炎，也称为变应性鼻炎，是一种过敏性疾病，患者主要表现为鼻塞、流清鼻涕、频繁打喷嚏，尤其是接触了花粉、冷空气、灰尘、特殊的气味等会频繁打喷嚏，在儿童和成年人中非常常见。鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，病程上以 12 周为界限，病程超过 12 周的为慢性鼻窦炎，少于 12 周为急性鼻窦炎。鼻窦炎的主要特征是鼻塞、流脓鼻涕，为黄色鼻涕或绿色鼻涕，或者有脓鼻涕病史，部分患者伴有打喷嚏症状，部分患者有鼻后滴流症状，就是感觉鼻腔内的分泌物倒流至咽喉部，患者常有咽喉部异物感或咽喉部有痰，有的患者会出现频繁清喉样动作，也有患者会有鼻吸后咳痰现象，严重的患者出现嗅觉障碍，颜面部胀痛，头晕脑胀等，咳嗽也是鼻窦炎患者常见的症状，鼻窦炎引起的咳嗽称为上气道咳嗽综合征。诊断慢性鼻窦炎需要关注患者的既往史，既往是否有脓鼻涕病史是非常重要的信息，慢性鼻窦炎的患者并不一定是连续的发病过程，可能是间断性的，这在临床上也是非常常见。无论是过敏性鼻炎，还是急慢性鼻窦炎，经常会被误诊为 “感冒”，也经常会有患者当感冒治疗，服用各种感冒药，甚至有患者常常去诊所输液治疗。过敏性鼻炎为非感染性疾病，是一种过敏性疾病，使用抗生素是没有用的。急、慢性鼻窦炎，少部分是由病毒感染引起，大部分为细菌感染所致，抗生素治疗会有效，一般不需要输液治疗。过敏性鼻炎、急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎都是有相应的治疗方案，需要规范、合理的治疗，同时还要注意预防，要做到防治结合，才能控制好疾病，减少疾病的复发。

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文章得了肺结核病怎么办？

我国是结核病高负担国家之一，在偏远地区、贫困地区、生活条件艰苦地区、体质虚弱的人，容易感染结核菌，患上肺结核。一旦得了肺结核，怎么办呢？肺结核是我国的法定传染病，国家在防治肺结核病方面投入了大量的人力、物力和财力，肺结核需要在国家规定的结核病防治医疗机构进行免费治疗，绝大部分肺结核病人经过科学规范的治疗都可以痊愈。肺结核的治疗包括化学治疗、对症治疗以及手术治疗等，其中化学治疗是治疗肺结核的核心部分，对症治疗为辅助手段，极少数病人才需要手术治疗。结核病化学治疗需要掌握几项基本原则：就是早期、规律、全程、适量、联合。早期：就是肺结核病人一定要早发现、早治疗，早期得到治疗的患者预后会好，治疗过晚多数患者会遗留下陈旧性病灶、或病程迁延等。规律：就是患者在得到治疗后，一定要规律服药，按时服药，不能遗漏，需要定期复诊，做痰检及观察疗效，观察痰结核菌转阴情况等。全程：是指肺结核患者需要按疗程全程服药，肺结核需要依据是初治、还是复治、痰结核菌是阴性还是阳性、抗结核治疗 2 个月后痰结核菌是否转阴、痰结核菌是否耐药等因素，患者需要服药治疗 6~12 个月，不能间断，不能自行停药，否则影响患者的预后，使患者从“初治”变成“复治”，“复治”变成“难治”。适量：是指肺结核治疗所选择的抗结核药物及剂量，需要依据患者的年龄、体重、临床分型、严重程度等因素，选择适当和适量的药物进行治疗。联合：肺结核的治疗不是单一的 1 、 2 个药物，需要几种抗结核药物一起联合治疗，这种联合治疗是有标准的联合治疗方案，需要采用标准的化学治疗方案才能尽快控制结核菌的繁殖和生长，稳定病情，直至痊愈。肺结核的治疗方案分为强化期治疗和巩固期治疗两个阶段。肺结核的化学治疗主要作用为杀菌和灭菌、防止耐药菌产生、减少结核菌的传播。如果患者出现咳嗽、干咳、少痰、午后低热、夜间盗汗、疲乏无力等症状 2 周以上，建议尽早到医院进行胸部影像学检查，一旦发现患有肺结核，需要到有资质的肺结核防治医疗机构规范进行诊治，请勿相信“土方”、“偏方”、“验方”等，以免延误病情，影响预后。

