低氧血症-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

低氧血症治疗

本病大部分可以治愈。低氧血症的治疗，主要包括原发病的治疗和提高氧分压、改善氧代谢有关的治疗，如氧气疗法、气道管理和呼吸机支持治疗等。

治疗目标

低氧血症治疗的目标，是使动脉血氧分压提高到60mmHg以上。

一般疗法

纠正电解质失衡：电解质紊乱和酸碱平衡失调的存在，可以进一步加重呼吸系统，乃至其他系统脏器的功能障碍，并干扰低氧血症的治疗效果。应及时加以纠正，加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大，保证血细胞比容在一定水平，对于维持氧输送能力具有重要意义。

病因治疗

由于引起低氧血症的原发疾病多种多样，在解决低氧血症本身所致危害的前提下，明确并针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，是治疗低氧血症的根本所在。

药物治疗

1.呼吸兴奋剂：

（1）急性低氧血症常用的药物有尼可刹米和洛贝林。近年来取而代之的是多沙普仑，该药对于镇静催眠药过量引起的呼吸抑制，和慢阻肺并发低氧血症者，均有显著的呼吸兴奋效果。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的低氧血症，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的低氧血症。

（2）慢性低氧血症患者，在病情需要时可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪，该药通过剌激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，兴奋呼吸中枢，增加通气量。

2.抗生素：慢性低氧血症急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的低氧血症也，容易继发感染，要根据引发感染的致病微生物不同，而选择相应的抗生素。如肺炎链球菌性肺炎，可使用喹诺酮类药物如莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星等。

其他治疗

1.气道管理：

气道管理，就是保持呼吸道通畅，方法主要有：

（1）若患者昏迷，应使其处于仰卧位，头后仰，托起下顿并将口打开；

（2）清除气道内分泌物及异物；

（3）若以上方法不能奏效，必要时应建立人工气道。

人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管及气管切开，后两者属气管内导管。

（4）若患者有支气管痊孪，需积极使用支气管扩张药物，可选用肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等。在急性低氧血症时，主要经静脉给药。

2.氧疗：

即氧气疗法，指通过不同吸氧装置增加肺泡内氧分压，以纠正机体低氧血症的治疗方法。

（1）吸氧浓度：确定吸氧浓度的原则是在保证PaO₂迅速提高到60mmHg，或脉搏容积血氧饱和度(SpO₂）达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。对于伴有二氧化碳潴留（动脉二氧化碳分压升高）的低氧血症，往往需要将给氧浓度设定为，达到上述氧合目标的最低值。

（2）吸氧装置

①鼻导管或鼻塞：主要优点为简单、方便，不影响患者咳痰、进食；缺点为氧浓度不恒定，易受患者呼吸的影响，高流量时对局部鼻黏膜有剌激，氧流量不能大于7L/min。

②面罩：主要包括简单面罩、带储气囊无重复呼吸面罩和文丘里（Venturi）面罩。主要优点为吸氧浓度相对稳定，可按需调节，且对鼻黏膜剌激小；缺点为在一定程度上影响患者咳痰、进食。

③经鼻高流量氧疗：该系统主要由3部分组成：高流量产生装置、加温湿化装置和高流量鼻塞。该装置可以实现气体流量和氧气浓度单独调节，主要生理学效应包括：吸入氧气浓度更加稳定；产生一定水平的气道内正压，因此能改善通气效率；加强气道湿化，增强纤毛黏液系统的痰液清除能力，和改善患者治疗的耐受性；促进气体分布的均一性。

3.呼吸机支持治疗：

可分为经气管插管进行的有创正压通气，及经鼻/面罩进行的无创正压通气。

（1）经气管插管进行的有创正压通气：当通过常规氧疗或经鼻/面罩进行的无创正压通气不能维持满意通气及氧合，或呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时，应行气管插管使用机械通气。

机械通气的主要并发症包括：通气过度，造成呼吸性碱中毒；通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症；血压下降、心输出量下降、脉搏增快等循环功能障碍；气道压力过高或潮气量过大导致气压伤，如气胸、纵隔气肿或间质性肺气肿；人工气道长期存在可并发呼吸机相关性肺炎。

（2）无创正压通气：无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症发生率低。但患者应具备以下基本条件：①清醒能够合作；②血流动力学稳定；③不需要气管插管保护（即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；④无影响使用鼻/面罩的面部创伤；⑤能够耐受鼻/面罩。

4.体外膜式氧合（ECMO）：是体外生命支持技术中的一种，通过将患者静脉血引出体外后，经氧合器进行充分的气体交换，然后再输入患者体内。ECMO是严重低氧血症的终极呼吸支持方式，主要目的是部分或全部替代心肺功能，让其充分休息，减少呼吸机相关性肺损伤的发生，为原发病的治疗争取更多的时间。