钙代谢紊乱

本病部分可治愈。治疗钙代谢紊乱，需要纠正甲状旁腺激素、降钙素、肾的重吸收等的紊乱，从而恢复钙的正常代谢。

治疗目标

钙代谢紊乱治疗的目标，是使血钙维持在正常值范围内，消除各种钙代谢紊乱造成的症状，使导致钙代谢紊乱的疾病得到平稳控制等。

急症治疗

低钙血症：低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、喉头痉挛等，则应立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙稀释后静脉注射（>10～15 分钟），注射后立即起作用。随后可用10%葡萄糖酸钙稀释于5%葡萄糖溶液中滴注使血清钙水平在正常范围下限。

对伴有低镁血症的患者，镁的补充有助于恢复甲状旁腺激素分泌，和外周器官活力。但如果肾功能不良，则可能会导致血镁过高，所以要在给予镁盐治疗之前，应确保患者肾功能和尿量正常。静脉补钙和补镁过程中应密切监测，特别是心脏情况，以防止严重心律失常的发生。

病因治疗

对于慢性低钙血症，首先要治疗基本病因，一旦病因纠正，则大多低钙血症可纠正。但有些患者需要终身维持性治疗低钙血症，如甲状旁腺功能减退、维生素D抵抗等。

药物治疗

1.注射药物：

（1）等渗盐水：适合于高钙血症的治疗，因高钙血症患者常为低容量性，补足容量可增加尿钙排出，可予以滴注使用。不过需要注意，会有引发低血钙的可能，所以要注意监测电解质和心功能状态。

（2）双膦酸盐：如帕米膦酸二钠、唑来膦酸盐等。双膦酸盐是无机焦磷酸盐类似物，可吸收于骨羟磷灰石表面，并干扰破骨细胞的代谢活性而抑制钙的释放，并对破骨细胞具有毒性作用。目前是治疗恶性肿瘤相关的高钙血症的标准治疗，其发挥最大效应的时间是2～4天，常与盐水和降钙素联用。需要注意的是，双膦酸盐类药物均有引起颌骨坏死的报道，以唑来膦酸为多，双膦酸盐使用前应该进行口腔检查，使用中避免进行牙科手术，如需进行牙科手术，需前后停用双膦酸盐 3 个月，并加强抗感染治疗。

（3）降钙素：降钙素主要通过干扰破骨细胞成熟，而抑制骨重吸收，还能增加肾钙排泄，从而降低血钙，对由肿瘤性病变引起的高钙血症效果较好。它的主要副作用是引发用药部位的过敏，对于低钙血症患者禁用。

2.口服药：

（1）糖皮质激素：糖皮质激素可通过抑制维生素 D、减少肠道对钙的吸收、增加肾脏对钙的排泄，及抑制破骨细胞激活因子来降低血钙，适用于高钙血症。但长期使用可引发骨质疏松，导致免疫力降低，还有可能导致股骨头坏死等，所以一定要在医生指导下使用。

（2）口服磷：磷可以降低肠道钙的吸收，由于静脉给磷有增加组织钙磷沉积的危险，常用口服磷，如果服用过量，可能引发血钙过低。

（3）钙制剂：适用于低钙血症，钙制剂包括碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙等，可根据基本病情选择应用，注意不要口服过量，否则有可能会引发便秘等不适，有肾结石病史者禁用。

（4）维生素D制剂：如骨化三醇，适用于低钙血症，升高血钙的效果很快，用后1～3天开始生效，半衰期12～14小时，使用较安全。长期过量服用，可出现中毒，早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心等。维生素D增多症、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。

（5）利尿剂：

①噻嗪类利尿剂：某些慢性低钙血症患者也可使用噻嗪类利尿剂，以减少尿钙的排出。常用药物如双氢克尿噻，但是要注意该药具有排钾作用，要避免引发低血钾症，对于低血钾患者来说禁用。

②袢利尿剂：如呋塞米等，可抑制钙的重吸收而增加尿钙排泄。使用袢利尿剂时应首先补足血管内容量，否则会加重脱水和高血钙。

其他疗法

透析：使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后2～3小时可以下降，本法对于肾功能下降或心功能不全患者尤为适用。

治疗周期

由于引发钙代谢紊乱的疾病不同，因此治疗周期也不同。

治疗后效果如何？

• 经过规范而有效的治疗后，患者的血钙可控制在合理范围内，由血钙所引发的不适症状也可得到缓解。但是想要彻底让血钙保持平稳，需要治疗好原发病。
• 如果不及时治疗，可能会导致致命的低血钙和高血钙。

多长时间复诊？

• 对于血钙控制良好者，可根据原发病的情况来确定复诊的时间。
• 如果血钙控制不稳定，则要及时复诊。