白大衣高血压

白大衣高血压无需治疗。但如果存在靶器官损害或心血管病发病风险较高的证据，白大衣高血压的患者应接受降压治疗。

治疗目标

控制血压，预防靶器官损伤。

药物治疗

白大衣高血压一般不采取药物治疗，但是对于有血糖、血脂等代谢紊乱的患者，或合并高血压的患者，需要用降糖、降脂、降压等药物对症治疗。

1、降压药：

（1）利尿药

常用药物有氢氯噻嗪，是单独应用治疗轻度高血压的首选药物，尤其适于治疗老年收缩期高血压。常与其他降压药合用治疗轻、中度高血压。长期使用易引起电解质紊乱、高尿酸等，痛风患者禁用。

（2）β-受体阻断剂

常用药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。主要用于伴有心动过速、心绞痛、脑血管病的高血压患者。不良反应有心动过缓。哮喘、房室传导阻滞的患者禁用。

（3）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）

常用药物有卡托普利、依那普利、苯那普利等。单独使用可治疗各种高血压，例如合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的患者。不良反应为易引起干咳。妊娠期患者禁用。

（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）

主要药物有洛沙坦、缬沙坦等。主要用于治疗不能耐受血管紧张素转换酶抑制药所致干咳的高血压患者，对于心衰、糖尿病患者适用。妊娠期患者禁用。

（5）钙通道阻滞药

常用药物有氨氯地平、尼群地平、硝苯地平。适用于各型高血压治疗。可出现水肿、头痛、心率增快等不良反应。

2、降糖药：血糖较高时首先采用调整饮食及适度运动来降血糖，但对于生活方式调整无效的高血糖患者，可给予降糖药物帮助降低血糖。

（1）口服药物治疗

①磺脲类药物：如格列齐特、格列吡嗪等。适用于非肥胖的2型糖尿病患者，常见的不良反应为低血糖、胃肠道反应等，有严重感染、妊娠、肝肾功能不全的患者慎用此药。

②双胍类降糖药：常用药物为二甲双胍，适用于肥胖型2型糖尿病，常见不良反应为恶心、呕吐等，偶可诱发乳酸性酸中毒。严重肝肾功能不全、伴有严重感染、手术等情况慎用此药。

③α葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等，适用于餐后高血糖患者，常见不良反应有腹痛、腹胀、腹泻、排气增多等胃肠道反应。消化不良、结肠炎、慢性腹泻等不宜应用此药。

④噻唑烷二酮类：又称为胰岛素增敏剂，环格列酮、恩格列酮和吡格列酮等，适用于以胰岛素抵抗为主的糖尿病患者，常见不良反应有水肿、体重增加等。心功能不全者不宜应用。

⑤格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈等，适用于餐后高血糖患者，常见不良反应为低血糖、胃肠道反应等，对此药过敏者及孕妇、哺乳期禁用。

（1）胰岛素治疗

胰岛素根据来源不同，可以分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素。临床上常用的胰岛素有甘精胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素等，适用于糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、药物不能控制的糖尿病。常见不良反应为低血糖。对胰岛素过敏、低血糖、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者忌用。

3、降脂药：对于胆固醇较高的患者，可给予他汀类药物或贝特类药物治疗。

（1）他汀类

如阿托伐他汀、匹伐他汀等，适用于胆固醇较高的患者，不良反应有肝功能异常、肌肉疼痛、肌酶增高，罕见的、严重的可出现横纹肌溶解。禁忌人群有肝肾功能不全、严重肌痛、肌酶显著增高等。

（2）贝特类

如非诺贝特、苯扎贝特等，适用于甘油三酯较高的患者，不良反应有恶心，呕吐、腹胀、头痛、肝功能异常等，禁忌人群有肝肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女等。

治疗周期

白大衣高血压患者的治疗周期因人而异，需结合患者自身健康状况进行综合判断，若患者存在危险因素，如有心脏、脑、肾脏等损害时，多需要长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

白大衣高血压当没有合并血糖、血脂等代谢紊乱时，一般不需要治疗。当合并这些危险因素时，规范应用药物治疗，一般疗效较好。

多长时间复诊？

若血压控制良好，一般半年复诊1次。

若血压控制不佳，应于医院进一步检查。