新生儿败血症

虽然血培养的结果是诊断败血症的金标准，但由于新生儿败血症常常起病急，病情进展快，故在治疗时，一旦怀疑就应当立即使用抗菌药物，然后根据血培养、药物敏感试验、非特异性检查等结果，及时调整抗菌药物的应用方案。同时，根据新生儿的具体情况处理相关并发症和感染灶，进行相应的支持治疗和免疫治疗。早发现、早诊断，及早使用抗生素进行治疗，及时处理休克、酸中毒、低氧血症等严重并发症，是治疗新生儿败血症的关键。经及时、规范的治疗后，大部分患儿预后情况良好。

治疗目标

早发现、早诊断、早治疗，通过积极的救治措施，挽救新生儿生命，减少并发症的发生，降低死亡率。

药物治疗

新生儿败血症的治疗通常以抗生素为主。

• 治疗原则：临床上对于怀疑为败血症的新生儿，不必等待血培养的结果即可尽早使用抗生素。在选择抗生素时，可以结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株的情况进行选择，一般选择针对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的两种抗生素联合使用。在明确病原菌后，可根据药物敏感试验的结果调整用药方案。
• 常用药物：

1. 青霉素和青霉素类抗生素：青霉素、氨苄西林、苯唑西林、羧苄西林、哌拉西林；
2. 头孢菌素类抗生素：头孢拉定、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶；
3. 针对厌氧菌的抗生素：甲硝唑；
4. 其他广谱抗生素：氨曲南、亚胺培南、西司他丁。

• 治疗疗程：抗菌药物在使用时，一定要用足疗程，一般是10～14天，有并发症的情况下需要延长至3～4周。
• 不良反应：部分抗菌药物在使用时会对新生儿产生严重的毒副作用，在使用时一定要注意。例如，青霉素和头孢菌素类抗生素容易引起过敏反应，使用之前一定要进行皮试。链霉素、卡那霉素、新霉素等氨基糖苷类抗生素会产生耳毒性，可能造成耳聋，目前我国已禁止在新生儿期使用。另外，具有肝肾毒性的抗菌药物在使用时也要注意，对于1周以内的新生儿，尤其是早产儿，肝肾功能发育还不成熟，给药次数要相应减少^［3］。

其它治疗

• 处理并发症：对于有休克、酸中毒、低氧血症、脐炎、皮肤感染、脑水肿等并发症的患儿，应当及时进行治疗；
• 支持疗法：新生儿，尤其是早产儿，身体各器官发育还不完善，需要注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调，维持营养、电解质平衡及血循环稳定等；
• 免疫疗法：早产儿和严重感染的患儿，可以通过注射免疫球蛋白的方式提高IgG水平。每日200～600mg/kg，每日1次，连用3～5天。严重感染的患儿还可以进行换血疗法。

治疗周期

在使用抗菌药物治疗新生儿败血症时，一定要用足疗程，一般是10～14天，有并发症的情况下需要延长至3～4周。

治疗后效果如何？

如果能够早发现、早诊断，及早使用抗生素进行治疗，及时处理休克、酸中毒、低氧血症等严重并发症，大部分患儿预后情况良好。但是，如果出生时胎龄较小，出生体重较轻，发生严重并发症并导致死亡的风险会增高。如果治疗不及时或者未规范治疗，患儿常常预后情况不良，有可能并发化脓性脑膜炎，遗留脑积水、智力低下等神经系统后遗症。重症的新生儿败血症会导致新生儿死亡。

多长时间复诊？

一般来说，治愈出院后的新生儿不需要进行复诊。