甲亢性心脏病

甲亢性心脏病的治疗原则，包括控制甲状腺激素的增高及对心脏的对症处理。一般甲亢控制后，其心脏表现就随之改善或得到治愈。临床上主要采取一般治疗、药物治疗和手术治疗的方式进行治疗。

治疗目标

通过规范化治疗积极纠正甲亢及心脏相应的病理改变，以缓解患者临床症状，减少患者痛苦；预防心绞痛、心肌梗死等并发症；提高患者生活质量。

药物治疗

1．β受体拮抗剂：如普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔等，适用于伴发心律失常的患者，可有效减轻心动过速、焦虑等症状。不良反应可能出现低血压、支气管痉挛等。

2．洋地黄：主要用于出现严重心衰者，可有效改善呼吸困难等症状。代表药物有地高辛、西地兰等。需注意使用剂量，避免洋地黄中毒（表现为恶心、呕吐、厌食、头痛等）。

3．抗甲状腺药物：

（１）丙硫氧嘧啶：适用于所有类型甲亢患者，抑制甲状腺过氧化物酶，从而防止酪氨酸碘化和碘化酪氨酸在甲状腺中的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。不良反应一般可表现为皮疹、皮肤瘙痒、恶心呕吐、出血不止等。

（２）甲巯咪唑：适用于不伴有或伴有轻度甲状腺肿大及年轻的患者。可以抑制甲状腺过氧化物酶，阻碍其聚碘，抑制甲状腺激素的合成。不良反应可能出现恶心、呕吐、关节痛、头晕、脉管炎等。

4．复方碘液：适用于术前准备或发生甲状腺危象者。主要可以阻止甲状腺激素释放，由此减少血液中甲状腺激素的含量。可能出现腹泻、胃痛、咳嗽、流泪等不良反应。

手术治疗：

甲状腺次全切除或全切除术：

适用人群：出现甲状腺肿大导致压迫症状（如呼吸困难等）或药物治疗不佳者；胸骨后甲状腺肿，有恶变可能或甲状腺癌患者。

优点：可有效解除甲状腺激素持续增高的状况，挽救患者生命。

缺点：可损害喉返神经（出现呛咳、声音嘶哑等），亦可造成甲状腺永久性功能低下。

一般治疗：

适当休息，限制碘盐摄入，补充足够热量和营养，精神极度紧张者可适当给予镇静剂进行救治。

治疗周期

甲亢性心脏病需长期持续药物治疗，以维持正常甲状腺激素水平，一般需治疗1～2年；若病情恶性化（如出现压迫症状等）则需进行短期手术治疗。

治疗后效果如何？

1. 通过规范化治疗使体内甲状腺激素水平趋于正常者，其甲亢性心脏病的症状可得到明显改善，且预后较好。 
2. 若治疗效果不佳或未接受正规的治疗，则可能造成病情加重，出现心肌梗死等并发症，严重危害生命健康。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。遵医嘱1～3个月复诊一次，行实验室检查（如TSH检测、TH检测等）以判定原发病甲亢的治疗情况，同时行心电图、X线等检查检测心脏状态。