鼾症

小儿打呼噜是病吗？很多患儿母亲认为睡眠时打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，她们认为小宝宝睡眠时打呼噜是睡的香表现，这类宝宝大多数喜欢趴着睡觉，并且睡觉时不老实，满床滚，较大年龄后仍经常尿床，更有甚者个别宝宝睡眠时会出现憋醒情况，当你发现你的小宝宝有以上情况，你一定要警惕，难道宝宝得病了吗？

小儿打呼噜医学术语为小儿鼾症或小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症。小儿长期打鼾引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，导致孩子生长缓慢；其次小儿长期打鼾使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，导致小儿智力发育落后；其三小儿长期打鼾张口呼吸影响小儿的面容，小儿在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。 

睡眠中儿童有时会发出阵阵轻轻的鼾声，常被人们认为是熟睡的表现。而有些儿童，这种鼾声会变得很响，像成人在睡眠时打呼噜一样，许多家长不禁会问：小孩睡觉怎么也会打呼噜？

儿童睡眠鼾症

其实有这种情况的儿童并不在少数。医学上称这种情况为儿童睡眠鼾症，如果继续发展就会变成严重影响生长发育的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征了。引起儿童鼾症的原因很多，但最常见的原因是腺样体肥大。

腺样体肥大的原因

腺样体是在鼻腔后方鼻咽部后壁上的淋巴组织，因上呼吸道炎症的反复刺激，而出现病理性增生肥大，并常与慢性扁桃体炎合并存在。儿童鼻咽腔狭小，肥大的腺样体组织可将其部分或完全阻塞，引起正常通过鼻腔的呼吸气流不畅。患儿可有鼻塞、流涕等症状，睡觉时呼吸不畅的气流引起咽腔黏膜震颤，发出鼾声，导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。不及时治疗还可引起临近器官的炎症，如中耳炎、鼻炎鼻窦炎、气管炎等。

影响儿童发育与健康的后果

长期的呼吸不畅，可严重影响全身的生长发育，如颌面骨发育障碍，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚等所谓的“腺样体”面容。营养状况较差，常有夜惊、磨牙、遗尿等。长期的呼吸不畅使得血氧降低，还可影响大脑的发育，导致儿童智力、理解力及记忆力的下降，对儿童的健康成长是十分有害的。

治疗方法

因此当儿童睡眠时出现打呼噜的症状时，应及时到医院就诊，耳鼻喉科医生通过对咽腔鼻腔的检查，以及鼻咽部 X 片、纤维鼻咽镜或鼻腔内窥镜检查，即可以得出明确诊断。轻度的腺样体肥大，病程较短或上呼吸道感染时出现的打鼾，首先应用抗生素等药物治疗，以控制和解除症状，但应注意避免反复感染。当药物治疗不能缓解症状，或长期存在呼吸不畅，尤其是有呼吸暂停现象时，手术切除肥大的腺样体和扁桃体常是最有效的治疗方法。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAS）,俗称“鼾症”，它人群发病率较高，可以累及全身多个靶器官，潜在危害性非常大。OSAS患者夜间发生的上气道塌陷，导致间隙低氧，可引起一系列全身并发症。目前，OSAS主流的治疗方法，包括长期夜间佩带呼吸机，或是外科干预。

睡眠是人体重要的生理现象之一，是人体生物节律在长期的生物进化过程中与自然界的昼夜节律同步化的结果。睡眠占据了我们一生中三分之一的时间，睡眠对人体健康的影响是巨大的，良好的睡眠是健康的保证。目前，我们国家正在推动健康中国建设，每个人的睡眠健康都与健康中国息息相关。

然而，睡眠问题成了现代社会的广泛问题。影响睡眠的因素有很多，快节奏的生活方式、精神压力、环境噪声、熬夜、辐射、手机等无时无刻不在影响着我们的睡眠，导致诸如睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）、失眠症等睡眠疾病发病率越来越高。特别是鼾症和高血压病、糖尿病、心脑血管疾病等很多疾病都有着极为密切的关系，并诱发一系列社会问题。

