膈疝

文章 体检发现左侧膈疝，需要治疗吗？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，命运却在暗中捉弄我。公司体检的结果让我从天堂跌入地狱：左侧膈疝。 我一向认为自己身体健康，除了偶尔的感冒，几乎从未生过大病。所以，当医生告诉我这个消息时，我完全被打蒙了。我的脑海中一片空白，只有一个声音在反复回响：“左侧膈疝，左侧膈疝……” 我强迫自己冷静下来，开始向医生询问各种问题。医生耐心地解释说，膈疝是一种常见的疾病，通常不会引起太多不适，但如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症。我听得心惊肉跳，仿佛看到自己被病魔缠绕的未来。 医生建议我先保守观察，暂时不需要服用任何药物。每年复查一次相关部位的CT，以监控病情的发展。我点头表示同意，但内心却充满了疑惑和恐惧。回到家后，我开始疯狂地搜索关于膈疝的信息，希望能找到一些有效的治疗方法。 在网上，我发现了许多关于水疝的讨论。有人说，治疗肾虚寒湿证的水疝可以采用中医的方法。我心中一动，决定去找一位中医大夫看看。经过一番周折，我终于找到了一个口碑不错的中医诊所。 大夫仔细地询问了我的症状和体检结果，然后给我开了一些中药。同时，他还教我一些调理身体的方法，例如适当运动、保持良好的饮食习惯等等。我认真地听着，心中充满了感激和希望。 接下来的几个月，我按照大夫的建议，认真地服药和调理身体。虽然有时候会感到疲惫和不适，但我始终坚持下来。每次复查的结果都显示，我的病情没有恶化，甚至有所好转。这让我重新找回了生活的信心和勇气。 回顾这段经历，我深深地体会到，健康是最宝贵的财富。我们不能因为一时的疏忽而忽视了自己的身体。同时，我也感谢京东互联网医院的存在。它为我提供了便捷的在线咨询服务，让我在家中就能得到专业的医疗建议和帮助。 最后，我想问问大家，有没有出现过类似的情况？如果有，希望我们可以互相分享经验和支持，共同面对生活中的挑战。

病友互助家园

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文章 膈疝的综合治疗策略：从急救到手术修复

膈疝是一种严重的疾病，需要立即采取有效的治疗措施。治疗方案包括胃肠减压、补充体液、保持电解质酸碱平衡、正压辅助呼吸和手术修补膈肌缺损等。其中，手术修补是最根本的治疗方法，尤其是对于急性膈疝患者，需要尽快进行膈肌修补术。胸腔镜手术可以减少创伤，提高患者的耐受性和预后。 对于创伤性膈疝，首先需要进行必要的急救处理，纠正休克，处理张力性气胸和及时作胸腔肋间引流。呼吸困难者应作气管切开术，控制胸壁反常呼吸。手术的途径应根据胸部或腹部损伤部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。一般采用伤侧胸部切口进胸，探查胸腔后扩大膈肌伤口，进行腹内脏器修补术，然后将腹部脏器回纳入腹腔，缝闭膈肌切口。如果损伤累及腹部且损伤范围较广，胸部切口探查有困难时，应毫不犹豫地将切口伸延至腹部，探查腹内脏器情况，并作必要的手术。对于非穿透性创伤，如病人症状不重，可细心观察。对于晚期创伤性膈疝可作择期手术。 先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以防止麻醉和手术过程中肺部进一步受压而导致严重通气功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部正中切口作疝修补术，疝入胸骨后内容物大多数系大网膜或部分胃壁，因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难，切除多余疝囊后，用丝线把腹横筋膜缝合于膈肌及肋缘上以修补缺损。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。胸部切口手术野显露较好，便于分离粘连和回纳腹内脏器，膈肌的修复也较方便。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或褥式缝合。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着于胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。采用经腹途径则取正中腹直肌切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和皮肤，待术后7～10天再缝合腹膜，术后胃肠减压及肛管排气极为重要。

