胸廓出口综合征

胸廓出口综合征根据分型不同和病情不同，治疗方案也不同，总体来说单纯胸廓出口综合征可治愈可控制，治疗目标为减轻或解除血管及神经的压迫。对于症状轻和早期的神经源性胸廓出口综合征患者，一般采用非手术治疗。对于症状较严重的神经源性胸廓出口综合征患者、动脉源性以及静脉源性胸廓出口综合征患者，需采取手术治疗^[2,4]。

治疗目标^[4]：

增加胸廓出口处的空间，减轻胸廓出口内神经根的压力，减轻症状和缓解疼痛，逐渐消除对神经血管处的压力。

药物治疗^[4]：

1. 镇痛药：用以缓解颈肩背痛，适用于疼痛明显难以忍受者。代表药物有塞来昔布（西乐葆），主要不良反应为消化不良和腹痛。
2. 肌松药：用以缓解肌肉紧张，适用于肩颈部肌肉紧张者。代表药物有乙哌立松（妙纳），主要不良反应为过敏、四肢无力等。

手术治疗^[2,4]：

1.手术治疗通常适用于：

（1）出现进展性上肢无力、疼痛难忍症状的的神经源性胸廓出口综合征患者；

（2）保守治疗后症状加重的神经源性胸廓出口综合征患者；

（3）4-6个月保守治疗无效的神经源性胸廓出口综合征患者；

（4）动脉源性和静脉源性胸廓出口综合征患者。

2.手术方式包括第一肋切除术、斜角肌切除术、颈肋切除，如果是颈肋引起症状的病人还会切除斜角肌，术后患者一般预后较好。

一般在术后3~5天，病情允许的情况下，进行康复训练，还可以配合理疗，有利于加速肌力的恢复、感觉的改善，促进血液循环，缓解疼痛，但训练强度注意不要太高，要循序渐进，感动轻度疲劳即可。

其他治疗^[2]：

1.神经阻滞疗法：局部注射麻醉药物，用以缓解疼痛，适用于神经源性胸廓出口综合征下颈肩部疼痛、上肢疼痛的患者。 

2.物理治疗：早期症状较轻的神经源性胸廓出口综合征患者通常进行物理治疗。大部分患者通过有效的物理治疗能明显改善症状。常见物理治疗方式有：

（1）理疗：缓解疼痛，促进血液循环，如超声治疗、冰敷、热疗等。

（2）牵伸训练：松解斜角肌。

（3）贴扎：对斜角肌行放松性贴扎可以放松斜角肌，肩胛骨贴扎减轻肩胛骨下拉对于臂丛神经的压力。方法是使用肌效贴贴布，贴布设置不同的起止点以及张力，贴在斜角肌和肩胛骨部位。

（4）力量训练：改善肩颈部肌肉力量不平衡问题。

治疗周期^[4]：

神经源性胸廓出口综合征的保守治疗一般在2~4个月。

治疗后效果如何^[4] ？

大多数神经源性胸廓出口综合征患者进行保守治疗能缓解症状、减轻疼痛，而需要进行手术治疗的患者能取得较好的疗效，症状减轻或者消失。但是少部分患者会出现症状反复的情况。少数病人术后会出现神经损伤、出血、气胸、淋巴漏等问题。

是否需要复诊？多长时间复诊^[4]？

治疗后应遵医嘱进行复诊，如出现症状反复或加剧，应及时复诊。