为响应今年“睡眠日“主题活动，宣传和普及广大人民群众对健康睡眠、规律睡眠的重视，我中心拟于 2021 年 3 月 19 日（周五）上午 9： 00-10: 30 在中心门诊楼一层大厅联合开展睡眠健康、睡眠相关疾病诊治，失眠症药物治疗等义诊、咨询、健康教育讲座等活动，欢迎参加！敬请期待！现场派发小礼品。

记得小时候看电视剧《肥猫寻亲记》时，对其中的一个情节印象特别深刻，就是:主人公肥猫睡觉时打呼噜，声音特别大，可以说是如打雷一样此起彼伏。为了不影响别人睡觉就用夹子夹住自己的鼻子，当时就觉得怎么会有人打呼噜那么大声音呢，也许是影视作品中夸张了吧。可是后来长大后发现，身边真有人睡觉打呼噜声音还都不小，并且有这个习惯的人还真不在少数。

那么人睡觉时打呼噜到底是怎么回事呢？打呼噜即打鼾，也就是医学上说的“睡眠呼吸暂停，俗称鼾证”，是指夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停。

以下原因可能会造成人们睡觉时打呼噜：

一、白天过度疲劳，加班、抽烟、酗酒、熬夜等；

二、鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻粘膜充血肥厚、感冒等，这些疾病使得鼻堵塞或使鼻子的呼吸气道变得狭窄引起打鼾；

三、天生口鼻腔狭窄或某些腺体肥大；

四、咽部疾病、呼吸道堵塞；

五、肥胖、枕头的高低和软硬度不合适；

六、先天性解剖畸形，如下颌骨发育畸形、下颌骨后缩等；

七、人体自身机能性原因，夜间睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后垂，也会造成气道狭窄引起打鼾。

中医将打鼾称为“神疲”，并且认为打鼾即是人体“内伤七情”（是指即“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种情志活动）、“外感六淫”（即“风、寒、暑、湿、燥、火”六种病邪的统称 ）而致“神疲”造成的。使得鼻腔内气行不畅，又使血流受阻、氧气匮乏，中医把这种现象叫做“气血不调”、“气不盈室”、“气滞血瘀”等。

在日常生活中有两种打鼾是没什么大危害的，当然除了会影响他人睡眠外。如一种是单纯性打鼾，这类人以中老年人居多，鼾声如雷但大都比较规律，平稳；另一种是习惯性打鼾，这类人大都从年轻便开始，鼾声比较大且不怎么间断。但是如果一个人睡觉鼾声忽高忽低、中间有一小段没有声音（即呼吸暂停），随后发出一种怪声，夜间会被憋醒，常需张口呼吸，晨起后觉得口干、头痛、头晕，白天明显感觉记忆力下降，并且呼吸暂停的次数越来越多，那么就需要去医院就诊了，以免引起一系列如:脑缺氧、心肌缺血等并发症，甚至引发猝死，尤其是一些脑中风和心脏病患者更应该多加注意。

小儿鼾症科普文小朋友睡觉打呼需要警惕！！！

在许多父母的观念里，小朋友睡觉打呼是睡眠质量佳、睡眠深的表现，很多时候这些情况都得不到合理的重视。然而，在医学上如果小朋友睡觉是打呼且打呼的声音很大，在耳鼻喉医生看来是一种病，为“小儿鼾症”。它会使得小朋友在日常生活中注意力不集中、学习成绩下降、耳朵反复发炎、听力下降，甚至会引起面容的改变，如：龅牙、下颌短小、嘴唇外翻、牙列不齐等症状。接下来就带大家了解下小儿鼾症。

