天疱疮

建议就诊科室

皮肤科

什么情况需要及时就医？

1. 当身体皮肤或黏膜（如口腔黏膜）出现水疱时，需要在医生指导下进一步检查，以查明水疱发生原因。
2. 如果出现皮损处感染，有脓液流出，需及时就医控制感染。
3. 治疗期间，如果发现水疱变多、糜烂面增大，甚至出现高热、乏力、抽搐等症状时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

１.体格检查

通过体格检查，医生会对患者的皮损情况有初步的判断。

检查中常关注尼氏征检查，这是皮肤科常用的体格检查方法。医生会按压、摩擦患者皮肤，以检查表皮内棘层细胞松解现象，从而判断皮损是发生在表皮内还是表皮下。如果轻推疱壁或按压水疱，水疱会在正常皮肤上移动时，或稍用力摩擦两个水疱间的表面正常皮肤，可搓出浅的糜烂面时，说明尼氏征检查为阳性。除一些特殊类型的天疱疮患者（如IgA天疱疮、疱疹样天疱疮患者），大多数天疱疮患者尼氏征检查呈阳性。

２.组织病理检查

医生会从患者皮损处取一小块组织进行病理检查以确定皮损性质，随后将患者皮损病理检查结果与天疱疮的组织病理学特征进行比对，从而进行诊断。该检查有助于明确诊断和判断天疱疮具体类型。

３.免疫荧光学检查

可分为直接免疫荧光法和间接免疫荧光法。

• 直接免疫荧光法：即取水疱边缘皮肤进行检查，主要用于检测患者皮损组织中存在的抗体。天疱疮患者检查结果为表皮棘层细胞间有荧光。
• 间接免疫荧光法：即取患者血清进行检查，主要用于检测血清中存在的自身抗体。约80%的天疱疮患者检查结果可见荧光^［1］。

４.血清学检查

可检测患者血清中是否存在致病抗体（即特异性抗Dsg抗体）及其水平，帮助诊断并判断天疱疮具体类型。寻常型天疱疮和增殖型天疱疮患者血清中可发现针对寻常型天疱疮抗原（Dsg3）的抗Dsg3抗体，落叶型天疱疮和红斑型天疱疮患者血清中可发现针对落叶型天疱疮抗原（Dsg1）的抗Dsg1抗体。