恶性胸腔积液

文章 肺癌合并恶性胸腔积液的诊疗共识与治疗策略

恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜腔积液。肺癌是导致MPE最常见的病因，约占MPE的1/3，同时MPE也是肺癌患者预后不良的重要因素。为了规范临床对肺癌合并MPE患者的诊疗流程，提高诊疗水平，相关领域的专家进行了讨论，制定了本共识。 MPE的发病机制包括直接机制和间接机制。直接机制指肿瘤直接累及胸膜，包括肿瘤直接侵犯、通过血液循环或淋巴引流播散到胸膜壁层。间接机制包括肿瘤压迫引起的静脉回流受阻、淋巴回流阻滞，脉管内静水压升高导致胸膜腔积液，与胸膜的直接侵犯无关，间接机制引起的胸腔积液又称类MPE。 MPE的诊断及评估包括症状和体征、影像学检查方法、病理检查和生物标志物。临床上按积液量及影像学检查结果将MPE分为少量、中量、大量3个级别。治疗原则和策略包括全身治疗和局部治疗。全身治疗即通过积极治疗肺癌原发疾病从而缓解MPE，是治疗肺癌合并MPE的基石。局部治疗是针对原发性肺癌引起MPE的治疗手段，主要目的是缓解患者症状、提高生活质量。常用的局部治疗手段有胸膜腔穿刺置管引流术、胸膜腔药物灌注治疗、热灌注化疗和胸膜固定术等。 肺癌合并MPE的治疗应以全身治疗为基石，根据患者具体情况采取局部治疗。胸膜腔穿刺置管引流术是减少MPE、缓解呼吸困难等症状的有效手段。胸膜腔灌注化疗、化疗联合抗血管生成药物灌注治疗及腔内热灌注化疗均是目前主要的局部治疗手段。针对肺癌合并MPE的治疗虽已取得一定进展，但仍是目前临床中的难点之一，探寻疗效更优、不良反应更小的治疗方法来控制MPE仍是任重而道远的挑战。

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文章 恶性胸腔积液的诊断和治疗方法

胸腔积液是一种常见的胸外科疾病，中国的病因主要是结核（54.5%），其次是癌症（23.1%）。然而，在西方国家，癌症几乎占一半，而结核仅占10%。以下是恶性胸腔积液的诊断和治疗方法。 诊断方法： 增强胸部CT：环装胸膜增厚、结节性胸膜增厚、壁层胸膜增厚大于1cm、纵膈胸膜增厚可以用来诊断恶性胸腔积液，特异性分别为100%、94%、94%和88%，敏感性为41%、51%、36%和56%。 PET-CT：敏感性约为93%，特异性约为80%。假阳性的原因可能是尿毒症性胸水、肺炎旁积液或使用滑石粉固定术后。如果胸水细胞学阴性且PET-CT也阴性，可以初步排除恶性胸水。 盲目胸膜活检的诊断价值不如胸水细胞学检查（44%对62%），但内科胸腔镜直视下胸膜活检的阳性率可以达到95%。 胸水中酶学及肿瘤标记物的诊断价值：LDH、CEA、端粒酶活性测定、CA125和CYFRA21-1都可以用来诊断恶性胸腔积液。 胸水肿瘤细胞DNA倍增检查也是一种有效的诊断方法。 治疗方法： 胸腔内灌注药物：常用的药物包括滑石粉、凝血酶、四环素、顺铂、卡铂、丝裂霉素等。 分子靶向治疗：对于EGFR突变率高的腺癌合并恶性胸水的患者，易瑞沙和特罗凯口服可以很好地控制胸水或心包积液。 抗血管生存药物：恩度和贝伐单抗对血性胸水的效果非常好。 化疗：全身化疗可以有效控制乳癌、小细胞肺癌、淋巴瘤和卵巢癌的胸水。培美曲塞化疗对肺腺癌胸水也有一定的控制作用。