小儿鼾症是什么？小儿鼾症临床上也称儿童阻塞性睡眠暂停低通气综合征（OSAHS），一般认为是腺样体、扁桃体肥大等堵塞了上呼吸道引起的呼吸气流变细、呼吸音增大而发出的声音。而且，小朋友在夜间由于呼吸道的阻塞，获氧能力减弱，往往会通过张口呼吸。该病的发病年龄多在3～6岁。轻症的小儿鼾症，不会引起不良反应；而严重的小儿鼾症可能会导致睡眠中呼吸暂停、反复憋醒等症状。

小儿鼾症怎么确诊？当有了以上的症状，应及时到医院行相关检查来明确堵塞的因素和堵塞程度，是什么引起的小儿鼾症。可以行以下的检查：（1）鼻内镜检查；（2）多导睡眠仪监测（PSG）；（3）影像学检查：鼻咽部X线正侧位片、CT、MRI。目前认为PSG检查是诊断小儿鼾症的标准方法。     

儿童OSAHS的病情程度分级确诊后如何治疗？     理论上认为疾病需要早诊断、早治疗。解除呼吸梗阻的因素，积极治疗。手术治疗：腺样体切除术和扁桃体切除术：扁桃体、腺样体肥大导致小儿鼾症的小朋友可行腺样体、扁桃体切除术。当腺样体和扁桃体均肥大时，单纯的切除腺样体或者扁桃体，术后疗效有限，可通过腺样体、扁桃体切除来得到有效的治疗。婴幼儿扁桃体、腺样体肥大，并且达到儿童重度OSAHS的患儿，在保守治疗无效后，可应采取手术切除治疗。术前术后行PSG检查以此来评估治疗疗效；2、其他外科治疗：正畸、正颌手术（适用于已经引起颌面部发育畸形的患儿）。 非手术治疗：持续气道正压通气治疗（CPAP）：对于有手术禁忌症、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除术后仍有存在儿童OSAHS以及选择非手术治疗的患儿，可选择CPAP治疗（呼吸机）。CPAP的使用及压力调节必须在呼吸睡眠实验室完成，并且需要定期调整；2、口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗的轻、中度OSAHS患儿；3、其他的治疗方法：①鼻部疾病的治疗：如有鼻炎、过敏性鼻炎的患儿，应系统、规范地治疗相关疾病，也能得到缓解；②肥胖患儿也会导致小儿鼾症，此时应该减肥。      

很多家长发现孩子打呼噜的时候，都会有这样的一个误区，误以为孩子打呼噜是鼻塞，感冒，或者鼻炎，吃一点感冒药，喷一下鼻子就会慢慢好了，谁不知一拖再拖以后，孩子的情况越来越严重了。甚至严重到比大人打呼噜还要大声，打着打着呼噜喘不上气，更加严重的还会发生憋醒的情况。

孩子长期打呼噜，真的不可忽视，因为很有可能是“鼾症”，也就是医学所说的一个专业词：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停。那平常孩子发生怎样的情况下，应该及时到医院诊断是否“鼾症”呢？

很多家长见到上面这一段会很好奇地问，孩子也会有“鼾症”吗？这不是大人才会有的疾病吗？怎么孩子也会有呢？这么小的孩子，怎么可能有这种情况呢？

实际上，儿童打鼻鼾确实不是一些罕见的案例，睡眠呼吸暂停在小孩子群体里面发生率在4%上下，可以表现为呼吸费力，呼吸暂停，睡眠不安，白天嗜睡，张口呼吸等等多种症状，如果发现孩子有以上症状的情况下，就要引起重视了。

如果孩子长期打鼻鼾，建议及时到医院进行诊断，如果真的是患上了“鼾症”一定要进行干预，以免发生严重的并发症。不要少看孩子打鼻鼾这事，严重的情况下会导致孩子产生学习障碍，生长发育落后等等，这些对于孩子未来来说都是不可弥补的。所以不要少看打鼻鼾这件事，如果比较长的一段时间孩子都打鼻鼾，这个时候最好到医院进行确诊是否患有儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，以免增加更多的风险。

