梗阻性黄疸

梗阻性黄疸主要由不同病因引起胆道阻塞所致的疾病，疾病治疗根据不同病因，选择不同疗法。一旦明确诊断，需尽早治疗病因，进行胆道引流，减轻胆道内压力，消除黄疸，降低并发症和死亡率，改善患者生活质量。

药物治疗

1. 熊去氧胆酸：治疗三个月可增加胆汁酸分泌，减少血清胆红素，改善肝血管受损，促进胆汁排泄。常见副作用是腹泻，偶有患者出现便秘、头晕、头痛等症状。
2. 免疫调节治疗：常用药物有糖皮质激素、甲氨蝶呤等。可促进胆红素和胆汁的排泄，改善体内胆红素分布，使患者体内胆红素减少，黄疸消除。副作用有：情绪改变、食欲不振、失眠等症状。
3. 瘙痒的治疗：可补充脂溶性维生素、钙和维生素D。

手术治疗

1. 内镜逆行性胰胆管造影术：通过十二指肠乳头往胆总管里注入造影剂，判断结石、肿瘤病变位置，并通过手术将结石取出，排入肠道。此方法常用于胆总管结石的治疗。对于不能手术根治的恶性梗阻性胆汁淤积的患者，可明显延长生存时问、提高生存质量。该方法创伤小，患者术后恢复快，但胆管影响较小，不会导致胆汁丢失，可缓解胆道梗阻，减轻黄疸。副作用易造成胆道感染^［6］。
2. 经皮肝穿刺胆道引流术：局麻后在皮肤穿刺点进行穿刺，使导管进入胆管或十二指肠，扩张梗阻的胆管，排出胆汁。主要适用于阻塞性黄疸。其退黄、减压速度快，且创伤性相对小，成功率高，疗效显著、迅速，可做长期胆汁引流。副作用可造成导管阻塞、导管内溢血。
3. 其他外科手术：主要适用于肝外胆管梗阻，如胰头癌或壶腹周围癌行惠普尔手术（一种胰、十二指肠切除术）、取石和T管引流，不仅可以解除黄疸，还可以去除造成梗阻的病因。但大多数患者由于病灶大，累及血管周围不宜进行根治性治疗^［4］。

中医治疗

中药制剂有利胆退黄、降酶作用。常用中药有柴胡、白芍、虎杖、茵陈、黄连、黄柏、红景天、大黄、丹参、甘草等；常用方剂包括大柴胡汤、茵陈蒿汤等^［6］。

治疗周期

对良性梗阻性黄疸，解除病因后，一般即可治愈。但对病因不明确或恶性梗阻性黄疸患者，由于病因难以根除，需接受长期治疗。

治疗后效果如何？

经过规范有效治疗后，患者梗阻症状改善，胆道通畅，黄疸缓解，即可恢复正常生活。若治疗不及时，可导致病情迁延不愈，损伤肝、肾器官，引起肝硬化、内毒素血症、肾功能损害，严重时，可导致患者死亡。

是否需要复诊？多长时间复诊？

良性疾病（炎症、结石）所致的梗阻性黄疸，一般可一次性治愈，且预后良好，建议每半年行一次肝胆脾胰超声检查。对恶性疾病（肝胆胰腺肿瘤）所致梗阻性黄疸，患者可能复发，需遵医嘱定期复诊。