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肾血管性高血压

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肾血管性高血压相关科普内容

文章 26岁血压145/108，可能是什么原因？需要治疗吗？

我还记得那天早上，阳光透过窗帘，洒在我脸上，温暖而舒适。可当我拿起腕式血压计，看到那两个数字——145/108，我的心一下子就沉了下去。26岁的我，怎么可能有高血压？我立即打开京东互联网医院的APP，选择了心内科，开始了与医生的在线咨询。医生问我多久了，我告诉他上周末体检时就发现了这个问题。医生说，非同日三次以上＞＝140/90算高血压，我的情况需要引起重视。我开始回想起自己的生活习惯，是否有什么不良的习惯导致了这个结果？我有强直性脊柱炎，之前打过阿达木生物制剂，但半年前就停了。医生说，需要除外继发性高血压，可能是肾实质性高血压病、肾血管性高血压、内分泌性高血压或主动脉缩窄等原因引起的。我感到一阵恐慌，继发性高血压？这听起来很严重。医生安慰我说，先不要太担心，需要去医院做进一步检查。平时要改善生活方式，低盐低脂饮食，减重，适量运动。同时，建议我药物干预，控制血压。我告诉医生，每天早上起床和午休完起床时，总感觉头涨，特别是眼睛周围，眼睛也涨。洗个脸之后就没有这种感觉了。医生说，这可能是高血压的症状之一，需要尽快就诊，查明原因。我问医生，过十来天左右我可能要去高原，3000米多得地方，高血压有影响不？医生说，不建议去，血压不稳定，可能会有风险。可我在当兵，可能到时候必须去。医生说，那就赶紧就诊看，尽量药物控制住血压。我感谢医生，挂断了视频。心情久久不能平静，高血压？继发性高血压？我从未想过自己会面临这样的问题。生活中总是有那么多意外，健康也没有小事。平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！第二天早上，我又测了一次血压，137/90。医生说，标准是120/80，我的情况还是需要引起重视。我决定去医院做进一步检查，希望能早日找到问题的根源，恢复健康的生活。想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们都能早日康复，重新拥有健康的身体和心灵。

癌症防治先锋

文章肾脏疾病引起的高血压有哪几种？

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JDH健康大讲堂

文章浅谈肾性高血压和肾血管性高血压

肾性高血压是肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，是常见的继发性高血压。其危险因素有老年、高盐饮食、肥胖、甲亢、睡眠障碍、药物、肾移植等。肾血管性高血压是各种原因所致的一侧或双侧肾动脉主干或分支完全或不完全闭塞而引起的血压升高，其发生是因肾血管狭窄，致肾脏缺血，激活RAAS。常见病因为多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人，大多有舒张压中、重度升高。降压治疗药物可选用ACEI、ARB、CCB和β受体阻滞剂等。

穆霖

副主任医师

河北医科大学第二医院

文章继发性高血压

概念：继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的 5% 。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且某些继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等,可通过手术得到根治或改善。因此,及早明确诊断能明显提高治愈率及阻止病情进展。临床上凡遇到以下情况时，要进行全面详尽的筛选检查: （一）中、重度血压升高的年轻病人（二）症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音等（三）药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高（四）恶性高血压病人

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

文章一文告诉你什么是肾性高血压？

肾性高血压又称作肾血管性高血压，主要是由于肾脏疾病引起的高血压。首先来科普一下肾性高血压发生的机制：当肾脏发生疾病的时候，其产生的肾素血管紧张素系统就会被激活，醛固酮就会增多，此时体内钠水就会增多，那么血管里的水太多，就会导致高血容量的高血压。最常见的症状就是头痛、水肿、视力模糊等情况。此时就要积极的治疗，那么如何选择肾性高血压的治疗药物那？肾性高血压的药物选择，首选针对病因的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ），包括贝那普利，依那普利，雷米普利，卡托普利等 X 普利家族。还有血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB ），包括缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等沙坦家族。这下大家懂了吗，关注我，继续为您的肾脏保驾护航。

