支气管扩张症

文章 支气管扩张症：病因、诊断、治疗及预防策略

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转。其主要特征是反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，伴有咯血等症状。该疾病对患者的生活质量和社会经济造成了沉重的负担。然而，社会对此关注不足，相关文献也为数不多。为了更好地诊治支气管扩张症，需要对其流行病学、发病机制、病理与病理生理、临床评估和检查、诊断与鉴别诊断、治疗方法以及预防策略等方面进行深入了解和研究。 流行病学研究显示，支气管扩张症的患病率随年龄增加而增高。新西兰儿童的患病率为3.7/10万，而美国成人总体患病率为52/10万，英国的患病率约为100/10万。支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到关注。高分辨率CT检查结果显示，临床诊断为慢性支气管炎或COPD的患者中，约15%~30%的患者可发现支气管扩张病变，重度COPD患者合并支气管扩张的甚至可达50%。在我国，支气管扩张症并非少见病，但缺乏相关的流行病学资料，需要进行大规模的流行病学调查。 支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先天性支气管扩张症较少见，继发性支气管扩张症发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响，形成恶性循环。另外，先天性发育缺陷及遗传因素等也可引起支气管扩张。支气管扩张症的病因多样，既往下呼吸道感染、结核和非结核分枝杆菌、异物和误吸、大气道先天性异常、免疫功能缺陷、纤毛功能异常、其他气道疾病、结缔组织疾病、炎症性肠病等都可能导致支气管扩张症的发生。因此，寻找原发病因是诊断和治疗的重要一环。 在临床评估和检查方面，推荐所有患者进行主要检查，包括胸部X线检查、胸部高分辨率CT扫描、血炎性标志物、血清免疫球蛋白和血清蛋白电泳、微生物学检查、肺功能检查等。根据临床表现和检查结果，结合病因特点，制定个性化的治疗方案。治疗目的包括：确定并治疗潜在病因以阻止疾病进展，维持或改善肺功能，减少急性加重，减少日间症状和急性加重次数，改善患者的生活质量。治疗方法主要有物理治疗、抗菌药物治疗、咯血的治疗、非抗菌药物治疗、手术及并发症的处理、患者教育及管理等。 物理治疗可促进呼吸道分泌物排出，提高通气的有效性，维持或改善运动耐力，缓解气短、胸痛症状。排痰技术如体位引流、震动拍击、主动呼吸训练等都可以应用。吸气肌训练也适用于合并呼吸困难且影响到日常活动的患者。抗菌药物治疗应根据细菌定植状态和药敏试验结果选择合适的药物，并及时调整治疗方案。咯血的治疗包括大咯血的紧急处理、药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等。非抗菌药物治疗如黏液溶解剂、支气管舒张剂、吸入糖皮质激素等也可酌情使用。手术及并发症的处理主要适用于局限性支气管扩张、积极药物治疗仍难以控制症状者或大咯血危及生命者。患者教育及管理是治疗的重要环节，需要向患者解释支气管扩张症的特点、治疗方法以及如何及时识别急性加重并及早就医。 预防策略包括积极防治儿童时期下呼吸道感染，预防、治疗肺结核，定期应用免疫球蛋白，注射多价肺炎疫苗和流感疫苗，戒烟等。同时，需要加强对支气管扩张症的研究，了解我国支气管扩张症的患病情况及其特点，探索有效的预防措施和治疗方法，提高患者的生活质量和生存率。

