建议就诊科室[1,3]?
儿科、消化科、普外科
什么情况应及时就医[1,3]?
- 新生儿出现皮肤黏膜、巩膜黄染,尿色、便色改变及时就诊于儿科;
- 出现发热、恶心等症状,及时就诊于消化科;
- 出现腹痛、肝脏大,及时就诊于普外科。
需要做什么检查确诊[1,3]?
高胆红素血症通过检测血胆红素水平即可确诊,但可完善以下相关检查明确病因。
1.体格检查
包括检查皮肤、巩膜、黏膜的色泽改变以及有无色素沉着、肝掌(掌根部发红)、蜘蛛痣(前胸部出现红点,压之褪色)、腹壁静脉曲张,有无肝脏肿大、脾肿大、胆囊肿大、淋巴结肿大,腹水等。
2. 实验室检查
(1)血液相关检查:血尿便常规、肝功能、肾功能、免疫学检查等;
(2)B型超声波检查
对肝脏的大小、形态、肝内有无占位性病变、胆囊大小及胆道系有无结石及扩张、脾脏有无肿大、胰腺有无病变等有较大帮助。
(3)X线腹部平片及胆道造影
腹部平片可发现胆道结石、胰腺钙化等病变。胆道造影可发现胆管结石,并可判断胆囊收缩功能及胆管有无扩张。X线胆道造影可发现胆管结石、狭窄、肿瘤等异常,并可判断胆囊收缩功能及胆管有无扩张。
(4)逆行胰胆管造影(ERCP)
可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变,可经造影区别肝外或肝内胆管阻塞的部位,也可间接了解胰腺有无病变。
(5)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
能清楚地显示整个胆道系统,可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸,并对胆管阻塞的部位、程度及范围进行了解。
(6)上腹部CT扫描
对显示肝、胆、胰等疾病,特别对发现肝外梗阻有很大帮助。
(7)放射性核素检查
可了解肝内有无占位性病变,并对鉴别肝外阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸有一定的帮助。
(8)磁共振胰胆管成像(MRCP)
可清晰显示胆管系统的形态结构,对各种原因引起的梗阻性黄疸胆道扩张情况可以做出比较客观的诊断,操作简单、安全、无创、不必使用造影剂,特别适用于B超或CT有阳性发现,但又不能明确诊断的患者。
(9)肝穿刺活检及腹腔镜检查:对疑难黄疸病例的诊断有重要的帮助,但肝穿刺活检用于胆汁淤积性黄疸时可发生胆汁外溢造成腹膜炎,伴肝功能不良者亦可因凝血机制障碍而致内出血,故应慎重考虑指征。
裴书飞
副主任医师
消化内科
南阳市中心医院
杨红艳
副主任医师
中医内科
中国中医科学院广安门医院保定医院
董齐齐
主治医师
中医内科