胆管狭窄

胆道的意外损伤可能导致胆漏和胆管狭窄，常见于腹腔镜胆囊切除术（LC）等涉及胆道的外科手术操作。虽然LC相比开腹胆囊切除术有诸多优点，但其术中胆管损伤的风险却高出2～6倍。目前，胆道损伤的发生率并未显著下降，估计总的发生率在0.25%和0.74%之间（严重胆管损伤）或0.1%和1.7%之间（轻微胆管损伤）。

根据Bergman等的分型，胆道损伤可以分为四种类型：A型为胆囊管漏或来源于迷走胆管的胆漏（轻微损伤）；B型为大胆管漏伴或不伴有并存的胆管狭窄（严重损伤）；C型为胆管狭窄无胆漏（严重损伤）；D型为胆管完全性横断（严重损伤）。

内镜治疗在胆道损伤性胆管狭窄和胆漏的治疗中扮演着重要角色。内镜下括约肌切开术（ES）、支架植入、鼻胆管引流（NBD）植入等方法可以有效地封闭胆漏、扩张狭窄的胆管，并预防胆管壁受损部位的狭窄。内镜治疗的优点在于简单、可重复性和微创，且至少与外科手术同样有效。

然而，内镜治疗也存在并发症。初期治疗阶段的并发症主要与ES有关，例如急性胰腺炎、腹膜后穿孔和出血。支架植入期间的并发症主要是由于支架的功能障碍所致，例如堵塞、移位、脱落和嵌钝，可能引起急性胆管炎。长期的支架植入还可能导致胆泥和结石在狭窄上方的形成，引起胆管炎或完全无症状。为了避免并发症，需要定期更换支架并清除结石和胆泥。

管道狭窄是指人体内的各种管道，如胃肠道、胆系、气管支气管等因病理原因而导致的狭窄。传统的治疗方法主要依赖于外科手术，但随着医学技术的进步，非手术治疗方法也逐渐被广泛应用。其中，球囊扩张和支撑器的使用已成为治疗管道狭窄的重要手段。

胃肠道狭窄

对于食管狭窄、幽门良性梗阻、上胃肠道吻合术后吻合口狭窄等情况，球囊扩张可以作为首选治疗方法。操作过程中，医生会在透视下将导管和导丝送入食管，通过狭窄部位后，将球囊导管沿导丝送入并充胀球囊以扩张狭窄病变。这种方法对于食管灼伤后狭窄、食管蹼以及其他先天性狭窄；上胃肠道吻合口狭窄等具有良好的疗效，有效率约90％。

胆管狭窄

对于良性胆管狭窄，球囊扩张术可以作为治疗方法。首先进行经皮肝穿刺胆管造影以确定狭窄部位和程度，然后通过经皮肝穿刺途径将导丝放至胆管，扩张狭窄段。对于恶性胆管狭窄，支撑器治疗是一种有效的选择。自膨胀性支撑器可以被放置在狭窄处，以维持胆管的通畅性。

气管支气管狭窄

自80年代起，自膨胀式支撑器已被用于治疗气管支气管狭窄、气管软化和气道塌陷。肺癌术后气管支气管吻合部狭窄也可以用支撑器治疗。然而，对于肿瘤性狭窄，支撑器的应用价值有限。

良性前列腺增生

老年人中，前列腺增生肥大是一种常见疾病，可能导致尿道狭窄和梗阻性改变。球囊导管扩张和支撑器治疗是两种有效的非手术治疗方法，可以减少患者的损伤并取得良好的效果。

肝内胆管结石被形容为人体中的定时炸弹。尽管有些患者对此病情不以为意，甚至忽视治疗，但当结石阻塞胆管时，可能需要进行切除手术，带来终身遗憾。因此，了解肝内胆管结石的危害至关重要。