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文章 中国咳嗽防治：慢性咳嗽的病因与诊治

咳嗽是呼吸系统疾病中常见的症状，能够帮助清除呼吸道内的分泌物和有害因子。然而，频繁剧烈的咳嗽会对患者的日常生活、工作和社交活动产生严重影响。临床上，咳嗽的病因繁多且涉及面广，特别是对于那些胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，这类患者最容易被临床医生忽视。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者的痛苦，也加重了患者的经济负担。 随着人们对咳嗽的关注度提高，欧美国家在近20年对咳嗽的原因及其治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因。近年来，我国也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案)，以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。 慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。常见的慢性咳嗽病因包括咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽等。这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见，但涉及面广，例如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽等。 在诊断慢性咳嗽时，仔细询问病史和进行体格检查对病因诊断具有重要作用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断，若闻及吸气性哮鸣音，应警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 在治疗慢性咳嗽时，应根据不同的病因采取相应的治疗方法。例如，对于咳嗽变异型哮喘，吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可；对于鼻后滴流综合征，首选第一代抗组胺剂和减充血剂；对于嗜酸粒细胞性支气管炎，吸入糖皮质激素治疗效果良好；对于胃-食管反流性咳嗽，调整生活方式、制酸药、促胃动力药等治疗方法可选用。需要注意的是，慢性咳嗽的治疗是一个长期的过程，内科治疗时间要求3个月以上，少数内科治疗失败的严重反流患者，可能需要考虑抗反流手术治疗。

医学奇迹见证者

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文章 中医治疗支气管扩张的经验总结

支气管扩张症是一种由肺部感染引起的慢性化脓性疾病，主要表现为长期咳嗽、咳吐大量脓痰或反复大量咯血。中医无支扩病名的记载，但历代医家以临床表现相似的“咳嗽”、“肺痈”及“咯血”等论述较多。该病的病机为局部慢性炎性病灶的存在，表现为平素痰湿内阻，影响肺失宣降，故咳嗽、咯痰。急性发作时，外来肺热与固有痰湿交结，形成痰热壅肺之象。 治疗支气管扩张症需要根据不同的证型进行辨证施治。常见的证型有痰热壅肺、热伤血络、肺热咳嗽和气阴两伤。针对不同的证型，中医师会采用不同的中药方剂进行治疗。例如，对于痰热壅肺的证型，中医师可能会使用金荞麦、野菊花、黄芩等药物清肺化痰；对于热伤血络的证型，中医师可能会使用鲜茅根、生地榆、侧柏叶等药物清热凉血止血；对于肺热咳嗽的证型，中医师可能会使用炙杷叶、黄芩、金荞麦等药物清肺热，化痰止咳；对于气阴两伤的证型，中医师可能会使用生黄芪、党参、南沙参等药物补气养阴扶正。 中医治疗支气管扩张症的方剂主要以千金苇茎汤为基础，随证加减。该方剂原为治疗热毒蕴肺，痰瘀互结之肺痈而设，与支扩病机相合，故临床医家多以此为基础组方。中医师在治疗过程中，会根据患者的具体情况进行辨证施治，随证加减，形成自己独特的治疗风格，临床取得满意的效果。

疾病解码者

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文章 警惕肺炎型肺癌：如何避免误诊和延误治疗？

肺炎型肺癌是一种特殊的肺癌形式，临床表现缺乏特异性，容易被误诊为肺炎、肺结核等疾病。近年来，肺炎型肺癌的发病率有所上升。这种肺癌在影像学上表现为斑片状或大片状模糊阴影，临床上主要表现为咳嗽、咳痰和胸痛，继发性肺部感染时可出现发热。早期病变局限者，症状出现较晚和较轻，病情进展时可出现咯血、胸闷和进行性加重的呼吸困难。5%的患者咳大量无色透明粘液痰或水样痰是该病的标志之一，排痰量甚至可达到2000ml/天。 硒被称为“抗癌之王”，2003年美国食品药品管理局(FDA)认可硒是抑癌剂。大量研究显示，硒是肿瘤强有力的抑制剂，能抑制癌细胞生长，阻断癌细胞的能量供应。血硒水平的高低还与癌症的复发率、扩散程度、患者存活时间以及预后相关。因此，保持足够的血硒水平对于癌症患者至关重要。 肺炎型肺癌在确诊前经常被误诊为肺炎、肺结核等。与典型肺炎相比，肺炎型肺癌一般表现为病程较长、缓慢发展的顽固性咳嗽、咳大量泡沫样痰，实验室检查血炎症指标可正常亦可轻度增高，经过一段抗感染治疗后症状不缓解或者病情加重。肺炎型肺癌还须与肺结核、肺间质疾病、支气管扩张症等类疾病相鉴别。确诊有赖于细胞学或病理诊断。经抗生素、抗瘩、糖皮质激素等药物治疗无效后应尽早行病理检查确诊。

