结核性脑膜炎

结核性脑膜炎可以治愈，患者一般需要经脱水降颅压、抗炎以及长期抗结核药物治疗，部分患者可行脑脊液置换治疗^[2]。

治疗目标

缓解患者的头痛、发热症状，消除体内结核菌感染。

一般治疗

退热治疗：出现高热(39.1～40℃)的患者，应立即予以退热治疗，首选被动物理降温治疗，如冰袋冰敷、温水擦浴等方法。

药物治疗

1.注射药物

（1）降颅压药物：包括甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，甘露醇是临床最常用的脱水降颅压药物，可有效缓解患者的颅高压症状，适用于颅内压增高的患者，常见不良反应包括水电解质紊乱等；肾小管坏死等肾功能不全者禁用。

（2）地塞米松注射液：地塞米松是临床常用的激素类药物，能够发挥较好的非特异性抗炎作用，减轻变态反应对机体的损伤，减轻脑水肿引起的颅压增高，适用于结核性脑膜炎急性期患者，常见不良反应包括高血糖、消化道溃疡等，对激素类药物过敏者以及严重感染尚未控制者禁用。

2.抗结核类药物：

(1)异烟肼:异烟肼为结核治疗的一线药物，可有效对抗结核菌的感染，适用于绝大多数结核菌感染患者，常见不良反应包括胃肠道反应、周围神经炎(感觉异常、肌力减退)等，严重肝肾功能不全者禁用；

(2)利福平:利福平为治疗结核感染的一线药物，对结核菌有强大的抗菌作用，适用于绝大多数结核感染患者，常见不良反应包括消化道反应、肝功能异常等，严重肝功能不全、胆道梗阻者禁用；

(3)吡嗪酰胺：吡嗪酰胺为临床治疗结核菌感染的常用药物，可自由通过血脑屏障(血浆和脑脊液之间的屏障)，适用于中枢神经系统的结核菌感染患者，常见不良反应包括食欲减退、肝功能异常、胃肠道反应等，孕妇及3岁以下儿童禁用，严重肝功能不全者禁用。

WHO建议至少选择三种药物联合治疗，常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。

手术治疗

侧脑室穿刺引流术：侧脑室穿刺引流术是颅内压严重升高患者的紧急治疗方式，适用于治疗部分并发脑积水或严重高颅压的患者，此种手术危险较高，轻症结核性脑膜炎患者为相对禁忌，侧脑室穿刺术对脑组织的破坏较大，手术风险较高，术后需严格按医嘱卧床，减少非必要的活动。

其他治疗

脑脊液置换：部分高颅压的患者，可适当放出脑脊液，以有效降低颅内压，并引流出蛋白质含量较高的脑脊液，以改善脑脊液循环，进而防止蛛网膜黏连等并发症，放液过程一定要慢，切勿使脑脊液快速流出，颅内压重度增高(大于40mmHg)的患者慎用此项目。

中医治疗

结核病在中医称之为“痨”，中医认为“痨病”的本质是机体虚弱、正气不足，主要的病理因素是“虚”，尤其以阳虚为主，建议服用消渴丸、大补阴丸、八珍汤等中药活血化瘀滋阴清热，此外中医强调药补联合食疗，可以服用薏米莲子粥、枸杞莲子粥等补阴益气。

治疗周期

结核性脑膜炎患者需要长期抗结核治疗，至少需要抗结核治疗半年以上，危重型患者或症状反复的患者可能需要治疗12-24个月。

治疗后效果如何？

1.  经及时规范治疗后，患者发热、头痛等症状可逐渐缓解。

2.  若不及时规范治疗，病情可进一步恶化出现脑疝（脑组织受压移位）、呼吸心跳骤停危及生命。

多长时间复诊？

出院后2~3个月前往专科医院复查肝肾功能等实验室检查，观察抗结核药物的副作用。