食管炎

很多有害因素，比如胃酸，胆汁，还有温度霸道或刺激性食物，都能损伤食管粘膜，这就产生了烧心，胸疼，或者吞咽困难等等各种不舒服。怎么办呢？

有时候，这些症状出现的时间并不长，也就一两天，这时候我们并不一定都需要吃抑酸药的，只需要临时吃一点保护粘膜的药就可以了；还有的时候，症状持续时间比较长，程度又比较重，光吃抑酸药也压不住，这时候就得联合一点保护粘膜的药一起协作。

保护粘膜的药

• 铝碳酸镁
• 磷酸铝凝胶
• 瑞巴派特
• 吉法脂

按说明吃就好了。

几个小提示:

（1）铝碳酸镁和磷酸铝凝胶起效非常快，就像护墙的涂料一样，保护食管粘膜，立竿见影，不过不持久，很快就可以被唾液冲刷掉，而且吃的时间久了可能会引起便秘，要是本身就有便秘的人还是要慎重一点。还有就是肾功能不好的人不要吃铝碳酸镁！

（2）其他几个保护食管粘膜的药可以激发粘膜自己保护自己的各种能力，不过起效就慢了，疗程都得 1—2 个月。

保护食管粘膜的药就说到这了，还有偏方也可以，生花生米每次嚼碎几粒，缓缓咽进去，也能保护食管粘膜。关键还是减少损伤的原因，少喝酒！不吃辛辣刺激来的稳妥！

2021 年 10 月，富马酸伏诺拉生（武田中国产品）获得中国上市资格，被批准用于反流性食管炎患者反复发作的治疗，此前，伏诺拉生在 2015 年已于日本上市。

胃酸相关疾病中的问题

• 质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）是常用的治疗方法。
• PPI 可能影响其他药物的疗效，增加血栓形成风险，降低钙的吸收。
• PPI 使用还会有夜间胃酸突破（NAB）的现象，可能需要联用 H2 受体拮抗剂。

伏诺拉生的作用机制

• 伏诺拉生通过抑制 H+-K+-ATP 酶的构象转换，抑制 H+分泌。
• 伏诺拉生的作用较快，理化性质稳定。
• 伏诺拉生可同时抑制静息和激活状态的 H+-K+-ATP 酶，起到迅速强大的抑酸作用。

2021 年发布的一项韩国的多中心研究结果比较了 50mg 和 100mg 的伏诺拉生和安慰剂治疗非糜烂性胃食管反流病（NERD）的疗效与安全性，结果表明，在总体人群中，使用伏诺拉生 5mg 和 10mg 组无烧心症状的比例分别是 67.6%和 66.5%，与安慰剂组（56.7%）相比有显著性差异；在 NERD 人群中，使用伏诺拉生 5mg 和 10mg 组无烧心症状的比例分别是 67.5%和 67.3%，与安慰剂组（46.7%）相比有显著性差异。也就是说，伏诺拉生对未明确诊断 NERD 但有烧心症状的人群和明确诊断患有 NERD 的人群均有很好的症状改善作用。

图 1：对总体人群（左）和诊断 NERD 人群（右）烧心症状改善的情况

除了在反流性食管炎中的证据，还有其他很多临床试验证明了伏诺拉生在其他酸相关性疾病中的有效性。如对非甾体抗炎药如阿司匹林等导致的溃疡复发有预防作用[2]，对幽门螺旋杆菌感染导致的胃炎及腐蚀性食管炎的治疗作用[3-4]等。

在不良反应方面，伏诺拉生的潜在不良反应有别于 PPI 类药物，有学者关注到伏诺拉生可能与艰难梭菌的感染存在一定的相关性[5]，此外，伏诺拉生还有对肝功能有潜在影响，也存在一定的过敏风险。由于其影响 K+通道，可能会有关于其对心脏 QT 间期影响的担忧，但目前尚没有证据可以表明伏诺拉生会对心脏 QT 间期造成影响。但因为伏诺拉生国内上市时间尚短，还需要持续关注在大范围人群中使用的不良反应情况。

综上，伏诺拉生在治疗酸相关疾病方面显现出很多优势，或许对于胃食管反流病患者，会成为除了 PPI 以外的新选择。

参考文献：

[1] 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03 ): 219-222.

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，空气中弥漫着消毒水的味道。我，一个普通的上班族，却因为胃部的疼痛，不得不踏上了求医之路。

我走进京东互联网医院的咨询室，心里五味杂陈。医生，一个看起来温和的中年人，微笑着向我打招呼：“您好，我是医生，很高兴由我为您提供咨询服务。”

我迫不及待地开口：“您好，医生。我胃是反流性食管炎，食道轻微糜烂，能吃这个益生菌吗？”

医生的眼神里闪过一丝疑惑，他回答：“这个不治疗食管炎，益生菌是调理胃肠道菌群的。”

我有些失望，但还是不死心：“我知道不治疗，想知道我是管炎吃这个会不会有影响，我的是管炎。”

医生摇了摇头：“不影响。”