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文章 咯血的诊断和治疗现状：病因、检查和治疗方法

咯血是呼吸内科常见的急诊之一，出血量少者仅痰中带血，出血量多者一次可咯血数百毫升。即使咯血量很少，也应该高度重视。有时，开始仅痰中带血，却可能是致命性大咯血的先兆，如不及时抢救，可导致患者窒息死亡。因此，掌握咯血的诊治具有十分重要的意义。 引起咯血的原因很多，据统计有100种疾病可以引起咯血，其中包括很多系统性疾病。有的原因很容易查明，然而有5％~15％的咯血患者虽经全面检查仍不能明确病因。近年来国内报告咯血主要见于肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、心血管疾病等5种疾病。 对于咯血的诊断，需要进行一系列检查，包括痰检查、血液检查、胸部X线检查、计算机体层摄影、纤维支气管镜检查、支气管造影、选择性支气管动脉造影和肺通气灌注扫描等。通过这些检查可以确定咯血的病因和出血的部位。 在治疗方面，药物治疗是首选，包括一般药物治疗、垂体后叶素、普鲁卡因、血管扩张药、鱼精蛋白注射液、糖皮质激素、立止血（巴曲亭）、缩宫素等。对于顽固性咯血或大咯血，经内科治疗无效的患者，应考虑做纤维支气管镜检查，寻找出血部位，予以止血。手术治疗也是一种有效的治疗方法，经内科治疗无效的大量咯血患者，具备一定的呼吸功能储备，在明确出血部位后可采取外科手术治疗。 此外，积极治疗原发病，大量咯血的患者应绝对卧床休息。应注意使患侧朝下，以免血液呛入健侧。对于烦躁或焦虑不安者，可给予少量镇静剂，但应以不抑制咳嗽和呼吸为度。对剧烈咳嗽者，可临时给予少量可待因。对失血过多者，可输血。同时应预防并积极处理肺不张、吸入性肺炎、窒息、失血性休克等并发症。

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文章 成人支气管扩张症：诊断、治疗与管理专家共识

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，特征为反复发生的化脓性感染和气道慢性炎症。该病的病程长，病变不可逆转，严重影响患者的生活质量和造成社会经济负担。然而，社会对此病关注不足，相关文献也相对较少。为此，国内十几位专家共同制定了本共识，旨在为大家提供参考和指导。 支气管扩张症的患病率随年龄增加而增高，新西兰儿童的患病率为3.7/10万，而美国成人总体患病率为52/10万，英国的患病率约为100/10万。流行病学资料显示，临床诊断为慢性支气管炎或COPD的患者中，约15%～30%的患者可发现支气管扩张病变，重度COPD患者合并支气管扩张的甚至可达50%。 支气管扩张症可分为先天性和继发性两种。先天性支气管扩张症较少见，继发性支气管扩张症的发病机制中，支气管感染和支气管阻塞是关键环节。感染是支气管扩张症最常见的原因，尤其是儿童，因气管和肺组织结构尚未发育完善，下呼吸道感染将会损伤发育不完善的气道组织，并造成持续、不易清除的气道感染，最终导致支气管扩张。免疫功能缺陷、纤毛功能异常、结缔组织疾病等也可能是支气管扩张症的病因。 支气管扩张症的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血等。体征方面，听诊可闻及湿性啰音，部分患者可出现杵状指（趾）和发绀。诊断主要依靠胸部高分辨率CT扫描，支气管扩张症的高分辨率CT主要表现为支气管内径与其伴行动脉直径比例的变化、支气管呈柱状及囊状改变、气道壁增厚、黏液阻塞等。支气管扩张症的治疗目的包括确定并治疗潜在病因、维持或改善肺功能、减少急性加重、减少日间症状和急性加重次数、改善患者的生活质量。治疗方法主要有物理治疗、抗菌药物治疗、咯血的治疗、非抗菌药物治疗、手术及并发症的处理、患者教育及管理等。其中，物理治疗可促进呼吸道分泌物排出，抗菌药物治疗应针对定植菌群，咯血的治疗包括药物治疗和介入治疗或外科手术治疗，非抗菌药物治疗可使用黏液溶解剂和支气管舒张剂等，手术及并发症的处理主要是支气管动脉栓塞术和肺切除术，患者教育及管理是支气管扩张症治疗的重要环节。 今后研究的建议包括：进行必要的临床流行病学研究，了解我国支气管扩张症的患病情况及其特点；通过痰培养及其药敏试验结果，了解我国支气管扩张症患者下呼吸道感染的病原谱及其耐药状况；寻找能够正确分辨下呼吸道细菌感染与定植的方法；探索有效预防措施，简便易行，经济实惠；加强对支气管扩张症患者的康复训练的研究；改变支气管扩张症患者“因症就诊”的医学模式，提高患者的自我管理能力。