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文章肺结核是一种呼吸道传染病

我国是结核病高负担国家之一，结核病可以发生于全身各组织器官，如肺结核、骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等等，其中以肺结核最多见，约占全身各组织器官结核的 80%~90% ，是一种常见的呼吸道传染病。肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，根据病变部位及胸部影像学表现可以分为以下 5 种类型。 1 、原发性肺结核原发性肺结核是指初次感染结核菌即发病的肺结核，包括原发综合征和胸内淋巴结结核 2 种。原发性肺结核多见于儿童，成年人较少见。原发性肺结核胸部影像学表现，主要为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或者没有明确的肺内原发病灶，只有单纯的胸内淋巴结肿大。部分儿童原发性肺结核也可表现为肺内空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核等。 2 、血行播散性肺结核血行播散性肺结核分为急性血行播散性肺结核、亚急性血行播散性肺结核和慢性血行播散性肺结核三种类型。急性血行播散性肺结核表现为两肺病灶大小分布均匀、密度一致的粟粒样结节；亚急性血行播散性肺结核或慢性血行播散性肺结核的病灶为弥漫结节，多分布于两肺上中部，大小不一、密度不等形态，可以出现有融合性病灶。儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影；婴幼儿粟粒病灶周围可以有明显的渗出，边缘模糊，易于融合。 3 、继发性肺结核继发性肺结核是成年人肺结核的最常见类型，胸部影像表现形式多种多样。继发性肺结核比较轻的患者，主要表现为斑片、结节及条索影，或表现为结核瘤或孤立空洞；继发性肺结核比较重的患者，可以表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等；有反复迁延进展的患者，可以出现肺毁损，毁损的肺组织体积缩小，其内可见多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化灶等，邻近肺门和纵隔结构牵拉发生移位，胸廓出现塌陷，胸膜增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散性病灶等。 4 、气管支气管结核气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是肺结核的一种特殊临床类型。气管支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现肺不张或肺实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等。 5 、结核性胸膜炎结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两种。干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期炎性反应，通常无明显异常影像表现；渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，胸腔积液可为少量或中 - 大量的游离积液，也可以是胸腔任何部位的局限性积液，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可以演变为胸膜结核瘤及脓胸等。肺结核常见的临床症状是咳嗽、咳痰、或者出现咳血，患者一般情况咳嗽比较轻，多为干咳、有少许粘液痰，如果病程时间长，出现孔洞性病灶可以有咳痰量增多，病灶累及胸膜时出现胸痛，胸痛随着呼吸运动或咳嗽时加重，发热也是肺结核常见的症状，多为午后潮热，中低热为主，少数可出现高热，部分患者有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。肺结核的诊断需要胸部影像学检查，胸片或胸部 CT 检查，目前以胸部 CT 检查为主，可以发现胸片未能发现的病灶。如果患者出现咳嗽、干咳、少痰、午后低热、夜间盗汗、疲乏无力等症状 2 周以上，建议尽早到医院进行胸部影像学检查。