主治医师潘立平

文章肾血管性高血压是怎么回事

肾血管性高血压是由于一支或多支的肾动脉，分支部分完全的阻塞而引起的血压升高。很多情况下早期没有症状，病变进展的很严重时，会促进更多的肾素释放，引起血压的急剧的增高，严重的会出现肾功能的衰竭，还会出现心绞痛，反复肺水肿的发生，甚至出现蛋白尿。肾血管性高血压是可治愈的继发性高血压中的一种病因，约占全部高血压患者的 2%。管腔面积狭窄，超过 70%以上的患者会出现显著的血压增高。大约 80%的肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起。20%是由纤维肌性发育不良引起。动脉粥样硬化常见于年龄 50 岁以上男性。肌纤维发育不良常见于女性中。对于肾动脉狭窄的患者，要积极的进行识别和确定，进行更好的血压控制和原发肾动脉狭窄的水平改善。

赵金坤

主治医师

寿光市中医医院

文章难以控制的高血压，竟被手术治愈！

很多高血压患者可能都刷到过一些科普文字和视频，里面讲述着高血压竟然可以通过手术控制。但如果你有仔细阅读，会发现并不是所有高血压都需要进行手术治疗的，那么究竟哪一类高血压是可以手术治愈的呢？今天就带你来了解一下。 Part1.高血压竟然可以通过手术控制？首先你要了解什么算是高血压，高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的一种最常见慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，因为它常常伴有心脏、肾脏和大脑的损害。高血压分为原发性和继发性高血压。原发性高血压病因不明，目前认为是环境和遗传共同作用的结果，这类患者在临床上占大多数，原发性高血压主要使用药物控制，不能使用手术方法治疗。继发性高血压是继发于其他疾病的高血压，其中原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤以及库欣综合征最为常见，并且这其中的大部分患者可以通过手术或微创手术达到完全治愈高血压的目的。实际上，在诊断高血压时，大部分病人没有去寻找原因，这导致将近1/3的继发性高血压病人漏诊。 Part2.可以通过手术治疗的高血压有这几类[1] (1) 原发性醛固酮增多症：是迄今为止最常见的可治愈型高血压。与血压升高程度相似的原发性高血压患者相比，其高血压器官损害和心血管并发症的发生率较高。患者的血压常达到150/100mmHg以上，使用3种以上的抗高血压药物联合治疗都效果不佳。原发性醛固酮增多症在高血压患者中的比例约为6%[2]。患者常有肾上腺肿瘤，所以单侧腹腔镜肾上腺切除术是最佳治疗方法。 (2) 肾血管性高血压：肾血管性高血压由肾动脉狭窄或闭塞引起。这是因为肾动脉狭窄或闭塞时，流经肾动脉的血流减少，反射性地引起机体分泌升血压激素，最终导致的高血压。遗憾的是，肾血管性高血压往往难以在第一时间诊断，因为原发性高血压的患者可能也存在动脉粥样硬化，进而导致肾动脉狭窄，故而难以明确肾动脉狭窄和高血压的因果关系。肾动脉狭窄的主要原因有肌纤维发育不良和动脉粥样硬化。前者多见于中青年女性，后者多见于成年男性。对于肌纤维发育不良引起的肾血管性高血压，首选治疗方法是肾动脉成形术，不加支架。对于动脉粥样硬化引起的肾血管性高血压，有适应症时应行血管成形术应同时进行支架植入术。 (3) 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤：这个名字听起来十分复杂，实际上总体而言，这个病也较为罕见，仅占高血压患者的0.2-0.6%。而且既可能没有症状，又可能有很多症状，需要去医院做检查才能明确。当影像学检查发现肿瘤时，最好的治疗方法就是进行手术治疗[4]。 (4) 库欣综合征：是继发性高血压的一个罕见病因，在高血压中患者比例不足1%。除了高血压，这些患者往往还有“满月脸”，“水牛背”，向心性肥胖，骨质疏松，痤疮，女性患者还有月经周期改变，多毛症等症状。诊断后，手术治疗切除分泌皮质醇的肿瘤可以控制50%患者的血压，也是一种可以被手术治愈的高血压之一。参考文献： 1. Rossi G. P., Bisogni V., Rossitto G., Maiolino G., Cesari M., Zhu R., Seccia T. M. Practice Recommendations for Diagnosis and Treatment of the Most Common Forms of Secondary Hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev 2020, 27(6): 547-560. 2. Calhoun D. A., Nishizaka M. K., Zaman M. A., Thakkar R. B., Weissmann P. Hyperaldosteronism among black and white subjects with resistant hypertension. Hypertension 2002, 40(6): 892-896. 3. Rossi G. P., Seccia T. M., Pessina A. C. Secondary hypertension: the ways of management. Curr Vasc Pharmacol 2010, 8(6): 753-768. 4. Lenders J. W., Duh Q. Y., Eisenhofer G., Gimenez-Roqueplo A. P., Grebe S. K., Murad M. H., Naruse M., Pacak K., Young W. F., Jr. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014, 99(6): 1915-1942.

