药物性肌病

在临床实践中，替比夫定作为一种有效的抗HBV药物被广泛应用。然而，少数患者可能会出现严重的肌病，从而导致停药。我们分享一例由替比夫定引起的药物性肌病的病例，以提醒临床医生在使用替比夫定时应注意其不良反应。

该患者为49岁男性，乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，肝功正常。因发现氨基转移酶高及HBV DNA为10^7copies/ml，开始服用拉米夫定抗病毒治疗；后加用国产阿德福韦酯，但HBV DNA仍未转阴，于是将国产阿德福韦酯换为进口的，并将拉米夫定换为替比夫定。3个月前开始出现乏力和全身肌肉酸痛，症状逐渐加重。入院检查显示CK明显升高，查体上半身肌肉有明显压痛，考虑存在肌肉损害。经分析，替比夫定可能与肌病有关。停用替比夫定后，患者症状逐渐减轻，CK水平也逐渐降低。

此病例提醒我们，在使用替比夫定时，应密切监测患者的CK水平和肌肉症状。如果出现肌肉症状伴有CK升高，应及时停用替比夫定，并嘱患者多休息以尽快缓解症状。对于肌肉症状严重或停药后恢复较慢的患者，可以考虑使用辅酶Q10治疗。

本文报告了一例横纹肌溶解症被误诊为多发性肌炎的病例。患者为42岁男性，主诉四肢肌肉疼痛伴无力1个月。患者在服用非诺贝特10天后出现双下肢近端肌肉疼痛和无力，随后逐渐扩展到双上肢。虽然在外院被诊断为多发性肌炎并接受治疗，但症状进行性加重。入院检查显示肌酸激酶4920 U/L，尿蛋白和潜血阳性，肌电图显示神经受损。初步诊断为药物性肌病，给予甲泼尼龙和丙种球蛋白治疗，但病情继续恶化。最终，患者被诊断为横纹肌溶解症并转入重症监护病房治疗。

横纹肌溶解症是一种由多种原因引起的广泛横纹肌细胞坏死的疾病。其症状包括剧烈肌痛、肌压痛、肌肿胀和肌无力，血清肌酸激酶和肌红蛋白水平升高，尿液可能呈现红褐色。这种疾病的病因多样，包括过量运动、肌肉挤压、缺血、药物毒物和感染等。特别是，医务工作者应该警惕各种药物，尤其是降脂药可能导致的横纹肌溶解症。横纹肌溶解症可能引起急性肾功能衰竭、电解质及酸碱代谢紊乱等并发症，严重时还可能导致血小板减少或弥漫性血管凝血(DIC)。

本例患者的病情之所以恶化，除了与其体质有关外，也与医务人员对横纹肌溶解症的了解不足有关。患者在入院前接受了大剂量糖皮质激素治疗，可能干扰了诊断和治疗的思路。虽然糖皮质激素可以治疗多发性肌炎，但它也可能加重横纹肌损伤，从而使得病情恶化。因此，在面对不明确的诊断或治疗效果不佳的情况下，病理检查和免疫组织化学的应用尤为重要。只有这样，才能避免在诊断和治疗中走弯路，减少对患者的不必要伤害。