急性白血病

建议就诊科室

血液科、急诊科

1.建议至血液科就诊。

2.出现大量出血时，要立即到急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1.出现突然高热，常规治疗无效，尤其是青少年，要考虑可能是急性白血病的可能，要立即就医。

2.如果出现严重的出血，出现皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止，要立即紧急就医。

需要做什么检查确诊？

1.血象：急性白血病往往有明显的血细胞计数异常，可作为诊断白血病的参考之一。大多数患者白细胞＞10×10⁹/L，称为白细胞增多性白血病；也有白细胞计数正常或减少＜1.0×10⁹/L，称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞，但白细胞不增多型病例血片上很难找到原始细胞。患者常有不同程度的正常细胞性贫血，少数患者血片上红细胞大小不等，可找到幼红细胞。约50%的患者血小板＜60×10⁹/L，晚期血小板往往极度减少。

2.骨髓象：是诊断急性白血病的主要依据和必做检查。法美英分型将原始细胞≥骨髓有核细胞（ANC）的30%定义为急性白血病的诊断标准，世界卫生组织（WHO）分型则将这一比例下降至≥20%。多数急性白血病患者，骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，少数急性白血病患者骨髓象增生低下，称为低增生性急性白血病。

3.细胞化学：主要用于协助形态鉴别各类白血病。

4.免疫学检查：根据白血病细胞表达的系列相关抗原，确定其来源。如造血干/祖细胞表达CD34，急性早幼粒细胞白血病细胞通常表达CD13、CD33和CD117，不表达HLA-DR和CD34，还可表达CD9等。

5.细胞遗传学和分子生物学检查：白血病常伴有特异的细胞遗传学（染色体核型）和分子生物学改变（如融合基因、基因突变）。例如99%的急性早幼粒细胞白血病有t（15;17）（q22;ql2），该易位使15号染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与17号染色体上RARA（维A酸受体基因）形成PML-RARA融合基因。这是急性早幼粒细胞白血病发病及用全反式维A酸及砷剂治疗有效的分子基础。

6.血液生化检查：白血病患者会有血清尿酸浓度增高现象，特别在化疗期间。尿酸排泄量增加，甚至出现尿酸结晶。患者发生弥散性血管内凝血时，可出现凝血象异常。血清乳酸脱氢酶（LDH）可增高。

7.脑脊液检查：急性白血病患者出现中枢神经系统白血病时，脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白质增多，而糖定量减少。涂片中可找到白血病细胞。