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文章 恶性胸腔积液的诊断与治疗专家共识

恶性胸腔积液（MPE）是由原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。据统计，美国每年MPE的发病患者数超过150000人。几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE，其中肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不到原发肿瘤病灶。出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。 对于MPE的诊断，临床表现结合辅助检查明确诊断是关键。首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。临床表现可作为诊断MPE的重要线索，大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。呼吸困难是最常见的症状。影像学检查如大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中到大量的胸腔积液，CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。磁共振成像（MRI）对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁的范围。氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。诊断性胸腔穿刺术是另一种重要的诊断手段，进行胸腔穿刺无绝对禁忌证，相对禁忌证包括胸腔积液量过少、出血倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。胸腔积液细胞学是诊断MPE最简单的方法，其诊断率与原发性肿瘤的类型及其分化程度有关，波动在62%-90%。多次细胞学检查可提高阳性率。某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如CA125、CA15-3、CA19-9等）有助于MPE的诊断。联合检测多种肿瘤标志物可提高其诊断率。闭式胸膜活检术、内科胸腔镜检查术、外科活检术和支气管镜检查术也可用于MPE的诊断。 一旦明确MPE的诊断，应尽早考虑姑息治疗。对患者的症状、一般情况及预期生存时间进行全面评估，然后再制定治疗方案。治疗的主要目的是减轻呼吸困难症状。临床观察、治疗性胸腔穿刺术、肋间置管引流及胸膜固定术、内科胸腔镜检查术、外科活检术和支气管镜检查术等多种治疗手段应合理选择。胸腔内注射纤维蛋白溶解剂、经胸腔镜治疗、全身治疗和其他治疗也可作为选择。然而，需要注意的是，胸膜切除术暂不推荐应用替代胸膜固定术或留置胸腔导管治疗复发性胸腔积液或肺萎陷，因为目前循证医学证据不充分。

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文章 恶性胸腔/腹腔积液治疗进展：药物、生物免疫疗法与胸膜固定术

恶性胸腔积液（Malignant Pleural Effusion，MPE）是晚期恶性肿瘤的常见并发症，影响心肺功能，严重威胁患者生命。近年来，MPE的治疗方法有了显著进展，包括药物治疗、生物免疫疗法和胸膜固定术等多种手段。 药物治疗是目前临床上最常见的方法。通过胸腔内化疗可以直接杀灭癌细胞，达到消除胸水的目的。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素等。这些药物可以刺激胸膜产生化学性胸膜炎，减少胸水渗出，起到胸膜固定术的作用。 生物免疫疗法近年来广泛应用于MPE的治疗。白细胞介素-2、干扰素、肿瘤浸润淋巴细胞、淋巴因子激活的杀伤细胞、短小棒状杆菌、假单胞菌菌苗和高聚金葡素等生物免疫制剂对机体刺激小，无骨髓抑制和消化道反应等，取得了良好的治疗效果。 胸膜固定术也称胸膜闭锁术，适用于那些对全身或局部抗肿瘤药物治疗无效及一般状态良好，预计寿命超过1-2个月，能够获得满意的肺膨胀患者。滑石粉、四环素及其衍生物、红霉素等硬化剂可以引起化学性胸膜炎，从而使胸膜粘连固定，最大限度地减少和阻止胸液的渗出。 总的来说，MPE的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的方法。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多更有效的治疗手段出现。

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文章 联合药物治疗恶性胸腔积液：红霉素与白介素Ⅱ的比较研究

本研究旨在探讨红霉素、白介素Ⅱ联合顺铂胸腔注入对恶性胸腔积液的治疗效果。结果显示，红霉素组和白介素-Ⅱ组在胸水消失时间和临床症状缓解时间上存在差异。具体而言，红霉素组的胸水消失时间为12±3天，临床症状缓解时间为10±2天；而白介素-Ⅱ组的胸水消失时间为10.5±2天，临床症状缓解时间为9±2天。这些发现为恶性胸腔积液的治疗提供了新的思路和选择。

