椎间盘突出症

建议就诊科室

脊柱外科、骨科

一般优先推荐前往脊柱外科或骨科就诊。

什么情况需要及时就医？

如果出现无其他原因导致的颈肩痛、上肢痛、胸痛、腰痛，或不同程度的感觉、运动障碍等，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.体格检查：检查患者椎体状况、疼痛及感觉障碍部位的情况，排除肿瘤压迫的影响。

（1）臂丛神经牵拉试验

患者取坐位，头偏向健侧，检查者一手抵住患者患侧头侧，一手握患侧手腕，向相反方向牵拉。椎间盘突出的神经根会出现放射痛或麻木等感觉。

（2）压头试验

颈肩部疼痛患者端坐位后，将头后仰并偏向患侧，检查者用手掌压在患者头顶。颈椎间盘突出压迫神经根者，会出现颈部痛并向患侧上肢放射，即压头试验阳性。

（3）伸颈试验

颈椎病骨关节退变及黄韧带退变患者，伸颈后出现下肢麻痛及脊柱牵涉性疼痛不适为阳性。

（4）屈颈试验

患者屈颈低头出现沿肩背向下放射至腰腿麻木或疼痛、头晕、耳鸣为阳性。

（5）直腿抬高试验及加强试验

患者取仰卧位，膝关节完全伸直，被动抬高患肢，本症患者因神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°开始感腘窝不适。直腿抬高试验阳性时缓慢降低患者患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性。

（6）股神经牵拉试验

腰椎间盘突出患者取俯卧位，膝关节完全伸直，检查者上提患者的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，患者出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。

2.影像学检查：

（1）X线片：观察椎体、椎间隙高度变化、椎间孔形态、骨赘形成情况等退行性变情况^[2]。

（2）磁共振（MRI）：显示椎体的解剖学形态，可显示出椎间盘突出的形态和脊髓受压的情况，以及脊髓变性、水肿、囊变和萎缩等病理形态。有助于诊断椎间盘突出，鉴别是否合并肿瘤，可定位病变范围，指导治疗方式的选择。

（3）CT：可显示椎间盘突出的类型，显示较小的骨质损伤，可直观地观察到是否合并了后纵韧带和黄韧带肥厚、钙化或骨化等，有助于定位病变范围，指导治疗方式的选择。