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文章支气管扩张是一种什么病？

正常人的肺组织都由左右两侧肺组成，气管和支气管穿行于肺组织当中，相当于一棵倒过来的树一样，由一条主气管分成左右两个支气管，然后再分支更细的小支气管，气管是越分越细，直至肺泡。支气管扩张是小的支气管因各种原因造成的气道壁损伤，导致支气管管腔扩张和变形，气管的结构发生了改变，属于结构性肺疾病。引起支气管扩张常见的病因如下： 1 、感染是引起支气管扩张最常见的病因，尤其是儿童及青少年时期的反复支气管肺组织的感染和支气管粘液栓堵塞，这里所说感染包括细菌感染、病毒感染、真菌感染及结核分枝杆菌感染等，反复的感染可以导致局部的支气管扩张。 2 、支气管扩张有一定的遗传因素和先天性的缺陷因素，如：α 1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性纤维化、支气管软骨缺损、肺隔离症、黄甲综合征、原发纤毛不动综合征、杨氏综合征等，患有这一类疾病的患者常伴有支气管扩张。 3 、支气管扩张也可以由于免疫缺陷所致，如：低γ球蛋白血症、人类免疫缺陷病毒感染（ HIV 感染）、肺移植等。 4 、支气管扩张还可以由物理化学因素所致，例如：放射性肺炎、气管内异物、肿瘤、有毒性气体吸入、胃食管返流、吸入性肺炎等等。 5 、全身结缔组织相关性疾病也可以导致支气管扩张，如：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、舍格伦综合征、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎等。支气管扩张也是临床上常见的疾病，扩张的支气管多发生在肺的下叶，例如：左肺下叶、右肺下叶、右肺中叶和左肺舌叶，发生在肺上叶后段的支气管扩张多数为肺结核病遗留下来病灶引起的。支气管扩张可以分为囊状扩张、柱状扩张和不规则状扩张三种类型。支气管扩张患者，在临床上主要表现为慢性的咳嗽、咳痰，急性感染时可以表现为黄绿色痰，间断性咳痰带血、或者咯血，反复发生的下呼吸道感染，体格检查时在支气管扩张对应的胸部可以听到局限的、固定的湿性啰音，慢性患者可以出现杵状指，也可以并发肺气肿和肺源性心脏病。支气管扩张感染的病原菌不同于普通的肺炎，常见的病原菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌等。多数情况支气管扩张合并感染，尤其是出现咳血，往往需要住院治疗，由专科医生按诊疗规范进行合理的综合性治疗。支气管扩张患者平时需要加强预防，避免呼吸道感染，增强体质，轻度支气管扩张患者可以适当运动，病情平稳期可以注射流感疫苗和肺炎疫苗；重度支气管扩张患者，尤其是反复感染，经常咳血的患者避免过于劳累，每次发病后需要及时就医，控制病情的进一步加重。

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文章如何治疗肺结核？

我国是结核病高负担国家之一，在一些偏远地区、贫困地区、生活条件艰苦地区、或体质虚弱及免疫功能低下的人，不幸患上肺结核。患上了肺结核的病人需要在结核病防治医疗机构进行规范治疗，不同严重程度、不同类型的肺结核选择的治疗方案也不同。治疗肺结核的标准化学治疗方案包括三种具体方案，初治活动性肺结核化疗方案，复治活动性肺结核化疗方案和耐药结核及耐多药结核方案。 1、初治活动性肺结核方案（含痰涂片阳性和阴性）：通常选用2HRZE/4HR方案，其中， 2HRZE 为强化期治疗方案， 4HR 为巩固期治疗方案， “ 2 ”代表 2 个月，“ 4 ”代表 4 个月，“ H ”代表异烟肼，“ R ”代表利福平，“ Z ”代表吡嗪酰胺，“ E ”代表乙胺丁醇，先进行 2 个月强化治疗，后进行 4 个月的巩固治疗。强化期使用的药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，均为口服药物， 1次 / 天，口服，共2个月；巩固期使用的药物为异烟肼、利福平1次 / 天，口服，共4个月。如果强化期治疗第2个月末痰涂片仍然阳性，强化方案可延长1个月，总疗程 6 个月不变。对粟粒型肺结核或结核性胸膜炎上述疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期 6~9 个月，总疗程 9~12 个月。在异烟肼高耐药地区，可以选择 2HRZE/4HRE 治疗方案。 2、复治活动性肺结核方案（含痰涂片阳性和阴性）：常用方案为 2HRZSE / 6HRE， 3HRZE / 6HR ， 2HRZSE/1HRZE/5HRE 三个方案供选择，总疗程共 9 个月，其中字母“ S ”代表链霉素。复治肺结核病人应进行药敏试验，对上述方案治疗无效的复治肺结核应参考耐多药结核的可能，需要按耐药或耐多药结核治疗。 3 、耐药结核和耐多药结核方案：对至少包括异烟肼和利福平在内的2种以上药物产生耐药的结核称为耐多药结核（ MDRTB ）。世界卫生组织根据药物的有效性和安全性将治疗耐药结核的药物分为A、 B 、 C 、 D 四组，其中A、 B 、 C 组为核心二线药物， D 组为非核心的附加药物。 A 组药物包括：氟喹诺酮类，包括高剂量左氧氟沙星（ ≥750 mg/d ）、莫西沙星及加替沙星。 B组药物：为二线注射类药物，包括阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、链霉素。 C组药物：为其他二线核心药物，包括乙硫异烟胺（或丙硫异烟胺）、环丝氨酸（或特立齐酮）、利奈唑胺和氯法齐明。 D 药物组：可以添加的药物，但不能作为MDRTB治疗的核心药物，又分为3个亚类， D1 组包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇和高剂量异烟肼； D2 组包括贝达喹啉和德拉马尼； D3 组包括对氨基水杨酸、亚胺培南西司他丁、美罗培南、阿莫西林克拉维酸、氨硫脲等。耐药结核治疗的强化期应包含至少 5 种有效抗结核药物，包括吡嗪酰胺及4个核心二线抗结核药物： A 组 1 个， B 组 1 个， C 组 2 个。如果以上的选择仍不能组成有效治疗方案，可以加入1种 D2 组药物，再从 D3 组选择其他有效药物，从而组成含 5 种有效抗结核药物的方案。需要强调的是，肺结核属于呼吸道传染病，为减少肺结核的传播和流行，目前国家对具有传染性的肺结核病人实行定点医疗机构免费治疗，按照不同的化疗方案需要全疗程治疗，方能治愈。

