新生儿败血症

建议就诊科室

新生儿败血症的患者由于发病人群比较特殊，故建议优先去新生儿科就诊。

什么情况需要及时就医？

• 当新生儿出现反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动等症状时，家长应当格外留意，必要时去医院做进一步检查；
• 当新生儿出现不吃、不哭、不动、发热或体温不升、体重不增或增长缓慢等症状时应当及时就医；
• 当新生儿出现黄疸、肝脾肿大、不明原因皮肤黏膜出血、休克、尿量减少、呕吐、腹胀、呼吸困难等表现时，即可高度怀疑为败血症，需要立即就医。

需要做什么检查确诊？

新生儿败血症的检查确诊通常需要包括：体格检查、细菌学检查和非特异性检查。

１．体格检查：由于新生儿败血症的早期症状常常不典型，所以医生会观察患儿肤色、体温、股动脉搏动情况、毛细血管充盈时间等，并询问其是否有少吃、少动、体温不稳定、体重增长缓慢的症状。

２．细菌学检查：

（１）血培养：尽量在应用抗生素之前做血培养，需要注意的是采血时必须严格消毒。对于怀疑为肠源感染的患者应当同时进行厌氧菌培养，以提高阳性率；

（２）尿液培养：为了避免污染，需要采用清洁导尿或者耻骨上膀胱穿刺的方式来抽取尿液；

（３）脑脊液培养：脑脊液除培养外，还应当涂片找细菌；

（４）其他：可根据患儿的实际情况进行胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子等细菌培养，检查结果为阳性时可证实有细菌定植，但不能确立败血症的诊断；

（５）病原菌抗原及DNA检测：随着科技的发展，多种新方法已被应用于检测血液、脑脊液和尿液中的病原菌。

３．非特异性检查：

（１）血象：新生儿出生后早期白细胞总数应当根据采血的日龄进行具体分析。白细胞（WBC）总数降低（＜5x10⁹/L) 或增多（日龄≤3天者WBC＞25x10⁹/L，日龄＞3天者WBC＞20x10⁹/L)。

（２）细胞分类：杆状核细胞／中性粒细胞数（I／T）≥0.16。

（３）血小板计数：＜100x10⁹/L。

（４）C-反应蛋白（CRP）：这是反映急性期炎症反应的重要指标，在发生急性感染6～8小时后上升，当感染得到控制以后迅速下降，该数值≥8mg/L时（末梢血方法）即为异常。

（５）血清降钙素原(PCT) ：PCT对细菌感染具有高度的敏感性和特异性，发生感染后数值增高较CRP早，经过有效的抗菌治疗后水平迅速降低，一般以PCT＞2.0μg/L为严重感染的临界值。

（６）白细胞介素6( IL-6)：炎症发生后反应较CRP早，炎症控制后24小时内恢复至正常。