肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病应首选药物治疗，药物治疗无效或不能耐受者，可考虑进行手术治疗。

治疗目标

肥厚型梗阻性心肌病的治疗目标为改善症状、减少合并症和预防猝死。

药物治疗

1.β受体阻断剂：是治疗肥厚型梗阻性心肌病的一线药物，可减小心肌收缩力，减慢心率，增加心室容量，减低心肌氧耗量，减少心绞痛发作，增加心排血量，预防左室流出道梗阻加重。常用药物为美托洛尔等，但可能会出现恶心、呕吐等消化道不良反应。

2.钙通道阻滞剂：适用于β受体阻断剂无效或不能耐受的患者，多用维拉帕米。可减轻梗阻，增加心排血量。但静息梗阻的患者应慎用。

3.抗心律失常药：适用于β受体阻断剂和钙通道阻滞剂无效的患者，代表药物为丙吡胺，可减轻流出道梗阻。常见副作用为口干、眼干、便秘、尿潴留等，心力衰竭者慎用。

手术治疗

肥厚型梗阻性心肌病经手术治疗的死亡率几乎为0。

1.室间隔切除术：适用于药物治疗无效、心功能不全的患者，存在严重流出道梗阻（静息或运动时流出道压力阶差大于50mmHg），目前美国和欧洲共识将该手术列入肥厚型梗阻性心肌病患者的首选治疗。

2.经皮酒精室间隔消融术：适用于药物治疗无效、心功能不全的患者，若存在严重流出道梗阻（静息或运动时流出道压力阶差大于50mmHg），可减轻部分患者左心室流出道梗阻及二尖瓣反流，改善心力衰竭，但其消融范围目前仍有不确定性。

其它治疗

起搏治疗：适应于药物治疗效果差而又不太适合手术或消融的患者，可选择双腔起搏治疗，有助于减轻左心室流出道梗阻。

治疗周期

肥厚型梗阻性心肌病患者进行手术治疗的周期平均为7天。

治疗后效果如何？

确诊肥厚型梗阻性心肌病的患者应尽早进行药物治疗，药物治疗无效或不耐受的患者可考虑行手术治疗，但预后差异较大，至少25%患者可生存到75岁以上。未经及时治疗的患者可进展为心衰甚至发生运动猝死。

多长时间复诊？

手术治疗后的患者，应在术后第2天进行复诊。