京东健康互联网医院

文章肾血管性高血压

机制：肾动脉主干或分支狭窄导致肾缺血，引起高血压及肾功能减退临床表现 1.舒张压增高为主的高血压、恶性或顽固性高血压。 2.原来控制良好的高血压难以控制 3.高血压并有腹部血管杂音 4.高血压合并其他动脉粥样硬化的证据（冠心病、周围血管病变) 5.无法用其他原因解释的血清肌酐升高 6.服用 ACEI 或 ARB 后降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全 7.与左心功能不匹配的发作性肺水肿 8.高血压合并两肾大小不对称

孙飞

主治医师

北京中医药大学东直门医院

文章为什么你的血压忽高忽低，居高不下？

大家都知道高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，若血压控制不佳会导致心梗、脑卒中、肾衰竭等严重并发症。值得庆幸的是，血压降至正常范围后可明显减少心、脑、肾、眼、血管等靶器官损害。大多数高血压患者都能通过规律的药物治疗将血压控制在正常范围，但有一部分人，无论如何调整降压药物血压仍然无法达标，或者出现血压忽高忽低的情况。近期我们也接诊到了好几例这样的患者，今天就来跟大家聊一聊为什么会出现这样的情况！要解释这个情况就不得不提“继发性高血压”这一概念。什么是继发性高血压顾名思义，继发性高血压是由于其他疾病所导致的高血压，当查出病因，并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压常常表现为重度高血压，对一般治疗反应差。常见的继发性高血压包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等等，不同的继发性高血压常常有伴有不同的临床表现。肾实质性高血压由各种肾实质性疾病引起的高血压，肾脏功能受损明显，肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现，血压较高，且难以控制，蛋白尿、血尿发生早、程度重。肾实质性高血压较原发性高血压更易进展成恶性高血压，眼底病变常较重，心、脑血管并发症常更易发生。肾血管性高血压肾血管性高血压是由于一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄、阻塞所造成的的高血压，收缩压常常＞200mmHg，舒张压＞120mmHg，一般降压治疗效果差。及时解除动脉狭窄或梗阻，高血压可以得到逆转。80%的患者可在脐上部闻及高调的收缩及舒张双期血管杂音。原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素 - 血管紧张素系统活性受抑而导致的高血压。多见于成年女性，临床表现为中等度的高血压和低血压，可出现肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿表现。嗜铬细胞瘤一种起源于肾上腺的肿瘤，主要合成和分泌大量儿茶酚胺，从而引起患者血压升高，受儿茶酚胺的影响，患者表现为阵发性高血压或持续性高血压，发作时常伴有头痛、心悸、多汗、胸闷症状，部分患者可出现濒死感。若同时又高血压、体位性低血压并伴有头痛、心悸、多汗三联征，需高度警惕嗜铬细胞瘤。库欣综合征由于皮质醇增多导致的一系列全身表现为特征的临床综合征，百分之八十的患者伴有高血压。患者常有肥胖、满月脸、水牛背、多毛和紫纹表现。阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停患者由于反复发作的夜间低氧血症导致交感神经活性增强和肾素-血管紧张素-醛固酮系统改变导致血压升高。典型表现为肥胖、颈部肥大和巨舌，夜间和日间血压均升高，患者在夜间常表现为明显的心动过速和/或心动过缓。继发性高血压患者的血压往往难以控制，对一半治疗效果不佳，所以对于难治性高血压我们需要积极寻找引起血压升高的原因，才能根据病因对症治疗，使血压达标，改善预后及生活质量。我们是您健康的“守门人”