未来医疗领航员

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文章 食管癌的外科治疗：手术、恢复和辅助治疗

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，外科手术是其主要治疗方法。自1940年吴英恺教授成功实施第一例食管癌切除手术以来，外科技术不断提高，手术切除率从50％上升到90％以上，术后5年生存率也达到了50％。然而，由于食管癌不易早期发现，许多患者在接受手术时已经处于中晚期，总的治愈率近30年来基本上处于平台期，徘徊在30％左右。早期诊断和提前预防是食管癌的重点研究方向。 目前，食管癌外科治疗的发展趋势是手术扩大化、切口微创化、吻合机械化和方案综合化。手术扩大化体现在适应证和手术范围的扩大化，随着经济的发展和生活方式的改变，高龄和复杂食管癌患者的比例逐步增加，使得接受外科手术的适应证不断扩大。同时，手术并发症和死亡率却逐步降低，手术时间缩短，手术创伤减轻，食管癌手术逐步普及到县级医院以下单位。 食管癌外科手术前的准备包括完善术前检查、进行风险评估、心理准备和身体方面的准备。术前检查主要是了解病人的肿瘤病情和心、肺、肝、脑、肾等器官的功能状况，进行分期评估和手术风险评估。心理准备则是帮助患者消除手术恐惧心理，建立起战胜疾病的信心。身体方面的准备主要是纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱，改善全身营养状况，增强对大手术的耐受能力。 食管癌手术方式多样，包括经胸食管切除术、经膈食管切除术、微创食管切除术等。手术吻合口的最佳位置一直存在争议，颈部吻合和胸内吻合各有优缺点。手术切口的大小也在不断减小，近年来采用尽可能减少损伤胸壁肌肉的小切口开胸（MSMT）技术，手术后疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限，早期活动及有效的咳嗽明显降低了围手术期并发症发生率和死亡率，住院时间亦显著缩短。 食管癌手术中的规范化操作包括最大限度地清除肿瘤，最大限度地保留健康组织，系统清扫相关纵隔及腹腔淋巴结，遵循“无瘤操作”技术，减少术中和围术期出血和输血。术后并发症的诊断与处理也是外科治疗的重要环节，常见的并发症有吻合口瘘、乳糜胸、膈疝、喉返神经损伤和胃排空障碍等。 食管癌患者术后需要定期复查、随访，并建立完整病案和相关资料档案。一般来讲，术后第一年，每三个月复查一次；第二年，每半年复查一次，直到4年，以后每年复查一次。术后辅助治疗主要是放、化疗等相关抗肿瘤治疗，目的是消除术后可能残存的微小转移病灶和防止复发。然而，并非所有食管癌患者术后都需要进行辅助治疗，需要根据病情进行个体化的治疗方案制定。

跨界医疗探索者

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文章 成功救治先天性后外侧膈疝新生儿的多学科合作案例

在孕妇杨云霞28周的彩超检查中，发现胎儿左侧胸腔内有大量肠管影像。经产前会诊和多次超声检查，确诊为左侧先天性膈疝。2011年12月5日21时，进行了剖腹产手术，新生儿体重3.75公斤。手术中发现左侧膈肌后外侧有大缺损，导致多个脏器移位到左侧胸腔，压迫心脏和肝脏。通过耐心、细心、轻柔的操作，成功将这些脏器拉回腹腔，并修补缺损的左侧膈肌。新生儿返回监护病房接受上呼吸机、静脉营养、抗感染等治疗。3天后撤机、拔出引流管、进食。最终，新生儿拆线出院。

