肝衰竭

肝衰竭的治疗目前没有特效药，主要以内科治疗（药物治疗）和病因治疗为主。早诊断、早治疗可延缓疾病进展。

治疗目标

祛除病因，控制临床症状，延缓肝衰竭进展，防治并发症。

药物治疗

１．护肝药物：

（１）抗炎护肝药物：甘草酸制剂（如复方甘草酸单铵、复方甘草酸苷），具有抗炎抗氧化的作用。不良反应常见血压升高、水肿、尿量减少等。

２．促肝细胞再生类药物：

（１）多烯磷脂酰胆碱：直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常。不良反应常见胃部不适、软便、腹泻等。

（２）促肝细胞生长素：修复损伤的肝脏细胞并促进肝细胞再生。不良反应有注射部位疼痛、皮肤潮红、皮疹、低热等。

３．解毒类药物：如谷胱甘肽，激活多种酶，促进脂肪、糖和蛋白质的代谢。不良反应有皮疹、食欲不振、恶心呕吐等。

４．抗氧化类药物：

（１）双环醇：减轻炎症损伤，抑制干细胞凋亡，稳定肝细胞膜。不良反应有头晕、皮疹、腹胀、恶心等。

（２）水飞蓟：保护肝细胞膜完整性，提高肝脏代谢及抗氧化能力。不良反应较少，可能会有轻度腹泻症状。

５．利胆药物：

（１）腺苷蛋氨酸：有助于防止肝内胆汁淤积。不良反应有胃灼热感、腹痛疼痛等，一般症状较轻微。

（２）熊去氧胆酸：增加胆汁分泌，抑制胆固醇合成。不良反应有腹泻、便秘、头痛、头晕、瘙痒等^［1－5］。

病因治疗

１．病毒感染致肝损伤：首选无干扰素（副作用较大，患者不耐受）的治疗方案。

（１）核苷酸类似物：适用于乙肝病毒、丙肝病毒等肝炎病毒感染者，抑制病毒复制。常见药物有恩替卡韦、拉米夫定等。口服方便，抗病毒活性强，常见副作用有头痛、疲劳、眩晕、恶心、腹痛、食欲减退等。

（２）阿昔洛韦：适用于其他病毒（如疱疹病毒）感染患者，常见副作用为注射部位炎症、疼痛、刺痛、皮疹、瘙痒、荨麻疹等。

２．药物性肝损伤：治疗前应追溯患者6个月内所服用的药物（包括西药、中药、中成药、保健品等）。

（１）N－乙酰半胱氨酸：适用于对乙酰氨基酚过量的患者。可能会出现咳呛（剧烈咳嗽）、呼吸困难以及恶心、呕吐等不良反应。

（２）青霉素G：苄青霉素，适用于毒蕈中毒的患者，使用后可能会引起皮疹、皮炎、哮喘发作等过敏反应，严重时可出现幻觉、昏睡。

（３）水飞蓟素：适用于毒蕈中毒的患者，不良反应有轻度腹泻。

３．妊娠合并肝衰竭：妊娠会加重肝脏负担，一旦出现妊娠合并肝衰竭（起病急，病死率高），建议患者立即终止妊娠，必要时采用人工肝支持治疗或肝移植治疗。

４．肝豆状核变性：可使用硫酸锌等锌剂进行排铜治疗，不良反应常见恶心、呕吐、便秘等。严重者可用人工肝支持治疗改善病情^［1－5］。

手术治疗

• 人工肝支持治疗：是治疗肝衰竭的有效方法之一，通过一个体外装置，将患者血浆与新鲜血浆置换，帮助患者清除体内的有害物质，改善内环境，暂时性代替肝脏的部分功能，使患者的肝脏有充分的时间进行肝细胞再生和肝功能恢复，也可为后续肝移植争取时间。目前临床应用较多的是李氏非生物型人工肝系统。常见不良反应有血压降低、出血、凝血、继发感染、过敏等。
• 肝移植：将健康的肝脏移植到患者体内，适用于经药物治疗和人工肝治疗后仍呈不可逆转的重症肝衰竭患者，应尽早考虑肝移植治疗。患者术后可能出现乏力、发热、食欲下降、消化不良等排异反应。

中医治疗

中医采用解毒凉血利湿、截断逆挽（滋肝、健脾、温阳、补肾等）、顾护脾胃等治疗原则，根据患者体质进行辨证论治，具体用药方案需专业中医师制定^［4］。

其他治疗

• 休息：肝衰竭是消耗性疾病，患者应以卧床休息为主，减轻肝脏负担，待病情稳定后再下床进行适当活动。

治疗周期

本病需终身治疗。

治疗后效果如何？

早期发现并及时治疗的患者可控制病情进展，延长患者的生存期。若不及时治疗，导致肝功能持续恶化发展至晚期，病死率较高。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。病情进展快的患者需住院治疗；病情控制较好的患者出院后需定期到院复诊，具体复诊时间遵医嘱。