梗阻性黄疸

建议就诊科室

• 消化内科：优先选择消化内科就诊。
• 急诊科：患者出现剧烈腹痛、持续高热（39℃以上）、寒战等症状选择去急诊科就诊。
• 肝胆胰外科：胆结石、胆管狭窄、既往有肝胆胰腺恶性肿瘤病史患者，皮肤巩膜变色、尿液颜色加深，考虑就诊肝胆胰外科。
• 中医科：中医可以作为患者就诊的选择之一。

什么情况需要及时就医？

• 发现皮肤粘膜巩膜黄染、尿液颜色加深、大便颜色呈白陶土色等、腹胀腹痛、肝区不适等症状时需在医生指导下进一步检查。
• 剧烈腹痛，持续高热、寒战、长时间的腹泻需立即就医。
• 腹部触及肿块，黄疸长时间存在，且不断加重需及时就医。
• 既往有肝病、胆结石、胆囊炎、胰腺病史的患者，要定期复查。

需要做什么检查确诊？

临床医师除了查看病史以及进行体格检查外，还需结合血常规、尿常规、生化检查、超声检查和CT、磁共振、经内镜逆行胰胆管造影检查确诊。良性梗阻性黄疸的诊断主要采取影像学方法，恶性梗阻性黄疸起病隐匿，早期诊断率低，当出现黄疸表现时，肿瘤往往已到中晚期，预后差，因此定期体检，能够有效发现梗阻性黄疸的恶性病因^[5]。

1. 血常规检查：梗阻性黄疸患者总胆红素升高（一般高于34.2umol/L），特别是结合胆红素显著增加^［2］。
2. 尿液检查：尿胆红素强阳性，尿胆原较少或消失。
3. 生化检查:通常检测CA-199及CEA（肿瘤标志物）、肝功能等，对梗阻性黄疸的诊断有一定的帮助。
4. 超声检查：可比较清楚的了解梗阻发生的部位，确定胆管是否存在扩张，是梗阻性黄疸首选检查。
5. CT检查：可清晰显示肝内扩张，发现胆管内是否存在结石、肿瘤及胆管壁有无增厚，主要用于诊断恶性梗阻性黄疸。
6. 核磁共振（MRI）: MRI组织分辨率高，能够直观的观察胆管扩张形态、梗阻部位及梗阻端形态，有利于判断梗阻性质。
7. 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP) : ERCP是诊断梗阻性黄疸应用最为广泛的方法，不仅可以确定梗阻的性质、部位和范围，也可经ERCP行组织学及细胞学诊断^[5]。