椎间盘突出症

椎间盘突出部分可治愈，一般可通过理疗等保守治疗缓解症状，马尾综合征时则要紧急手术治疗。一般预后良好，若不及时治疗，则会引起严重并发症，影响日常生活。

治疗目标

椎间盘突出症的治疗目标是消除压迫症状，治愈疾病。

保守治疗

1.卧床适当休息，如果是腰椎间盘突出，最好睡硬板床，颈椎间盘突出，则要选择质地较韧，有一定支撑力的枕头。

2.牵引理疗：

①骨盆持续牵引法：牵引可24h不间断，重量可逐渐增加。一般严格卧床休息3～4周，症状好转慢慢增加活动量，再巩固疗效2～3个月。

②大力水平短暂牵引法：大力牵引可将韧带拉松，将椎体的间隙增大，利于突出椎间盘的回纳。牵引后患者应平卧休息，间隔数日后，再进行下一次治疗。牵引重量应灵活掌握，切忌牵引太猛。

③机械牵引：智能控制，牵引的同时进行理疗。如自动脉冲牵拉治疗床。

3.保守治疗适应证：

①初次发病，病程较短的病人；

②症状较轻，通过休息可自行缓解的病人；

③由于其他原因不能手术者。

药物治疗

1.脱水剂：常用甘露醇，可以减轻神经根水肿、减轻患者疼痛。但要注意很容易引起水和电解质紊乱、心力衰竭、少尿等不良反应，甘露醇外渗可导致阻塞和皮肤坏死、渗透性肾病、呼吸困难、过敏性休克等。用药时注意补充水电解质、注意观察用药后反应及时处理。禁忌：对本品过敏的患者。

2.非甾体抗炎药：椎间盘突出症急性发作时服用，常用阿司匹林，但不宜长期服用。剂量很少时一般不良反应轻，长期大量用药不良反应明显，较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。对本品过敏的患者、有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者，重度心力衰竭患者禁用。

手术治疗

1.椎间盘切除术：适用于非手术治疗无效，疼痛加重，甚至病情加重，出现肌肉瘫痪等症状时，可及时行椎间盘切除术解除椎间盘对神经根及脊髓的压迫；中央型突出有马尾神经综合征（括约肌功能障碍）者，应急诊进行手术。如果症状不是十分严重，或者老年人身体虚弱，不要手术。

2.全椎板切除髓核摘除术：适合于椎间盘突出合并有椎管狭窄、中央型巨大突出、游离椎间盘突出者，用于及时减压。手术创伤较大，身体虚弱者不宜手术。

3.半椎板切除髓核摘除术：适合于只有椎间盘突出且只向一侧突出者，术中仅切除椎间盘突出侧的椎板和黄韧带。手术后，身体其他部位还可能出现椎间盘突出，不适合于椎间盘没有偏侧突出者。

4.脊柱融合术：在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱。适用于压迫症状不急迫，但长期保守治疗无效者。手术后，相应脊椎会失去运动功能，如果还可以保守治疗，则不宜手术。

5.经皮穿刺髓核摘除术：适用于单纯腰椎间盘突出者。可在显示器影像的监视下切除突出的椎间盘，创口小，恢复快，术后不需要佩戴支具。但是复杂性的椎间盘突出，不宜采用本手术方法。

治疗周期

保守治疗是长期的，3个月甚至更长。手术治疗为短期治疗，1～3周左右。

治疗后效果如何？

一般经长期保守治疗后，症状可以得到持续缓解；症状严重者、长期保守治疗无效者，经手术治疗后症状可以得到缓解或痊愈。

治疗不当或不及时，椎间盘突出症可合并截瘫、吞咽困难、椎间盘滑脱及椎间隙感染等严重并发症，严重时危及生命。

多长时间复诊？

一般手术治疗后，关注患肢状况，如果无患处不适，3个月后再复诊。

而保守治疗，则一般在症状颈胸腰再次疼痛等症状发作时及时复诊。