健康百科

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文章 膈疝的鉴别诊断与相关疾病

在进行膈疝的鉴别诊断时，需要注意以下几种情况: 膈膨升: 这种情况主要表现为膈肌位置的升高，并且伴随着活动受限或消失，甚至出现矛盾运动。 膈麻痹: 膈神经病变或手术等损伤后可能引起膈麻痹。膈位置升高不明显，但膈的矛盾运动幅度较大。 创伤性湿肺和包裹性胸腔积液: 尽管在这种情况下膈模糊、局部膈面位置抬高，但并没有腹部脏器或内容物位于膈水平以上。通过钡餐造影结合多体位摄片可以进行鉴别。 创伤性液气胸: 这种情况多见于胸外伤。膈肌位置不上升，轮廓模糊，运动受限；肋隔角变钝或消失；肺野外带无肺纹理。钡餐造影检查可以帮助鉴别，充钡的胃囊不进入胸腔。

健康驿站

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文章 先天性膈疝：定义、诊断和治疗方法

先天性膈疝（CDH）是一种罕见的出生缺陷，影响了膈肌的正常发育，导致腹腔内脏器官移位至胸腔，干扰了肺部的正常发育和功能。这种情况可能会引起严重的呼吸问题和肺动脉高压，威胁到患者的生命。 在胎儿期，CDH的诊断通常基于超声检查。医生会寻找胃和/或肝脏位置异常、胸腔内团块（可能显示蠕动）和纵隔偏移等关键指标。同时，CDH常伴随着染色体异常和其他主要器官系统的结构性畸形。 对于疑似CDH的胎儿，产前评估应包括超快速胎儿磁共振成像（MRI）以检查是否有肝疝出、超声心动图检查、系列超声检查和产前胎儿检测。胎儿肺头比是预测预后的重要指标。 目前，治疗CDH的主要方法是微创手术。虽然统计数据显示，开胸手术的效果与微创手术相似，但微创手术通常具有更少的并发症和更快的恢复时间。

健康解码专家

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文章 先天性膈疝、膈膨升和胸骨后疝：病理生理学、临床表现、诊断和治疗

先天性膈疝、膈膨升和胸骨后疝是三种不同的膈肌疾病，各自有其独特的病理生理学、临床表现、诊断和治疗方法。先天性膈疝是指在胚胎发育过程中，膈肌的某一部位未能完全闭合，导致腹腔脏器进入胸腔。膈膨升则是膈肌张力降低，向胸腔异常升高的结果。胸骨后疝发生在胸骨后旁、膈肌前部的裂孔，通常有疝囊存在，进入胸腔的脏器主要是横结肠、大网膜或小肠，偶尔有部分肝脏。 先天性膈疝的临床表现主要是呼吸系统症状，包括呼吸困难、气促或喘息、口唇和四肢紫绀、腹部空虚凹陷、呈舟状腹、及不对称性胸骨凹陷等。诊断可以通过胸腹部X线摄片、B超检查、消化道钡餐造影等方法进行。治疗原则是尽早手术修补膈肌缺损，选择合适的手术时机和方法，术前和术后需要进行充分的抢救和处理。 膈膨升的临床表现包括呼吸系统症状和消化道症状，轻度膈膨升不需要治疗，严重者需要手术治疗。手术方法是膈肌折叠术，通过将薄弱的膈肌折叠固定，解除肺受压和纵隔移位，改善肺功能和消化道症状。需要注意的是，术中应保护膈神经，避免并发症的发生。 胸骨后疝的临床表现通常不明显，但部分患者可能会出现间歇性上腹痛和恶心呕吐、反复呼吸道感染或复发性肺炎等症状。诊断主要依赖于X线检查和钡灌肠或钡餐造影。治疗方法是手术修补膈肌缺损，解除肺受压和纵隔移位，改善呼吸和消化道功能。

