建议就诊科室
心血管内科
什么情况需要及时就医?
- 若体检发现心脏功能或结构异常、B型利钠肽或N末端B型利钠肽原增高需要在医生的指导下进一步检查。
- 出现呼吸困难、乏力、体力活动受限以及下肢水肿等症状时,应及时就医。
- 出现心悸、头晕甚至休克等症状时,应立即就医,并在医生的指导下进行抢救。
需要做什么检查确诊?
1.体格检查:通过询问患者病史、观察患者的症状和检查体征来判断,若患者出现呼吸困难、心率加快、下肢水肿等表现,听诊肺部有啰音,提示患者心脏部位出现病变或者相关疾病的发生。
2.心功能不全的程度判断:
(1)NYHA分级
①Ⅰ级:日常活动没有限制,没有症状出现。
②Ⅱ级:活动轻微受限,活动时可出现气促、乏力等症状,休息时没有症状。
③Ⅲ级:活动显著的受限,稍微活动就可能出现明显的气促、乏力等症状。
④Ⅳ级:休息时也有症状,任何活动都能感不适。
(2)6分钟步行试验:可用来判断患者的运动耐力。6分钟内行走距离:重度心衰小于150米,中度心衰150~450米,轻度心衰大于450米[3]。
3.实验室检查:
(1)检查B型利钠肽或N末端B型利钠肽原:对诊断心力衰竭有重要意义。血浆BNP<35ng/L,NT-proBNP<125ng/L时可排除心力衰竭,若高于上述数值,则需进一步检查,提示心力衰竭可能[5]。
(2)心肌肌钙蛋白:是诊断急性心肌梗死的特异性指标,可用于心衰患者的病因诊断和预后评估,若数值较高,提示心力衰竭的程度较重。
(3)血清胆红素和丙氨酸氨基转移酶:右心衰竭患者可见这两项指标数值可增高。
4.心电图检查:若显示左室或右室肥厚,说明左室或右室负荷过重,提示可能存在心力衰竭。
5.X线检查:可用于观察心影大小、肺淤血和肺部病变情况,判断心衰的程度。轻度心衰可显示两肺上野肺阴影增多和支气管壁影模糊、增厚;中度可显示为心胸比例增大;重度可显示肺门淤血和胸腔积液。
6.超声心动图:是评估该疾病的首选方法,可用于评价心脏功能和结构是否出现异常,了解心腔的大小、心瓣膜情况和心脏的收缩和舒张功能等。若测出以下指标,则可提示心力衰竭可能:左心房容积指数>34ml/m2,左心室质量指数男性≥115g/m2或女性95g/m2;心脏舒张功能异常指标E/e′≥13平均值(室间隔和游离壁)<9cm/s[5]。
童传凤
主任医师
心血管内科
武汉大学中南医院
吴双
主治医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
罗杰
住院医师
普通内科