那一刻，我仿佛看到了希望的曙光。我感激地点了点头：“好的，谢谢。”

离开医院的时候，我心情格外轻松。我想，也许这就是生活的希望吧，即使在困境中，也有那么一丝丝的光明。

回到家，我躺在床上，回想起医生的话，心中充满了感激。我想，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果大家有类似的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？也许，我们的经历可以互相安慰，互相鼓励。

反流性食管炎主要是胃内容物反流到食管下段，导致食管黏膜损伤而引起的炎症，患者会有吞咽困难、烧心、胸痛、胃内容物反流等现象，需要在生活方式、日常饮食等方面引起注意。

1. 生活方式：一定要养成良好的生活习惯，避免吃完饭后立即平卧或做弯腰动作，可能会加重胃内容物反流的症状，建议在饭后 2-3 个小时再平卧。如果夜间反流明显，可以在睡觉时将整个上身垫起，呈 15℃左右，可以预防或缓解胃内容物反流；

2. 日常饮食：建议患者在日常生活中不要暴饮暴食，定时定量吃饭，避免进食生冷、辛辣刺激的食物，以及巧克力、糖、蛋糕等甜食。以防上述食物刺激胃酸分泌，加重反流性食管炎的症状，建议避免在睡前进食；

3. 控制体重：对于肥胖人群要控制体重，通过积极控制体重，使腹压减轻，可使反流性食管炎引起的烧心、胸痛等症状随之减轻；

4. 其他注意事项：如果患者症状明显，或经上述调理症状不缓解，建议及时就诊，并遵医嘱规律服用药物。常用的药物有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，能够抑制胃酸分泌，同时还可以加用铝碳酸镁保护胃黏膜，对治疗反流性食管炎有一定的效果。

2021年10月，富马酸伏诺拉生（武田中国产品）获得中国上市资格，被批准用于反流性食管炎患者反复发作的治疗，此前，伏诺拉生在2015年已于日本上市。

在胃酸相关的消化系统疾病中，质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）仿佛是基石一样的存在，其作用机制是作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，抑制H+分泌，减少胃酸的产生。可是PPI在临床使用中存在诸多问题，比如PPI可能对体内代谢酶的活性有不同程度的影响，进而影响其他药物的疗效，临床上比较常见的例子是奥美拉唑和艾司奥美拉唑与氯吡格雷合用时可能降低氯吡格雷疗效，增加患者的血栓形成风险。PPI使用还会有夜间胃酸突破（NAB）的现象，这类患者可能还需要联用H2受体拮抗剂如西咪替丁、法莫替丁等。同时，PPI长期使用还可能影响钙的吸收，增加骨折风险。

伏诺拉生作用机制有别于PPI，通过与K+竞争质子泵上H+-K+-ATP酶，抑制H+-K+-ATP酶的构象转换，抑制H+与K+交换，从而抑制H+分泌。伏诺拉生不需要经过代谢即可起到上述作用，因此可以起到较快的抑酸作用。伏诺拉生的理化性质稳定，在体内不容易受环境PH的影响，且和H+-K+-ATP酶有高亲和力，两者相比，PPI仅抑制激活状态下的H+-K+-ATP酶，但伏诺拉生可同时抑制静息和激活状态的H+-K+-ATP酶，这就决定了伏诺拉生可以起到迅速强大的抑酸作用[1]。

2021年发布的一项韩国的多中心研究结果比较了50mg和100mg的伏诺拉生和安慰剂治疗非糜烂性胃食管反流病（NERD）的疗效与安全性，结果表明，在总体人群中，使用伏诺拉生5mg和10mg组无烧心症状的比例分别是67.6%和66.5%，与安慰剂组（56.7%）相比有显著性差异；在NERD人群中，使用伏诺拉生5mg和10mg组无烧心症状的比例分别是67.5%和67.3%，与安慰剂组（46.7%）相比有显著性差异。也就是说，伏诺拉生对未明确诊断NERD但有烧心症状的人群和明确诊断患有NERD的人群均有很好的症状改善作用。

图1：对总体人群（左）和诊断NERD人群（右）烧心症状改善的情况

除了在反流性食管炎中的证据，还有其他很多临床试验证明了伏诺拉生在其他酸相关性疾病中的有效性。如对非甾体抗炎药如阿司匹林等导致的溃疡复发有预防作用[2]，对幽门螺旋杆菌感染导致的胃炎及腐蚀性食管炎的治疗作用[3-4]等。

在不良反应方面，伏诺拉生的潜在不良反应有别于PPI类药物，有学者关注到伏诺拉生可能与艰难梭菌的感染存在一定的相关性[5]，此外，伏诺拉生还有对肝功能有潜在影响，也存在一定的过敏风险。由于其影响K+通道，可能会有关于其对心脏QT间期影响的担忧，但目前尚没有证据可以表明伏诺拉生会对心脏QT间期造成影响。但因为伏诺拉生国内上市时间尚短，还需要持续关注在大范围人群中使用的不良反应情况。