通常儿童打鼻鼾，多数是因为扁桃体肥大而引起的，扁桃体肥大导致上气道阻塞，上气道阻塞就会引发打鼻鼾，这也是打鼻鼾的一个原因。如果孩子每周超过3次晚间打鼻鼾的情况，而且白天的时候伴有嗜睡，注意力缺陷，多动以及学习成绩急速下降这些情况，观察到了以后要及时到医院确诊，以免耽误病情。

通常来说，到医院以后，先会让孩子进行纤维鼻咽喉镜检查，明确扁桃体的大小，并且查看孩子的面部是否出现了明显的异常，然后再做出判断。判断之后再进行治疗，一般来说，会先使用药物治疗，当药物治疗不能起到明显作用的时候，再改为手术治疗。不过，手术也并不是一了百了的，如果是超重或者是比较肥胖的孩子，一定要控制体重，不然以后还会复发。

个人建议，在日常的生活中，家长们的心要细一些，当孩子发生异常情况并且持续比较长一段时间的时候，就应当要引起注意，而不是用土方法或者以往常的药方来给予治疗。因为世界上唯一不变的就是不断在变化，孩子也不可能一直都是那种状态，所以当发现孩子长时间异常就要及时到医院寻求医生的帮助，让医生判断孩子到底是怎么了。

总而言之，病向浅中医，如果在一开始的时候，我们就阻止了病痛往坏处发展，这样对于自身来说，是最好的一件事。没发生疾病之前做好预防，发生了疾病的时候，及时医治，我们都要重视，每当异常情况持续了比较长的一段时间以后，就要及时到医院寻求医生的帮助。

是一种普遍存在的睡眠现象，睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而产生鼾声；其部位始自鼻咽直至会厌，包括软腭、悬雍垂、扁桃体及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽黏膜。打鼾可使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑血液缺氧，诱发各种心脑血管疾病。分生理性、病理性两类。具体情况如下：

1、生理性鼾症：指气流通过鼻腔、口腔狭窄位置产生堵塞，引起软组织振动，发出高强度声音。多在疲劳、饮酒后出现，不影响睡眠质量，不会导致低氧血症，属于正常现象；

2、病理性鼾症：气流通过口、鼻、咽喉狭窄部位，由于气道阻塞引起严重缺氧、睡眠呼吸暂停，导致夜间睡眠质量差、低氧血症、白天嗜睡、头痛、口干舌燥、头晕乏力、记忆力减退、性欲下降等一系列症状。严重者导致全身多系统病变，如高血压、心脏病。全身表现:

鼾症的全身表现为血压高、心律失常、缺血性心脏病、Ⅱ型糖尿病等全身器官损害，部分患者还会出现夜间小便次数增多，甚至遗尿的表现。患有鼾症后应该及时到医院去做一下睡眠检测，看到底睡眠的时候缺氧到了什么程度，是否是因为鼻中隔偏曲，或者是鼻夹肥大，扁桃体肥大等原因导致的只有确诊之后才能够针对性进行治疗，可能是需要做手术治疗。

手术后2周门诊复查，自我感觉非常良好，特别写了感谢信。看到患者完全康复，最为主刀医生很是欣慰和满足！

患者32岁，172cm，93公斤

PSG：极重度OSAHS

睡眠监测显示：AHI：87.8，平均血氧饱和度：80%，最低血氧饱和度：44%，

纤维喉镜检查：软腭层面塌陷大于75%，舌根层面塌陷小于25%

精准的改良型UPPP术后的宽敞术腔

切除的肿大扁桃体

手术后2周的术腔（没用压舌板）

手术后2周的术腔（用了压舌板）

手术后2周，患者体重下降了15斤

患者的感谢信！

目前诊治的鼾症患者统计

经过 15 年治疗 OSAHS 的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是精准的改良型 UPPP 手术）

应该成为治疗 OSAHS 的首选，而不是指南推荐的戴呼吸机（ CPAP ）为首选。