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文章 经方新用：治疗恶性胸腔积液的中医方法

恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。中医认为，这种情况可以归为“悬饮”范畴，其病因病机主要是机体正气内虚、邪毒犯肺、肺失宣降、气机不畅、气滞痰凝等因素引起的。针对这种情况，中医经方提供了有效的治疗方法。 一、葶苈大枣泻肺汤：此方剂可用于治疗“支饮不得息”的症状，具有下气平喘消痰、开泄肺气排浊饮的功效。现代药理研究也证实了葶苈子在改善血液循环、减轻肺水肿、通利积存在组织间隙的液体等方面的作用。 二、五苓散：此方剂主要用于治疗水湿内停所致的病症，包括胸腔积液。五苓散由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝及白术组成，具有除湿利小便、软坚散结抗肿瘤、益气养阴等作用。 三、苓桂术甘汤：此方剂适用于心下有痰饮、胸胁支满、目眩等症状的患者。其性味平和，辛开淡渗，利水而不伤阴；温而不燥，扶阳而不耗气，乃痰饮病治本之方。 通过合理运用这些经方，可以在一定程度上控制恶性胸腔积液，提高患者的生活质量。中医经方在肿瘤治疗的临床实践中发挥着重要作用，值得我们深入研究和应用。

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文章 胸腔镜胸膜固定术：治疗恶性胸腔积液的有效方法

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症，主要由恶性肿瘤的胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤引起。肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是前三位的高发肿瘤类型。恶性胸腔积液的增长速度很快，常伴有胸闷、气急、心悸和不能平卧等症状。如果不及时治疗，可能会导致患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血，甚至危及生命。恶性胸腔积液患者的平均生存期仅为3.3个月。因此，迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是肿瘤多学科治疗的重要环节。恶性胸腔积液的治疗目的是有效控制胸腔积液的增长，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。 胸腔镜胸膜固定术是一种治疗胸腔积液的有效方法。该手术具有疗效肯定、创伤轻微、痛苦小、恢复快等优点，并且可以改善患者的生活质量，延长生存期。手术时，患者取健侧卧位，采用双腔气管插管全身静脉复合麻醉。首先，在患侧腋中线第7或第8肋间切开约1～1.5cm的切口，放置套管，然后通过套管放置胸腔镜探查，完全吸除胸腔积液。如果有包裹粘连，根据病变情况在胸部切1～2个1.5cm切口，并用卵圆钳和电刀游离脏、壁层胸膜间的粘连，并尽可能剥脱包裹脏层胸膜的纤维素膜。最后，将5～10g医用滑石粉均匀喷洒在脏、壁层胸膜上，并在进境孔放置胸腔闭式引流管缝合胸部切口。术后，鼓励患者主动、有效、定时咳嗽、咯痰，24小时胸腔闭式引流液体量少于100ml时复查胸部CT，如CT显示肺膨胀良好，可以拔出胸腔闭式引流管。 恶性胸腔积液的产生主要是由于肿瘤阻塞了壁层胸膜的血管及淋巴管，或者肿瘤转移至纵膈淋巴结，引起胸腔积液吸收减少，或者肿瘤直接侵犯或伴随的炎症使毛细血管通透性增加。对于临床医师来说，在对恶性胸腔积液患者进行治疗之前，首先需要明确几个问题。例如，患者的原发疾病是什么，放、化疗对于恶性胸腔积液能否起到控制的作用。一些肿瘤对放化疗敏感，如乳腺癌和小细胞肺癌患者，通过化疗即可对恶性胸腔积液进行有效的控制，对于淋巴瘤、精原细胞瘤患者来说，放疗是最有效的治疗方式，因此这些患者不需要对恶性胸腔积液进行积极地干预，通过胸腔穿刺短期内改善患者症状即可。 目前临床上大多数恶性胸腔积液的治疗主要手段包括胸穿、胸腔闭式引流、传统手术和胸腔镜胸膜固定术。胸穿抽液和胸腔闭式引流法可以迅速缓解呼吸困难症状，且可以根据胸水脱落细胞学结果协助诊断，但反复穿刺或长期胸腔闭式引流可能导致大量蛋白质丢失，使全身情况恶化，且胸穿增加了气胸、胸腔感染和形成多房性积液的风险，长期胸腔闭式引流也存在胸腔感染的风险，而且以上两种治疗手段即使治疗有效还有复发率高的缺点。传统手术方法由于创伤大，并发症多而重，结合恶性胸腔积液患者属于肿瘤晚期，这些术式多不被患者及家属所接受，故临床上较少应用。相比之下，胸腔镜胸膜固定术克服了传统手术的缺点，具有明显的优势：全身麻醉双腔插管，手术过程中术侧肺塌陷，暴露清楚；直接观察病变的部位大小、形态、分布范围及邻近器官的侵犯情况。最大的优点，在直视下行微创下胸膜剥除，分离胸内粘连，充分吸净胸内积液，在获得大量胸液标本的同时，并可以直接观察胸膜病变的性质和范围，检查整个胸膜腔并对胸膜、肺及心包膜的可疑病变部位进行活检，明确胸腔积液的性质；术中通过呼吸机胀肺确定肺膨胀的程度，最大限度将滑石粉均匀喷洒到脏壁层胸膜的各个位置，使胸膜腔完全永久性粘连，彻底消灭胸腔积液。胸腔镜治疗恶性胸腔积液的关键之一是制造胸膜粘连，消毒滑石粉起到重要的作用。滑石粉造成胸膜闭锁的作用机制包括：①胸膜肉芽组织形成：经动物实验和临床研究证实，滑石粉人胸膜腔后通过对胸膜的物理性刺激，引起强烈的胸膜炎性反应。②滑石粉可通过降低纤维蛋白溶解，增加纤维蛋白沉积，使胸膜腔粘连闭锁。因此，胸腔镜胸膜固定术不仅可以有效控制胸腔积液、缓解呼吸困难、提高生活质量、延长寿命，且具有创伤轻微、痛苦小、恢复快等优点。