医疗数据守护者

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文章 小儿膈疝：手术治疗的最新进展

小儿膈疝是一种在新生期和婴幼儿期常见的危重症，手术治疗是目前唯一的有效方法。这种疾病可以在产前检查中被发现，出生后需要尽快进行手术治疗。 膈疝是指横膈肌存在缺损，导致腹腔内器官（如肠管、胃、肝、脾）疝入胸腔，压迫肺部和纵隔，严重影响呼吸和循环功能。由于大多数情况下是先天性的，故在胎儿期就可能出现上述症状，出生后需要及时解决。 过去，孩子一出生就需要紧急手术以解除肺部压迫，并将疝入胸腔的腹腔器官还纳回腹腔，修补膈肌缺损。然而，近年来的研究表明，在呼吸和循环不稳定的情况下进行急诊手术或过早手术可能会增加死亡率。相反，推迟手术时间，待呼吸循环稳定后再行手术治疗可以显著降低死亡率。 手术方法主要包括开放手术和微创手术，微创手术又分为腹腔镜手术和胸腔镜手术。随着微创手术技术的不断进步，越来越多的临床中心开始采用微创腔镜手术治疗小儿膈疝。这种方法不仅恢复快、外观美观，还能避免明显的疤痕，受到家长的高度评价。 近两年来，我们对传统的胸腔镜手术进行了重大改进，将原本已经很小的伤口（3毫米）缩小到1毫米，手术时间也缩短至原来的1/3。这种新方法对患儿的打击更小，且不再受限于孩子的体重和年龄，术后恢复时间短，实现快速康复的目标。这是一项革命性的创新，目前正在进行临床推广，希望能帮助更多的孩子更快地康复，并在治愈疾病的同时，保持良好的外观和心理状态。

AI医疗先锋

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文章 先天性肺部结构畸形疾病患儿的术后营养管理与注意事项

在处理先天性膈疝、先天性胸腔积液、先天性肺囊腺瘤等疾病的同时，我们也发现其他需要关注的情况。其中，营养管理是所有先天性肺部结构畸形疾病、肺部发育性疾病患儿出院后面临的主要问题之一。由于肺功能障碍可能影响患儿的胃肠道功能、营养摄入与吸收，容易引起营养不良。围术期的高代谢状态和增加的营养消耗可能进一步加重患儿的营养不良，形成恶性循环，影响其术后生长发育。 特别是对于先天性膈疝（CDH）患儿，需要密切跟踪随访其生长发育、肺部功能和营养状态。即使在没有呼吸支持需求的情况下，CDH患儿的静息能量消耗和胸廓起伏可能仍然增加，使得按照正常目标喂养难以满足其长期代谢需求。因此，需要制定个性化的营养管理计划，以确保患儿获得足够的营养支持，促进其健康成长和恢复。 此外，研究表明，患有影响肺部发育的先天性畸形的儿童有发生短期和长期呼吸道并发症的风险。因此，除了营养管理外，还需要定期进行肺功能检查和随访，以便及时发现和处理任何可能的并发症。

智慧医疗先锋者

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文章 新生儿膈疝手术成功：一位母亲的坚定信念和医生的专业精神

2019年1月1日，北京卫视播出了一期感人的医疗纪实节目，讲述了一位新生儿在出生仅24小时后即接受了膈疝手术的故事。该婴儿的父母王丽菲和赵会元在得知孩子患有膈疝后，仍然决定让他来到这个世界，并将其命名为“唯一”，寓意着他们对孩子平安的期望。 首都儿科研究所附属儿童医院普通（新生儿）外科副主任马丽霜博士生导师在得知小唯一的病情后，表示：“只要还有希望，我就要去救他。”2018年12月6日，小唯一在北京大学第三医院出生，但由于膈疝的严重性，立即被转移到新生儿重症监护室等待手术。 面对极大的手术风险，马丽霜医生和她的团队决定采用微创腔镜手术，以最大限度减轻手术对孩子的伤害。经过精湛的技术操作，小唯一成功接受了手术，并重获新生。这个故事不仅展现了医生的专业精神，也彰显了父母对孩子的无私爱和坚定的信念。

医学奇迹见证者

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