1. 胆汁性肝硬化与门脉高压症：弥漫性肝内胆管结石可逐渐引起胆汁性肝硬化，进而导致门脉高压症。

2. 急性化脓性胆管炎：肝胆管结石并发急性梗阻化脓性胆管炎时，无论结石阻塞在哪个部位，都可能出现毒血症和感染性休克，甚至引起肝、肾、肺、心等多脏器功能衰竭。

3. 肝脓肿及支气管瘘：反复发作的急性梗阻性化脓性胆管炎可能形成肝脓肿，临床症状与急性化脓性胆管炎相似。如果脓肿穿破至肺部，会形成支气管胆瘘，表现为咳嗽咳脓。

4. 肝胆管狭窄：肝胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终可能使胆管纤维化性狭窄。

5. 胆道出血：当反复的炎症侵蚀导致胆管与相邻血管相通时，可能会发生胆道出血，临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。

复杂性肝胆管结石是一种常见的肝胆疾病，尤其是在三级以上的肝段内胆管受累的情况下，治疗难度大增。本文总结了37例复杂性肝胆管结石初诊患者的临床体会，探讨了纤维胆道镜在治疗肝胆管结石中的作用和价值。

在本组研究中，所有患者都进行了胆道镜探查取石和T管引流或胆肠Roux-en-y吻合术，部分患者还行了非规则性肝部分切除术。结果显示，纤维胆道镜在探查和取石方面起到了关键作用，能够有效解除一、二级胆管狭窄，取出大结石，并建立通畅的引流渠道。然而，对于三级胆管内的结石，纤维胆道镜的取石效果有限，需要结合其他治疗方法进行治疗。

本研究的结果表明，纤维胆道镜在复杂性肝胆管结石的治疗中具有重要的临床价值。它不仅可以帮助医生更好地了解肝内胆管的病理性改变和结石分布情况，还可以指导手术方式的选择和术后治疗方案的制定。因此，在面对复杂性肝胆管结石的患者时，纤维胆道镜应被视为一种重要的治疗工具。

肝移植手术后，肝门部胆管狭窄是一种常见的远期并发症。患者可能会出现反复的寒战、发热以及皮肤和巩膜黄染等症状。这种情况的治疗非常困难，许多患者需要接受第二次肝移植。但是，并非所有患者都具备进行二次肝移植的身体和经济条件。

针对这类患者，我们采用ERCP技术，通过分次、逐级扩张塑料支架来保持胆道通畅，减轻胆管炎的发生，并尽可能保护供肝。这种方法已被证明是有效的，能够帮助患者避免再次手术的风险。

图一显示了首次置入的两根塑料支架。图二展示了术中准备置入第三根塑料支架的场景。最后，图三显示了成功置入三根塑料支架的结果。

ERCP技术在肝移植术后肝门部胆管狭窄的治疗中发挥着重要作用。这种微创手术方法为患者提供了一种安全、有效的治疗选择。

肝内胆管结石病是一种在东亚和东南亚广泛分布的疾病，尤其在我国的长江流域、西南华南和东南沿海一带更为集中。北方地区则主要散发分布在华北，例如山西的吕梁、河北的怀来、北京的延庆和河南的固始县等地。

与胆囊结石不同，肝内胆管结石病的特点是结石在肝脏的胆管中形成，导致不仅结石的存在，还伴随着胆管狭窄和肝脏损伤的症状。这种疾病的治疗难度较大，手术后结石容易再生，胆管狭窄也可能复发，引发反复的胆管炎，甚至可能导致肝脓肿、肝脏纤维化硬化和肝功能损害，最终可能发展为门脉高压症。更为严重的是，部分患者可能会发展为肝内胆管细胞癌或肝门部胆管癌等恶性病变。

胆管狭窄的成因是多方面的，既有先天性因素，也有后天性因素。其中，先天性畸形如胆管的扩张合并狭窄等可以直接导致胆管狭窄的发生。后天性因素则更加复杂，包括但不限于以下几点：

• 结石：肝内胆管结石病是一种常见的后天性因素，它可以在多个部位引起胆管狭窄。
• 肿瘤：无论是良性还是恶性肿瘤，都可能对胆道造成压迫或侵蚀，进而导致狭窄的发生。
• 炎症损伤：各种原因引起的炎症反应，包括手术损伤在内，均有可能对胆道造成损害，引起狭窄。