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文章 胸腔镜微创手术治疗恶性胸腔积液：成功案例分享

恶性胸腔积液是肿瘤患者中常见的并发症，发病率高达15%。这种情况通常意味着疾病已经进入晚期或转移阶段，治疗难度大，复发率高，严重影响患者的生活质量和生存期。 针对这一问题，专家团队采用了胸腔镜微创手术的方法，包括胸膜活检和必要时的胸腔热灌注治疗。该技术不仅可以明确诊断和精确分期，还能同时治疗可能存在的胸膜转移并控制胸水。 最近，一位因咳嗽、右肺占位和右胸腔积液入院的患者接受了上述治疗。由于气管镜未发现气道肿瘤，经皮肺穿刺也存在一定风险，患者和家属最终选择了胸腔镜微创手术。整个治疗过程非常成功。 恶性胸腔积液的治疗需要综合考虑多种因素，包括病情的严重程度、患者的身体状况等。胸腔镜微创手术是一种有效的治疗方法，能够提高患者的生存质量和生存期。

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文章 肺癌转移瘤的治疗现状：探讨脑、骨、胸腔和肾上腺转移的最新进展

肺癌是全球范围内癌症相关死亡的首要原因，约50%的患者在诊断时已有远处转移。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌的80%以上。本文将深入探讨肺癌转移瘤（包括脑、骨、恶性胸腔积液及心包积液、肝、肾上腺等）的治疗现状。 首先，孤立性转移的治疗需要根据原发病变能否完全切除来确定。如果原发病变能完全切除，推荐局部治疗（手术或放射治疗）+全身治疗（化疗或靶向治疗）。如果原发病变为Ⅲ期NSCLC伴可切除的孤立性转移病变，推荐以化疗为主的综合治疗。对于原发性肺癌术后异期发生的可切除的孤立性转移，建议手术切除+全身治疗；如果无瘤间期＜6个月，则建议适形放射治疗+全身治疗。 其次，脑转移瘤的治疗主要采取姑息治疗，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等。对于病情危重不能耐受手术或急性危重病人，首先给予药物对症治疗，以缓解颅内高压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。手术治疗主要适用于颅内为孤立性、位于手术能够达到的部位的病灶。对于同期发生的、有症状的单发脑转移瘤，颅外病灶稳定、一般状态良好的患者，可从手术切除中受益；对同期发生的、无症状脑孤立性转移，如一般状态良好，建议先行全身化疗3～4周期，然后手术切除孤立的脑转移病变+全脑放疗，再行手术切除肺部原发病变。 再者，骨转移的治疗包括全身治疗、放射治疗、手术治疗等。全身治疗取决于肿瘤的类型，包括化学治疗、激素治疗、免疫治疗、干细胞治疗、骨髓移植和磷酸盐治疗等。唑来膦酸能有效预防或延缓肺癌骨转移引起的骨相关事件的发生。对于体能状态良好、发生于承重骨的局限性骨转移伴功能障碍和疼痛的患者，推荐手术治疗+放射治疗，继以全身治疗。外照射放疗已经成为骨转移性疾病的主要手段，放疗的目的是缓解疼痛和控制局部病变。肺癌骨转移的手术适应证是：活检的需要、治疗长骨的病理性骨折、脊柱的不稳定性和放疗失败后的使用。 