- 发病于婴幼儿时期,多数患儿伴有智力发育落后
- 典型症状为社会交往障碍、交流障碍及刻板重复
- 较难治愈,少数可达到生活自理
简介
孤独症(childhood autism)是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病,以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式为基本特征。
多数患儿伴有不同程度的智力发育落后。病因目前尚未明确,可能与遗传、孕产期、环境等因素相关。目前治疗手段包括药物治疗和非药物治疗,早期发现、诊断和早期干预对改善患儿病情至关重要,儿童孤独症预后差,少数患儿可达到生活自理,甚至是独立生活[1]。
症状表现[1,2]:
儿童孤独症症状复杂,但以三个特征性的核心症状为主要表现。
- 社会交往障碍如回避目光接触、呼之不理、我行我素;
- 交流障碍如不会用点头、摇头表示自己的意愿,患儿说话常常较晚,言语形式及内容异常,语调平淡;
- 兴趣狭窄和刻板重复的行为方式如倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应付日常生活。
诊断依据[2]:
根据详细的病史询问、精神检查、体格检查,并通过脑电图、头颅CT、遗传学等相关检查排除其他疾病后可诊断。
精神检查如下:
1.三岁前出现下列功能的发展异常或损害,三项中至少有一项:
(1)用于社会交流的理解性或表达性语言;
(2)选择性社交依恋或交互性社会互动的发展;
(3)功能性或象征性游戏。
2.在下列(1)(2)(3)中至少有六项症状,而且(1)中至少有两项,(2)、(3)至少各有一项:
(1)交互性社会互动方面质的损害,四项中至少要有两项:
①不会适当地运用眼对视、脸部表情、身体姿势及手势等调整社会互动;
②未能发展出适合其智龄的同伴关系(即使有充足的机会),不能和同伴相互分享喜好的事物、活动和情绪;
③缺乏社会情绪的交互关系,而表现出对别人情绪反应的缺乏或不恰当;或不会依据社会情境而调节行为;或不会适当地整合社会、情绪与沟通行为;
④缺乏自发性地寻求与别人分享快乐、兴趣或成就(例如不会展示、拿或指自己有兴趣的物品给别人);
(2)沟通方面质的障碍,四项中至少有一项:
①口语发展延迟或完全没有发展,且没有用手势或哑语等方式来辅助沟通的企图(通常之前缺乏牙牙学语);
②在与别人的交流中不会引发或维持有来有往的对话(不论其当前的语言技能如何);
③以固定、反复、或特异的方式使用字句;
④缺乏各种自发的装扮游戏或社会性模仿游戏(年幼时);
(3)局限、重复、固定僵化的行为模式、兴趣和活动,四项中至少有一项:
①执着于反复狭窄的兴趣,在内容、焦点或强度、特质上异常;
②强迫性地执着于非功能特性的常规或仪式;
③刻板的、重复性的动作,包括手或手指的拍打、扭转或复杂的全身动作;
④专注于物品的部分或玩具无功能的部分(如气味、表面的触感、发出的噪音或震动);
3、临床表现不能归因于下列情况:其他类型的广泛性发育障碍、感受性语言发育障碍伴发的社会情绪问题、反应性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍、精神发育迟滞伴发某些情绪或行为障碍、非常早发的精神分裂症、雷特综合征。
疾病类型[1,3]:
孤独症可分为5个亚型。
- 儿童孤独症
- 阿斯伯格综合征(Asperger symdrome,AS)
- 雷特综合征(Rett syndrome)
- 儿童瓦解性精神障碍(disintegrative disorder)
- 广泛性发育障碍未注明型
是否具有传染性?
无。
是否常见[1,3]?
孤独症是一种日益常见的脑发育障碍性疾病,在全世界范围内发病率为1.0%~1.5%。儿童孤独症男女患病率之比约为(4~5)∶1,在极重度智力低下的孤独症患者中,男女比例接近。
是否可以治愈[1,3]?
较难治愈,早期预后研究显示,儿童孤独症预后差,但儿童孤独症的预后状况正在改善。通过治疗少数可达到生活自理,认知达到正常水平,并具有正常水平的适应能力和社交技巧,甚至是独立生活。
是否遗传[1,3]?
是,流行病学调查表现,孤独症同胞患病率为5%~10%,一定程度上提示该病存在遗传学基础。但目前有研究显示,只有大概10%的孤独症患者可用遗传综合征和已知染色体异常来解释其病因。
是否在医保范围内?
是
汤珺
主任医师
青少年儿童心理科
武汉市精神卫生中心
张家瑞
副主任医师
精神科
天津市人民医院
高学正
主治医师
精神科