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文章为什么会得继发性肺结核？

经常有同学会问，为什么成年人会得继发性肺结核？而不是原发性肺结核。大家都知道，肺结核是呼吸道传染病，我国又是结核病高负担国家之一，在一些偏远地区、贫困地区、生活条件艰苦地区、或体质虚弱的人和免疫功能低下的人群，容易患上肺结核。前面已经介绍过，肺结核大致分为 5 种类型，原发性肺结核、血型播散型肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎。原发性肺结核多发生在儿童的初次感染。继发性肺结核是在初次感染结核菌之后，在机体抵抗力低下的时候结核菌活动进展、发病，也称为结核菌的内源性复燃；结核菌还可以再次侵入机体，引起新的感染而导致继发性肺结核。这是因为结核菌具有 3 个基本特性：潜伏性、休眠性和持留性。 1 、所谓的潜伏性是指人体感染了结核菌后除了结核菌素皮肤试验阳性之外，可以不发病，患者没有任何临床症状，但是，在机体抵抗力低下的时候发病，或者是稳定、治愈的病灶重新活动。 2 、所谓休眠性是指结核菌的代谢和所导致的病理性改变的静止状态，表明潜伏感染的宿主和病原菌相互间存在的相对平衡和静止的亚临床状态。 3 、所谓持留性是指结核菌在不利的环境下，在细胞内、组织内保持稳定，对环境“无反应性”的特性。结核菌的这 3 种特性可能也是结核病的慢性、易复发、需要较长时间治疗的原因，也可能是为什么很多成年人做胸部 CT 检查后常提示过去感染过肺结核，而病人本身却是不知道的原因，当然，也不排除部分人当时感染了结核菌，临床症状与其他呼吸道感染症状非常类似，因没有相应的胸部影像学检查，误认为普通呼吸道感染了，肺结核病灶随着机体的抵抗力和免疫力的增强，病灶又稳定了。预防肺结核最好的办法是接种卡介苗，这已在我国出生儿童中普遍开始进行接种，同时，还有提高机体的抵抗力和免疫力，增强体质，避免过渡劳累，营养均衡都是必不可少的重要因素。

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文章什么是非结核分枝杆菌病？

经常有同学会问，什么是非结核分枝杆菌病？与肺结核有什么区别？实际上，分枝杆菌属于放线菌目，分枝杆菌科中的分枝杆菌属，分为两大类，结核分枝杆菌复合群和非结核分枝杆菌，结核分枝杆菌占分枝杆菌属中比例最高，最常见的分枝杆菌病也是结核病，因我们国家是结核病高负担国家之一，也就是在临床上通常会把在痰液或肺泡灌洗液中检测出来的分枝杆菌，认为是结核分枝杆菌，常诊断为肺结核。最新的指南把非结核分枝杆菌定义为除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。也就是说非结核分枝杆菌病是除了结核病和麻风病以外的其他分枝杆菌引起的疾病。非结核分枝杆菌广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境当中。非结核分枝杆菌病以热带温暖潮湿的地区为多见，南方高于北方，人和动物均可以感染，目前没有发现动物传染人或人与人之间传播的证据，人主要是从环境中感染非结核分枝杆菌而致病，水和土壤是重要的传播途径。迄今已经发现了 150 多种非结核分枝杆菌，其中致病菌有 20 余种，主要包括：鸟 - 胞内分枝杆菌复合菌组、脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、龟分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌、猿猴分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、海分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌和嗜血分枝杆菌、胃分枝杆菌等等。非结核分枝杆菌同样可以引起全身各个组织器官发病，仍然以肺非结核分枝杆菌病最常见，因肺非结核分枝杆菌病的全身中毒症状和肺部的局部表现与肺结核病非常相似，常被误诊为肺结核。非结核分枝杆菌肺病，以老年人居多，绝大多数患者有肺部基础疾病，如：慢性阻塞性肺病、支气管扩张、囊性纤维化、尘肺病、肺结核、肺泡蛋白沉积症等，也有部分患者原有脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂等。非结核分枝杆菌肺病的影像学病变主要累及肺上叶尖段和前段，与肺结核常累及的肺上叶尖后段的部位不同。非结核分枝杆菌肺病确诊需要有呼吸道症状及全身症状、影像学改变及非结核分枝杆菌培养阳性等依据。非结核分枝杆菌病的治疗，因存在广泛耐药，需要选择 5~6 种药物联合治疗，强化期需要 6~12 个月治疗，巩固期需要 12~18 个月治疗，在非结核分枝杆菌转阴后还需要治疗 12 个月以上。非结核分枝杆菌病的诊治需要呼吸专科及结核病专科的专家共同进行排查和诊治，需要在有一定条件的医院进行非结核分枝杆菌培养和菌种鉴定。