此外，恶性胸腔或心包积液的治疗包括全身治疗和局部治疗。恶性胸腔或心包积液者可按M1a期给予局部治疗处理，如携带式胸腔细管引流、胸膜固定术和心包开窗术。恶性胸水的局部治疗包括胸水引流和胸腔内药物治疗、胸膜放疗、胸膜剥离术、姑息引流等。常用的方法是胸腔穿刺抽液和胸腔置管引流。胸腔内化疗是目前治疗恶性胸水最常见的方法，可直接作用于癌细胞，达到消除胸水的目的，适用于在胸水中找到癌细胞，不适用于肿瘤原发病灶或转移压迫血管和淋巴管而引起的胸水。 最后，肾上腺转移的治疗选择包括手术治疗和全身治疗。研究提示，对原发灶已控制或可被控制、不存在其他远处转移灶、单侧能够完全切除的肾上腺转移灶、一般状况良好的患者，手术治疗可获得相对好的预后。肺癌肾上腺转移的另一个治疗选择为全身治疗。

生命之光传递者

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文章 恶性胸腔积液、肺占位、肺不张、转移性肿瘤和骨质破坏的治疗建议

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。然而，我的心情却如同外面的阴霾天气一般沉重。恶性胸腔积液、肺占位、肺不张、转移性肿瘤和骨质破坏，这些词汇像一把利刃，刺穿了我的心脏。我不知道该怎么办，感觉自己就像一只迷失在大海中的小船，四周都是茫茫的黑暗。 我决定去京东互联网医院寻求帮助。打开电脑，输入了我的症状，很快就有医生接诊了。他的名字叫李医生，声音温和，像一股清泉流入我的心田。我们开始了长达一个小时的视频咨询，他详细询问了我的病情，听我讲述了从发现症状到现在的所有经历。他的专业知识和耐心让我感到安慰，仿佛在黑暗中找到了一个指路明灯。 李医生告诉我，我的病情需要立即治疗。他推荐了一种药物，并详细解释了用药方法和可能出现的副作用。我问他：“前列腺癌能治好吗？”他回答说：“每个人的情况都不同，但只要及时治疗，还是有希望的。”他的话语给了我一丝光明，尽管我知道这将是一场艰苦的战斗。 在李医生的指导下，我开始了治疗。每天早上，我都会服用他开的药物，虽然有时候会感到恶心和头晕，但我知道这是为了我的健康。同时，我也开始注意自己的饮食和生活习惯，尽量避免过度劳累和压力。这些小改变虽然微不足道，但却让我感到自己在积极地对抗病魔。 几个月过去了，我的病情有所好转。胸腔积液减少了，肺部的占位也缩小了。每次和李医生视频咨询时，他总是鼓励我，告诉我我在做得很好。他的支持和鼓励让我坚持了下来，哪怕在最困难的时刻也没有放弃。 现在，我已经康复了。回想起那段艰难的日子，我深深地感激李医生和京东互联网医院。他们不仅给了我专业的医疗帮助，更重要的是，他们给了我希望和勇气。希望我的经历能帮助到其他人，提醒大家，健康没有小事，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！ 想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，勇敢面对，积极治疗。毕竟，生命只有一次，我们要珍惜它。

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