总的来说，胆管狭窄的成因是多元化的，需要综合考虑各方面的因素。只有通过全面的诊断和治疗，才能有效地解决这一问题。

肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，主要分为胆色素结石和胆固醇性结石两种类型。其中，胆色素结石占绝大多数，多继发于胆管狭窄和细菌感染；而胆固醇结石的比例相对较少，但近年来有增多的趋势，先天性或获得性代谢异常参与了其发病过程。

肝内胆管结石的症状不明显，或者不典型，多有右上腹部不适、轻微疼痛或闷胀感，多数人是腹部超声检查时发现的。少数严重的患者可表现为胆管炎的症状，例如寒战、发热、黄疸甚至休克，肝脓肿，甚至可以发展为肝硬化。

治疗肝内胆管结石需要个性化治疗，根据每个患者不同的症状、结石的不同位置、有无合并肝脏萎缩、肝门部胆管有无狭窄来综合判断。治疗方法包括单纯胆总管切开取石T管引流、联合肝叶切除、肝门部胆管扩大成型胆管空肠吻合等。对于肝内布满结石、肝功能不全的患者，可能需要肝移植。

肝内胆管结石是复杂且难治的良性疾病，应根据患者病变的部位、范围，选择一种或联合多种手术方式进行治疗。确切解除胆道梗阻、恢复胆汁通畅引流是治疗成功的关键。对于病变相对局限的患者，规则性肝切除术最理想的治疗方式。术中和术后胆道镜探查和取石有助于提高结石取净率。对于术后残余结石引起胆管炎反复发作、肝脓肿、肝萎缩、可疑癌变的患者，应在准确评估的基础上，积极实施再手术治疗。

肝脏移植手术是一种复杂的医疗程序，旨在替换受损的肝脏。然而，手术后可能会出现一些并发症，其中之一就是非吻合口胆管狭窄。这种情况可能会导致胆汁淤积、感染甚至肝功能衰竭。因此，了解其病因和防治方法至关重要。

非吻合口胆管狭窄的病因可以是多种因素的结果。首先，手术技术的不当可能会导致胆管的损伤或错误的连接。其次，免疫系统的反应也可能引起胆管的狭窄。此外，感染、缺血再灌注损伤和胆管的先天性异常也可能是导致非吻合口胆管狭窄的原因。

为了预防这种并发症，医生在进行肝脏移植手术时需要采取一系列预防措施。例如，使用微创技术、选择合适的供体和受体、以及在手术前后给予适当的抗生素和免疫抑制剂等。对于已经出现非吻合口胆管狭窄的患者，治疗方法包括内镜下扩张、支架置入或再次手术等。

总之，肝脏移植术后非吻合口胆管狭窄是一种严重的并发症，但通过正确的手术技术和预防措施，可以有效地降低其发生率。对于已经出现这种情况的患者，及时的治疗可以帮助恢复正常的胆汁流动，防止进一步的并发症。

在现代医疗中，ERCP（内镜逆行胰胆管造影）是一种非常重要的诊断和治疗技术。它可以帮助医生精确地检查和治疗胰腺和胆道系统的各种疾病。通过使用特殊的内窥镜，医生可以直接观察到这些器官内部的情况，并进行必要的治疗操作，例如取样、石头移除或狭窄扩张等。

ERCP技术的发展和普及，使得许多以往需要开腹手术才能解决的问题现在可以通过微创的方式来处理。这不仅减少了患者的痛苦和恢复时间，也提高了治疗效果和安全性。

随着技术的不断进步，ERCP的应用范围也在不断扩大。除了传统的胆囊结石、胆管狭窄等问题外，现在还可以用于胰腺癌、胰腺炎等更复杂的疾病的诊断和治疗。未来，随着更多的研究和创新，ERCP有望在更多的领域发挥作用，为患者带来更好的医疗体验和治疗结果。