孤独症

孤独症较难治愈，治疗原则是改善核心症状，培养生活自理和独立生活能力。治疗以教育训练为主，精神药物治疗为辅。因孤独症儿童存在着多方面的发展障碍，因此在治疗中应该根据患儿的具体情况，将行为矫正、教育训练、药物治疗等手段结合起来形成综合干预治疗^[1]。

治疗目标^[1]：

改善核心症状，即促进社会交往能力、言语和非言语交流能力的发展，减少刻板重复行为。培养生活自理和独立生活能力，争取部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。

药物治疗^[1,2]：

1. 抗精神病药：如利培酮，可以改善孤独症儿童的重复刻板、攻击、自伤行为以及易激惹、焦虑、情绪不稳等症状。常见副作用有震颤、手抖、肌强直等副作用，以及体重增加、催乳素升高等神经内分泌副作用，偶见口干、恶心、呕吐等胃肠道反应；
2. 抗抑郁剂：如氟西汀、舍曲林，对孤独症患儿的焦虑、刻板、重复行为有效，也可改善情绪强烈、易激惹、愤怒等情绪行为问题。常见副作用有肠胃道不适、厌食、恶心、腹泻、头痛、焦虑、神经质、失眠、倦怠、流汗、颤抖及目眩或头重脚轻。肝肾功能不良者慎用或禁用；
3. 多动、注意力缺陷治疗药物：如哌甲酯、托莫西汀，这类药物有助于控制儿童注意力不集中，减少多动、冲动等行为。常见副作用有食欲下降、失眠、烦躁、胃痛或上腹部不适、恶心、乏力、心慌及血压升高等。合并癫痫和抽动的患儿慎用或者禁用。

其他治疗^[1,4]：

1.教育干预：应尽可能实现早期诊断、早期干预，对于可疑的患儿也应该及时进行教育干预。

（1）对各类孤独症儿童开展应用行为分析疗法：ABA采用行为主义原理，以正性强化、负性强化、消退、惩罚等技术为主矫正孤独症儿童的各类问题和异常行为，同时促进孤独症儿童各项能力发展。对各类孤独谱系障碍儿童均可采用；

（2）对各类孤独症儿童采用“孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程”：该方法针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷开展干预和教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从；

（3）在患儿获得一定程度的配合后，建议开展人际关系发展干预疗法、地板时光、图片交换交流系统、共同注意训练等方法干预。

（4）感觉统合及听觉统合治疗等：目前无明确循证医学证据支持感觉统合训练、听觉统合训练、拥抱疗法、挤压疗法、捏脊疗法、音乐疗法、海豚疗法、宠物疗法和沙盘疗法等对孤独症有效。

中医药治疗^[1,4]：

包括中药、针刺、推拿等方法。

治疗周期^[1,2]：

受病情严重程度、干预时机、治疗方案等因素影响，可存在个体差异，一般需要长期间歇性治疗。

治疗后效果如何^[1,3]？

早期预后研究显示，儿童孤独症预后差，但儿童孤独症的预后状况正在改善。通过治疗少数可达到生活自理，认知达到正常水平，并具有正常水平的适应能力和社交技巧，甚至是独立生活。但也有部分患儿表现为行为刻板，甚至活动过度、自伤等，无法独立生活，甚至需要终生照顾和养护。

是否需要复诊？多长时间复诊^[1]？

1. 需要复诊，复诊时间应遵医嘱进行；

2. 调整用药需在医生指导下进行，切勿自行停药或减药，以免引起症状加重或反复；

3. p药物治疗时需遵医嘱复查血常规、肝肾功能等。