慢性胆囊炎

慢性胆囊炎需根据患者是否有症状、并发症来制定个体化治疗方案。无症状患者一般以药物治疗为主。治疗效果差、病情反复发作及病情严重的患者可考虑手术治疗。

治疗目标

祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。

药物治疗

保守治疗，根据患者的症状及并发症用药，适合症状轻微或不宜手术的患者^［2-3］。

1．胆汁酸药物：熊去胆氧酸胶囊，具有降低胆固醇浓度，抑制结石形成，促进结石中的胆固醇溶解和排泄的作用。适合无临床症状或有症状但不宜手术，且胆囊功能正常、X线检查阴性的慢性结石性胆囊炎患者。常见副作用为稀便、腹泻等。

２．助消化药：适合伴有嗳气、腹胀等消化不良症状的患者。

• 阿嗪米特：促进胆汁合成和分泌，增强胰酶的活性，恢复机体的正常消化功能。不适用于肝炎、肝功能障碍、胆结石引起胆绞痛及胆管阻塞患者。
• 胰酶：含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶等，可以促进淀粉、蛋白质及脂肪等的消化。不良反应少，长期大量服用可能出现喷嚏、流泪、鼻炎等呼吸道症状。

３．镇痛药：适合严重腹痛患者，临床常用解痉药，一旦无效或疼痛复发，应立即停药。

• 阿托品：抗胆碱药，解除胆囊、胆管平滑肌痉挛，缓解疼痛。副作用有口干、乏汗、心悸等。
• 山莨菪碱：抗胆碱药，缓解胆管平滑肌痉挛引起的绞痛。副作用与阿托品相似，毒性较低。
• 间苯三酚：直接作用于平滑肌，解除痉挛。极少出现皮疹等过敏反应。

４．抗感染药：适用于合并感染的患者。医生首先会根据经验用药，常用的药物有喹诺酮类、头孢等，常见皮肤过敏、关节疼痛、水肿等不良反应。经胆汁细菌培养和药敏试验明确致病菌后对症用药。

手术治疗

若患者存在下述表现，需进行手术治疗：

• 药物治疗效果差，症状无缓解且反复发作，严重影响患者的工作和生活；
• 超声发现胆囊壁增厚（≥4mm）或病情恶化疑似癌变；
• 胆囊壁呈陶瓷样改变（胆囊壁钙化，跟瓷器一样硬且易碎）；
• 合并胆囊结石，或者伴有增多、增大且胆囊功能减退或障碍改变；
• 合并直径≥1cm的胆囊息肉（癌变病率高达50％）^［2-5］。

预防性胆囊切除：胆囊癌高风险人群、器官移植后出现免疫抑制者、体重迅速下降及胆囊壁增厚或呈陶瓷样改变患者，均会增加胆囊癌的患病风险，建议进行预防性胆囊切除。

手术方式：

• 微创腹腔镜手术：首选的手术方式，包括微创保胆取石（息肉）手术和微创胆囊切除术。微创手术有伤口小、出血量少、术后恢复快、住院时间短的优点，显著提高患者术后生活质量。
• 传统开腹手术：适合病情较复杂，如胆囊结石较大的患者，或者当地医院不具备腹腔镜手术条件者，伤口相对较大，恢复慢。

中医治疗

根据患者体质及不同临床症状辨证施治，具有安全、远期疗效好的优点，可提高患者的生活质量。治疗方法包括：中药、中成药、针灸、耳穴、药物贴敷等治疗^［6］。

其他治疗

饮食调整：饮食控制是预防胆囊炎发作和胆囊炎加重的最有效的手段，慢性胆囊炎的发病与饮食及肥胖密切相关，建议患者及时调整不良饮食习惯。

• 规律饮食：每日饮食宜定时、定量。
• 合理膳食：坚持低脂、低热量饮食，尽量少油、少盐、少调料。

治疗周期

慢性胆囊炎的治疗周期根据患者是否存在症状及并发症而有所区别。一般情况下，有症状的患者，用药1～2周，症状即可缓解；微创手术治疗患者，一周左右可以恢复生活和工作；传统开腹手术恢复时间可能需要半个月。

治疗后效果如何？

经规范治疗后，大多数患者预后良好。若不及时去医院治疗，可能会引起急性发作、急性胰腺炎等并发症。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。慢性胆囊炎容易复发，无症状患者需每年进行1次复诊。手术治疗患者术后一周和四个月左右复诊，后期定期遵医嘱随访。若患者疼痛症状反复或加重，应及时去医院就诊。