支气管肺发育不良

本病由多种混合因素导致的，因此需要辅助通气、氧疗、药物治疗等多方面治疗控制症状。

治疗目标

减轻呼吸肌疲劳和促进气体交换，避免神经系统损害，挽救患儿生命。

急症治疗

1. 无创呼吸支持：由于机械通气是引起本病的重要危险因素，故条件允许时应尽量选择无创通气，以减少机械通气性肺损伤。早产儿在出生后应立即应用无创通气，佩戴合适的口鼻面罩，通过呼吸机进行正压通气。
2. 氧疗：一旦确诊，应立即氧疗，使动脉血氧分压维持在92％～94％，避免低氧导致的肺血管收缩和呼吸功增加，严重时应维持在94％以上。出院后，一般需继续进行家庭氧疗，重症者可能需要治疗数月甚至数年^［2］。

营养治疗

• 营养支持：

（１）补充足够的能量（110kcal／Kg）和2～3g／Kg蛋白质以保证生长发育，若进食不足可搭配肠内、外营养。

（２）早产儿出生后应预防性给予维生素A，可促进肺部成熟，以维持呼吸道上皮的完整性以及肺部的正常发育。

（３）若由于营养不良而出现贫血，可进行输血和重组人促红素，以维持正常的血红蛋白水平。

• 限制钠量：控制钠的摄入在1～2mmol／Kg，以防造成肺间质和肺泡水肿，维持酸碱平衡^［3］。

药物治疗

• 糖皮质激素：用于抑制炎症反应，改善肺功能，适用于早期患儿。常用药物有地塞米松、布地奈德。地塞米松属于肾上腺糖皮质激素，若大剂量应用，可能引起神经系统发育迟缓、高血糖、高血压等，极低出生体重儿出生后，使用本药应采取谨慎态度；布地奈德属于吸入型糖皮质激素，适用于伴有气道阻塞的患儿，偶见声音嘶哑等不良反应，禁用于中重度支气管扩张患儿。
• 抗生素：有效控制炎症，常用药物有阿奇霉素，适用于治疗年长儿的慢性炎性肺疾病，也可用于早产儿预防支气管肺发育不全。偶见耳鸣、恶心、腹泻等不良反应，禁用于对大环内酯类药物过敏者。
• 支气管扩张剂：改善肺的顺应性、降低气道阻力、扩张支气管，从而改善肺功能，适用于急性发作患儿，采取雾化吸入给药。常用药物有沙丁胺醇，常见不良反应是心动过速，对本药过敏者禁用。
• 防呼吸暂停药：预防和治疗呼吸暂停，能显著降低出生体重为500～1250g早产儿支气管肺发育不全的发生率。常用药物是枸橼酸咖啡因，但有易激惹、颤抖、心动过速等不良反应，对本药过敏者禁用。
• 抗氧化剂：用于增加气管抗氧化防御能力，预防氧化应激反应导致的长期肺损伤。常用药物有重组人抗氧化酶-超氧化物歧化酶，是本病的预防性用药，在早产儿出生后即使用，无明显不良反应和禁忌症。
• 肺泡表面活性物质：即二棕榈酰卵磷脂，可用于降低肺泡张力、提升肺的顺应性，减少机械通气的使用，适用于所有早产儿，无明显不良反应和禁忌症。
• 利尿剂：迅速减轻肺水肿、改善肺顺应性、降低气道阻力，从而改善肺功能。常用药物有呋塞米，长期使用会引起骨质疏松、肾钙化等不良反应，对本品过敏者禁用。

治疗周期

本病多需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

经过及时而有效的治疗后，呼吸困难、呼吸道感染的症状得到缓解，同时也减少脑瘫等并发症的发生，挽救了患儿的生命。如果治疗不及时，可有生长发育落后等后遗症，严重者会威胁患儿生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要，具体复诊时间遵医嘱。