脑积水

建议就诊科室 

神经内科、神经外科

• 优先考虑到神经内科就诊；
• 出现手术指征，即患者在影像学检查时发现有较明显的脑积水，双侧侧脑室额角的连线长度和颅内径的长度比值一般大于0.40，并且单独使用药物治疗后效果不明显者需到神经外科行手术治疗。

什么情况需要及时就医？

对于不同人群，有不同就医指导：

• 婴儿：婴儿在出生后短期内头颅快速增大，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大时，需及时就医。
• 中年：中年人出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍等症状及视乳头水肿、共济失调等体征时应及时就医。
• 老年：老年人出现头痛、头晕、恶心、记忆力下降，甚至行走困难或不稳，小便失禁等症状时应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1.体格检查：脑积水临床症状有头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、共济失调、视物不清、步态不稳、尿失禁等。儿童则常见头皮变薄、头颅增大、头皮静脉怒张、“破罐音”、眼睛“落日征”等。

2.腰椎穿刺压力：颅内压高于正常值（儿童40～110mmH2O，成人80～180mmH2O）。注意梗阻性脑积水严禁做腰椎穿刺测压。

3.影像学诊断标准：临床对于脑积水患者的影像学诊断主要依靠常规CT及MR影像。脑积水患者的头颅常规CT及MR影像都表现为脑室与脑萎缩不成比例地异常扩大，伴有前额角圆钝，双额角径或颅内径（Evans指数）＞0.3。脑室周围可出现低密度间质性水肿带。脑室前角后部之间的宽度与同一水平颅骨内板之间的距离比（轻度脑积水：0.15～0.20；中度脑积水：0.20～0.25；重度脑积水：＞0.25）。

4.其他特殊检查：神经电生理检查等，如脑电功能监测工具振幅整合脑电图（aEEG），若振幅波谱带上边界高于10μＶ，下边界低于５μＶ 视为轻度异常；振幅波谱带上边界低于1０μＶ，下边界低于５μＶ则为重度异常^[3]。