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文章常用的抗结核病药物有哪些？

肺结核的治疗需要遵循早期、规律、全程、适量、联合治疗的原则，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。下面就简单介绍一下这几种常用的抗结核药物。 1 、异烟肼（INH， H ）异烟肼是在一线抗结核药物中，杀菌力最强的药物，特别是早期杀菌力，异烟肼对巨噬细胞内外的结核菌均有杀菌作用。成人剂量为每日300mg，顿服；儿童为 5~10 mg/kg ，最大剂量每日不超过 300mg 。不良反应有偶发生药物性肝炎、周围神经炎等。 2 、利福平（RFP， R ）：对巨噬细胞内外的结核菌均有快速杀菌作用，特别是对偶尔繁殖的 C 菌群结核菌有独特杀菌作用。成人剂量为每日8~10mg/kg，体重在 50kg 及以下者为 450mg ， 50kg 以上者为 600mg ，顿服。儿童剂量为每日 10~20mg/kg 。主要不良反应为肝损害和过敏反应等。 3 、吡嗪酰胺（PZA， Z ）：具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌。成人每日用药为20~30 mg/kg，儿童每日 30~40mg/kg 。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、皮疹、食欲不振、关节痛、恶心等。 4、乙胺丁醇（EMB， E ）：可抑制分枝杆菌 RNA 的合成，破坏分枝杆菌细胞壁，从而对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌均有一定的抗菌活性。成人口服剂量为0.75g/ 天，每日最大量一般不超过 1250 mg ；儿童 15~25 mg/ kg，每日最大量一般不超过 800 mg 。不良反应为球后视神经炎，如果用于儿童时需密切观察视野视力变化。 5 、链霉素（SM， S ）：对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用。链霉素为肌肉注射，注射前需进行皮试，阴性者方可使用，每日量为0.75~1.00g。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。上述 5 种抗结核药物为治疗肺结核最常用的药物，也是初治及复治肺结核所使用的药物，耐药及多耐药肺结核所使用的药物还需要增加其他二线的抗结核药物。抗结核治疗需要在专业的医生指导下规范治疗，患者不能自行购买和使用。