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文章 医生，我想开复方甲氧那明胶囊，能帮我吗？

我坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击，心中充满了焦虑和不安。最近，我的支气管扩张症状越来越明显，咳嗽、喘息，甚至有时候会感到胸闷。医生曾经开过复方甲氧那明胶囊给我，效果不错，但现在我需要再次购买。 我打开京东互联网医院的网站，开始了我的在线咨询之旅。首先，我遇到了一个名叫言犀的医生。她的专业知识和温暖的态度让我感到安心。我们开始了对话，她询问了我的病史和用药情况。我告诉她我之前吃过复方甲氧那明胶囊，并且医生推荐的。言犀医生很细心地核实了我的药物过敏史和肝肾功能异常情况，还问了我是否处于备孕、怀孕或哺乳期。这些问题让我感到她非常关心我的健康状况。 在确认了所有必要信息后，言犀医生开始为我开具处方。她询问了我对药物品牌和规格的要求，我告诉她我需要的是这个品牌的复方甲氧那明胶囊。然后，她又问了我之前的服药剂量和频率。我回答说我一天只需要吃一粒。言犀医生在核实了这些信息后，开始为我开具处方。 等待处方审核的过程中，我不禁回想起自己患病的经历。从最初的咳嗽到现在的喘息，我的生活已经被这场疾病改变了很多。有时候，我甚至会因为呼吸困难而无法完成日常活动。这些想法让我感到沮丧和无助，但同时也让我更加珍惜自己的健康。 终于，处方审核通过了。言犀医生告诉我可以一键预约药品，并提醒我在服药期间如有不适请及时线下就诊。我按照她的指示操作，很快就完成了药品预约。然后，我又向她询问是否可以多买两盒。言犀医生解释说，根据《国家处方药物管理办法》规定，慢性疾病最多只允许开具一个月的用量，所以只能帮我开具三盒。虽然我有些失望，但我也理解了这个规定的必要性。 在结束问诊之前，言犀医生再次提醒我用药前请仔细阅读药品说明书中禁忌、注意事项、药品过敏、有效期等，并在用药过程中出现不适时及时上线咨询或去医院就诊。她的专业和关心让我感到非常温暖和安心。 现在，我已经成功预约了药品，等待着它们的到来。虽然我的病情还没有完全好转，但我知道我已经迈出了重要的一步。感谢言犀医生和京东互联网医院的帮助，我相信我会战胜这场疾病，重新拥有健康的生活。

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文章 微创手术治疗支气管扩张症：有效根治方法

支气管扩张症是一种严重的肺部疾病，其特征是支气管结构发生柱状或囊状扩张，常伴随着反复的肺部感染、咳嗽、黄浓痰，甚至血痰或咯血等症状。虽然内科保守治疗可以暂时缓解这些症状，但手术治疗是唯一能达到根治效果的方法。 随着胸腔镜微创技术的快速发展，微创手术已成为治疗支气管扩张症的首选方法。这种技术不仅可以减少手术风险和恢复时间，还能显著提高治疗效果。微创手术通过小切口进入胸腔，直接视察和处理受影响的支气管区域，从而有效消除病灶，防止病情复发。 微创手术的成功率和安全性已经得到了广泛的临床验证。术后，患者通常可以快速恢复正常生活，并且大多数人都能摆脱长期依赖药物的困扰。因此，对于那些正在寻找有效治疗支气管扩张症方法的患者来说，微创手术无疑是一个值得考虑的选择。