杨勇

主治医师

黔东南苗族侗族自治州人民医院

文章继发性高血压、肾功衰竭由肾动脉狭窄引起的思考

患者男，74岁，在心内科应用包括利尿剂在内的3种降压药后收缩压仍无法控制到190mmHg以下。入院肌酐193.3umol/L、尿素16.65mmol/L。CTA提示左肾萎缩无动脉显性，右肾动脉狭窄超过95%。临床上肾动脉狭窄引发高血压患者肾衰的患者很多，但是能拖到一侧肾脏完全萎缩坏死，一侧肾动脉狭窄超过95%委实少见。该患继续内科保守治疗血压控制差、肾功持续衰竭，怎么办？ →_→微创介入球囊扩张成型+肾动脉支架植入：肾动脉狭窄引起的高血压和肾功能不全在高血压人群中患病率约为1%～3%。经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）和肾动脉支架植入术（Renal Stenting）目前已广泛肾动脉狭窄的治疗。 →_→肾动脉狭窄导致高血压的机理：肾动脉狭窄引起高血压的机理是：肾动脉狭窄，造成肾脏组织缺血，血流灌注不足时分泌肾素增加，从而激活肾素-血管紧张素系统，引起肾血管性高血压。 →_→肾动脉介入治疗过程：取仰卧位，常规消毒、铺无菌巾，局麻后穿刺股动脉并置入血管鞘。于患者的第1腰椎处放置猪尾导管行腹主动脉造影明确患者的肾动脉开口以及狭窄的情况。然后通过Cobra导管，进而选择肾动脉造影，从而使狭窄的程度、狭窄的部位、长度以及狭窄段两端正常RA的管腔直径得以明确。利用专用导丝和导管将选好的球囊和支架送到发生病变的位置，球囊扩张后准确释放支架。 →_→介入治疗适应证为： ①心功能障碍综合征(急性肺水肿或急性冠脉综合征)伴重度高血压。 ②顽固性高血压(至少使用包括利尿剂在内的3种降压药最大耐受剂量不能控制血压或无法耐受降压药物)。 ③慢性肾脏病伴缺血性肾病，肾小球滤过率(eGFR)<45ml/min或无法解释的全肾缺血(双侧重度肾动脉狭窄或孤立肾伴单侧重度肾动脉狭窄)。其中目前推荐的肾血运重建术的唯一的I类标准只有复发性肺水肿。

孙鹏

副主任医师

长春市中心医院

共43条记录共5页

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高血压(6例) 高脂血症(2例)

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好评率：100% 接诊量：2926

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专业擅长：慢性肠胃病，脾虚，肾虚，倦怠乏力，胃炎，腹痛，便秘，腹泻，消化不良，萎缩性胃炎、幽门螺杆菌、胃食管反流、打嗝、腹胀，口臭，头晕、头痛、高血压，糖尿病、痛症、自汗盗汗、失眠、焦虑、亚健康、更年期调理。

好评率：100% 接诊量：115

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高血压(2例) 高脂血症(2例)

专业擅长：冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心律失常、心房颤动、房早、室早、房性心动过速、室性心动过速、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、周围血管病、甲状腺功能异常、肺栓塞、肺动脉高压、心脏瓣膜病等

好评率：100% 接诊量：989

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