继发性高血压

继发性高血压的治疗主要以病因治疗为主，通过治疗已知病因将血压控制在一定范围内或治愈。

治疗目标

祛除病因，缓解症状，降低血压。一般高血压患者将血压控制在140／90mmHg以下，高危患者在患者可承受情况下可将血压控制在130／80mmHg以下。

一般治疗

生活方式干预可以降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病风险。

1. 减少钠盐摄入：减少饮食中盐的食用，包括酱油、醋、咸菜、咸鸭蛋等。
2. 合理膳食：饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少脂肪（猪油、牛油）和胆固醇（肥肉、蛋黄等）摄入。
3. 控制体重：推荐将体重维持在健康范围内（身体质量指数18.5～23.9kg/m3）。
4. 禁烟、限制饮酒：戒烟、避免二手烟，女性每日摄入酒精不超过15克，男性每日不超过25克。
5. 增加运动：运动可以改善血压水平，除日常生活的活动外，可适度增加慢跑、游泳、太极等运动。
6. 减轻精神压力，保持心理平衡：自我分析压力来源，必要时寻求心理医生帮助。

药物治疗

1. 钙通道阻滞剂：通过扩张血管降低血压，如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫䓬等。不良反应有皮疹、乏力、牙龈增生、便秘、心跳加快等，心动过速、心力衰竭患者应慎用。
2. 血管紧张素转化酶抑制剂：对激肽酶的降解有抑制作用，从而降低血压。如依那普利、卡托普利等。适用于有蛋白尿、心力衰竭、代谢异常的患者。常见不良反应为干咳，有时会出现皮疹、味觉改变。妊娠期、哺乳期妇女禁用。
3. 血管紧张素受体拮抗剂：不仅具有降压作用，还可保护肾脏，治疗蛋白尿，延缓肾小球肾炎等肾脏疾病发展，主要药物有缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。不良反应有腹泻、恶心、头痛、头晕等，妊娠期、哺乳期妇女禁用。
4. 利尿剂：通过排尿后降低心脏前负荷发挥降压作用。药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米等。使用期间定期测血钾，避免引起低血钾，痛风的患者禁用，不良反应有呕吐、腹泻、皮疹、口渴等。 
5. β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减缓心率起到降压作用。常见药物有比索洛尔、美托洛尔平片等。常见的不良反应有疲劳、乏力、情绪激动、感觉四肢冷等，二、三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用，长期服用突然停药可能引起血压突然升高。

手术治疗

１．支架植入术：扩张动脉狭窄区域，恢复动脉血流。

适应症：出现血压控制不良、严重肾萎缩、肾功能减退的肾动脉狭窄患者或主动脉狭窄患者；

注意事项：选择合适的支架，若支架直径过大，导致植入后肾动脉持续痉挛，高血压风险。

２．肿瘤切除术

适应症：适用于肾上腺皮质腺瘤或嗜铬细胞瘤；

注意事项：手术前需服用α受体阻滞剂（如酚妥拉明），术后需终身随访，防止复发。

治疗周期

通常需长期服药控制。原发病不同，治疗周期不同。

治疗后效果如何？

通常明确病因后，针对病因治疗，血压可得到有效缓解或完全治愈；若治疗不及时，治疗方法不规范，可能加重原发病因，从而造成血压持续不降，甚至升高，引起脑卒中、心力衰竭、冠心病等并发症。

是否需要复诊?多长时间复诊？

需要复诊。在治疗初期，需保持2～4周复诊一次的频率，若血压得到有效控制，可遵从医嘱适当延长复诊间隔，如1～3个月复诊一次。