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文章 经常吐血，痰里有血丝，怎么办？

我从来没有想过，自己会因为吐血而感到恐惧。每次咳嗽，看到痰中带着血丝，我的心就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。这种感觉持续了好几个月，直到我鼓起勇气，决定去京东互联网医院寻求帮助。 那天，我坐在电脑前，手指颤抖着敲下了“图文问诊”的按钮。屏幕上很快出现了一个医生的头像，他问我有什么需要咨询的医学问题。我深吸一口气，开始描述我的症状：经常吐血，痰中带血丝，已经持续了好几个月。医生听完后，问我是否有其他症状，是否去医院做过检查。我回答说没有，只是想吐痰有血丝，有时候鲜红的，有时候发暗。 医生告诉我，这种情况可能是支气管扩张症、肺部的严重感染、肺结核或肺部占位性疾病引起的。他建议我去医院做胸部CT和抽血常规检查，以确定病因。同时，他也给了我一些初步的治疗建议，包括使用消炎药和云南白药粉剂来止血。 我记得当时我问医生，云南白药粉剂是干什么用的。医生解释说，它可以止血。我问他每天吃几次，每次吃多少。医生告诉我，每天吃三四次，每次一小勺子，包装里自己带的。 在与医生的对话中，我感受到了他的专业和关心。他的话语让我感到安慰，也让我意识到自己的健康问题不能再被忽视了。我决定按照他的建议去做，先去医院检查，再根据具体情况听取面诊医生的意见。 回想起来，那段时间我真的很焦虑。每次咳嗽都让我担心自己会吐血，每次看到血丝都让我心惊肉跳。但是，通过与医生的交流，我开始理解自己的病情，也开始有了应对的方法。现在，我已经去医院做了检查，正在接受治疗。虽然路还很长，但我知道我不再孤单，京东互联网医院的医生和我一起面对这个挑战。 如果你也遇到了类似的情况，不要犹豫，去寻求专业的帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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文章 哮喘和支气管扩张症患者：布地奈德吸入剂用完了，需要开新处方

我坐在家中，手里紧握着空空如也的布地奈德吸入剂盒子，心中充满了焦虑。哮喘和支气管扩张症已经伴随我多年，每次用完药都是一种煎熬。尤其是现在，疫情还未完全消散，去医院的风险太大了。 我打开手机，点开京东互联网医院的APP，开始了一次线上问诊。医生很快就接入了我的请求，开始了详细的询问。从我的病史到目前的症状，医生都问得非常仔细。我感激地回答着每一个问题，心中不禁涌起一股暖流。 “您需要几盒？”医生问道。我想了想，考虑到疫情的不确定性，决定多备一些。“2盒吧。”我回答道。医生没有多说什么，只是提醒我按照医嘱服药，不能超量使用。 等待处方审核的过程中，我开始回想起自己与哮喘的斗争。从最初的不适到后来的频繁发作，每一次都让我感到无助和恐惧。但是，随着时间的推移，我逐渐学会了如何管理自己的病情，如何在日常生活中做出调整来减少发作的可能性。 “处方已送达药师审核。”医生发来了消息。我松了一口气，知道自己不用再担心药物的问题了。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家中就能得到专业的医疗帮助。 在等待药物送达的日子里，我开始更加注重自己的生活习惯。每天早上，我会打开窗户，呼吸新鲜空气；每天晚上，我会泡一杯热茶，放松身心。这些小小的改变虽然看似微不足道，但却对我的健康产生了积极的影响。 当药物送达时，我心中充满了感激。没有了药物的担忧，我可以更加专注于自己的生活和工作。同时，我也意识到，健康是最宝贵的财富，需要我们每个人都去珍惜和呵护。 “想问问大家有没有出现这样的情况啊？”我在社交媒体上发了一条状态，希望能够与更多的人分享我的经历和感受。或许，通过我们的共同努力，我们可以让更多的人了解哮喘和支气管扩张症，减少对这些疾病的恐惧和误解。

医者荣耀

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