综上，伏诺拉生在治疗酸相关疾病方面显现出很多优势，或许对于胃食管反流病患者，会成为除了PPI以外的新选择。

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在了我家的客厅里。我坐在沙发上，手里拿着一份胃镜检查报告，心情却像被冰水浇过一样，凉飕飕的。

“慢性食管炎、胃炎、肠炎……”这几个字眼在我眼前晃来晃去，像是一群恶魔在嘲笑我。我努力地想把这些字眼从我的脑海中驱散，但它们就像粘在我脑门上的一块膏药，怎么也撕不下来。

我是个普通的上班族，每天忙碌于工作和家庭之间，从没想过自己会得这样的病。我甚至不敢想象，如果我的病情加重，我该如何面对我的家人和同事。

那天下午，我鼓起勇气，打开了京东APP，点击了“我的”，然后又点击了“问医生”。在搜索栏中，我输入了“慢性食管炎、胃炎、肠炎”，很快，一个熟悉的医生头像出现在了我的屏幕上。

“您好，我是全科医生**，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生的声音温和而亲切，让我感到一丝安慰。

“请问您有什么需要咨询的医学问题？”医生问道。

我深吸了一口气，尽量让自己的声音听起来平静：“医生，我最近检查出慢性食管炎、胃炎、肠炎，请问有什么好的治疗方法吗？”

医生耐心地询问了我的病情，包括症状、治疗过程等。我尽量详细地回答了他的问题，生怕遗漏了什么重要的信息。

“治疗食管炎、胃炎的治疗方案需要结合您的病情及症状，需您回复问诊，了解病情后给您做药物推荐。”医生的话让我感到一丝希望。

接下来的几天，我按照医生的建议，调整了饮食和生活习惯，同时也在京东互联网医院进行了线上咨询。医生根据我的病情，为我推荐了一些中药，并告诉我如何搭配使用。

我开始服用这些中药，每天按时按量，虽然效果不是立刻就能看到，但我能感觉到我的身体在慢慢恢复。

终于，经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的改善。我感到前所未有的轻松和愉快，仿佛重新获得了新生。

现在，每当我回想起那段艰难的日子，我都会感到无比的感激。感谢京东互联网医院，感谢那位医生，是他们让我重新找回了健康。

我想，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家，有没有出现过类似的经历呢？希望我的故事能给大家带来一些启示和帮助。

反流性食管炎的治疗，主要包括生活方式的调整以及药物治疗。

• 生活方式的调整：
• 心平气和
• 细嚼慢咽
• 增加锻炼
• 减轻体重
• 避免辛辣刺激性的食物及太酸太甜食物
• 进食不能太饱
• 避免焦虑、抑郁
• 同时增加富含纤维素的饮食，保持大便通畅
• 药物治疗：
• 抑制胃酸的药物
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）
• 保护黏膜的药物
• 吉法酯
• 瑞巴派特
• 铝碳酸镁
• 调节胃肠蠕动的药物
• 促动力药（莫沙必利、西沙必利）
• 调节胃肠蠕动的药物（曲美布汀）

这些药物的应用需要在医生指导之下进行。

食管正常细胞为鳞状上皮细胞，鳞状上皮增生可能是食道慢性炎症，也可能是癌前病变；应明确鳞状上皮增生的性质，分为典型增生和非典型增生，如果是非典型增生属于食道癌癌前病变，建议查胃镜及粘膜活检；如果是食道癌早期，建议手术治疗

食管表面有鳞状上皮，由于我们每天进食食物的摩擦，上皮细胞也会有保护性增生，是一个不断修复、更新的过程。另外，一些疾病因素也会导致食管鳞状上皮增生，常见于以下情况：

• 反流性食管炎：长期胃食管反流，胃酸对食管的刺激可以引起食管黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等改变，病理组织可发现食管鳞状上皮增生，多为轻度增生，可以暂不处理。如果有反流的表现，比如反酸、嗳气、烧心等，可以使用抑酸、保护胃黏膜、促胃肠动力药物治疗，保持良好的饮食和生活习惯，定期复查；
• 食管癌：如果有中度或重度增生，尤其是存在细胞异型性既非典型增生，需警惕有食管癌癌前病变可能。食管癌主要表现为进行性的吞咽困难、胸骨后疼痛等，一般发现这种情况建议进一步就诊检查，明确诊断，如果确诊有食管癌，可以视情况做手术治疗。

平时需要注意饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣刺激粗糙性饮食，也不要进食一些过冷或过热的食物，以免导致食管黏膜损伤。多吃新鲜蔬菜和水果，饭后适当运动，促进消化。若持续出现反酸、烧心、吞咽困难等症状，要及时就诊。

反流性食管炎胃镜分级（洛杉矶分级法，LA）如下:正常:食管黏膜无破损；A级:一个及以上食管黏膜破损，长径＜5mm；B级:一个及以上食管黏膜破损，长径＞5mm，但没有融合性病变；C级:食管黏膜破损有融合，但＜75%的食管周径；D级:食管黏膜破损融合，至少累及75%的食管周径。