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文章什么是变应性咳嗽？

咳嗽是临床上非常常见的症状，很多人都经历过咳嗽，引起长期的慢性咳嗽原因很多，其中有一种咳嗽为变应性咳嗽，与咳嗽变异性哮喘相类似。变应性咳嗽的患者主要表现为刺激性干咳，多数为阵发性咳嗽，白天或夜间均可出现咳嗽，遇到油烟、灰尘、冷空气时、甚至患者讲话时等都容易诱发咳嗽，患者常伴有咽喉部发痒，难以控制的咳嗽。变应性咳嗽患者具有特应性体质，做肺功能检查时，支气管激发试验阴性，肺的通气功能正常，没有气道高反应性，诱导痰细胞学检查时嗜酸粒细胞比例是正常的，肺部影像学检查也是正常的，但患者对糖皮质激素和抗组胺类药物治疗是有效的。临床上通常会把咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎和变应性咳嗽三种疾病统称为激素敏感性咳嗽。如何诊断变应性咳嗽呢？诊断变应性咳嗽需要具备以下几条标准。 1 、慢性咳嗽，多为刺激性干咳，无咳痰； 2 、肺通气功能检查正常，支气管激发试验阴性； 3 、诱导痰检查嗜酸性粒细胞不高； 4 、糖皮质激素或抗组胺治疗有效，患者的临床症状改善； 5 、具备上述 4 条标准后，还需要具备下列 3 条中的任何一条。 ① 患者有明确的变应性疾病史，如过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘等，或有变应原接触史； ② 患者做变应原皮肤试验阳性； ③ 血清化验检查总IgE或特异性 IgE 增高。变应性咳嗽的治疗以吸入糖皮质激素为主，可以联合抗组胺类药物口服，治疗时间不少于 4 周。变应性咳嗽的初始治疗时，也可以短期口服小剂量糖皮质激素，一般为 3~5 天，然后调整为吸入糖皮质激素治疗，时间同样不少于 4 周。因变应性咳嗽患者也是特应性体质，发病与环境密切相关，预防发病同样重要，尽可能减少对油烟、灰尘、特殊异味的接触。变应性咳嗽的诊断需要专业的医生进行诊断，需要做一些必要的检查进行排查，部分基层的小医院、诊所难以完成相应的检查项目。长期的慢性咳嗽，反复治疗不好的患者需要到具有一定规模的医院呼吸专科进行诊治，有经验的医生也可以按激素敏感性咳嗽进行经验性治疗，同样也可以取得满意的治疗效果。

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文章 “感冒”为什么总是不好？

感冒是最常见的疾病，通常所说的感冒是指普通感冒，由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起，不属于传染病。经常有人会说 “总是感冒”、“经常感冒总是不好”、“总是反反复复感冒”、“为什么我总会感冒”、“一个感冒为什么总是治不好”等等。对于普通人来讲，感冒就像是一个大箩筐一样，把什么病都往里装，临床上有太多的疾病症状与感冒症状非常相似，对普通人来讲很难以识别，甚至对基层医疗机构非呼吸专科医生来讲，进行鉴别有时也是比较困难的。下面就简单介绍几种非常容易误诊为感冒的疾病。 1、流感：是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒感染最多见，常有一定的季节性，可以在小范围内流行。常见的症状有发热、头痛、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽、流鼻涕等。如果一个班级、一个办公室、一个家庭等多人感染，具有相同的症状需要注意相互之间的传染问题，需要考虑是否为流感？ 2 、新冠病毒感染：对于新冠病毒感染大家并不陌生，相信很多人都感染过新冠病毒，也都或多或少地经历过“刀片喉”、“水泥鼻”、“锥刺股”等等，是由冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，目前已成为散发流行，人群当中大部分人都有抗体，当抗体减弱后还会感染新冠病毒出现症状。新冠病毒感染后的临床症状主要有发热，也可以不发热，咽喉肿痛、鼻塞、流鼻涕、周身酸痛、头痛、咳嗽、乏力等。一般需要做新冠病毒抗原或者核酸检测阳性而诊断。 3 、鼻窦炎：在临床上分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，不管是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，都有与感冒相类似的症状，如：鼻塞、流鼻涕，以脓鼻涕为主，部分患者发病时没有明显的鼻塞脓鼻涕，但有鼻后滴流症状，咽喉部异物感，频繁清喉，咳嗽，晨起咳黄痰等症状，个别患者会出现发热，颜面部胀痛等。检查时会发现上颌窦区或筛窦区有压痛，出现这些症状、体征时需要考虑是否是鼻窦炎。 4 、过敏性鼻炎：也称为变应性鼻炎，是一种过敏性疾病，发病与周边环境密切相关，大部分人与接触尘螨、花粉、动物毛屑、异种蛋白等有关。患者常表现为鼻塞、流清水样鼻涕、频繁打喷嚏，甚至个别患者还会出现流眼泪等，常常反复发病，有的患者有一定的家族遗传史，少部分病人会伴有咳嗽、胸闷、气喘等咳嗽变应性哮喘或典型的支气管哮喘。 5 、急性扁桃体炎：是咽后壁两侧扁桃体的急性炎症，多为细菌感染所致。患者常表现为咽痛剧烈、吞咽时明显，可伴有发热，检查时发现扁桃体肿大，甚至出现白色化脓性脓苔。此外，还有上气道咳嗽综合征、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、急性支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、肺结核等发病时都有与感冒类似的症状，需要认真加以识别。

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深圳市龙岗区人民医院 呼吸内科

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